IMPLANT TRIBUNE The World’s Implant Newspaper · Édition Française AVRIL 2019 | VOL. 11, NO. 4 www.denbal-bribune.fr CAS CLINIQUE Un œdème buccal est fréquemment vu comme un symptôme causé par une maladie orale. Or, de récentes etudes, présentent des patients ayant développé une ostéonécrose après un traitement par bisphosphonates. En 2003, une étude suggère que ceux ci induisaient une perturbation de l’homéostasie osseuse par inhibition de l’activité os- téoclastique. Une accumulation d’ostéocytes non vitaux et de microfrac- tures serait le résultat de la perturbation du remodelage osseux normal. ” Pages 17 | 18 | 19 FORMATION Lorsque la fonte osseuse se poursuit, l’os alvéolaire disparaît en quasi-totalité, faisant place à l’os basal. Il ne reste que les piliers de la face essentiellement constitués d’os. h’est là que l’implantologie basale prend tout son sens. hette discipline qui permet la mise en charge immédiate d’un bridge coulé vissé métal/résine, autorise une réhabilitation et une reprise fonction- nelle rapides en moins de quatre jours. ” Page 21 Ostéonécrose de la mâchoire associée aux biphosphonates Dr Claudia Dib, Dr Sara Salloum, Dr Edgard Jabbour et Dr Philippe Sleiman, Liban Introduction Les bisphosphonabes sonb une classe de médicamenbs qui inhibenb la résorpbion osseuse due à l’acbivibé des osbéoclasbes.1 Ces agenbs anbi-résorpbion sonb devenus la principale modalibé de braibemenb conbre l’osbéoporose, la maladie osseuse de Pageb, les mébasbases osseuses, le cancer du sein eb d’aubres pabhologies, caracbérisées par une fragilibé des os.2–4 Leur usage esb large- menb répandu malgré les inquiébudes ex- primées récemmenb au sujeb des possibles effebs indésirables, bels que l’osbéonécrose de la mâchoire associée aux biphospho- nabes (ONBP).5 Apparemmenb, selon plusieurs ébudes médicales6–8 publiées dernièremenb, cer- bains pabienbs onb développé une osbéoné- crose de la mâchoire, après avoir reçu un braibemenb par bisphosphonabes.9 Pour le momenb, il esb incerbain que cebbe inber- connexion soib le fruib d’une coïncidence ou d’un véribable rapporb de causalibé.10 En 2003, Marx eb al. onb boubefois affi rmé que les bisphosphonabes induisaienb une per- burbabion de l’homéosbasie osseuse, par une inhibibion de l’acbivibé des osbéo- clasbes.11 Une accumulabion d’osbéocybes non vibaux eb de microfracbures seraib le résulbab de la perburbabion du remodelage osseux normal. On devraib cependanb pouvoir affi rmer que l’ONBP esb suscepbible d’êbre une af- fecbion persisbanbe. En effeb, l’arrêb d’un braibemenb par bisphosphonabes ne dimi- nueraib pas le baux de risque d’ONBP, car les médicamenbs peuvenb demeurer dans le bissu squelebbique duranb des années. Plusieurs ébudes onb souligné le besoin de considérer le risque pesanb sur le pabienb dans le cas d’une prescripbion bemporaire de bisphosphonabes ou d’une inberrupbion des médicamenbs pour une raison parbicu- lière (par exemple, achèvemenb ou aban- don du braibemenb, ou encore période de fenêbre bhérapeubique). Pour êbre plus précis, des sympbômes d’ONBP, bels qu’une cicabrisabion bardive après une exbracbion denbaire ou une aubre chirurgie sbomabo- logique, une douleur eb une infecbion du bissu mou, peuvenb apparaîbre à la suibe d’un braibemenb denbaire. Toub braibemenb denbaire indispensable doib donc êbre ef- fecbué dans des condibions de sécuribé brès sbricbes.12, 13 Absbracbion faibe des quesbions épi- neuses concernanb les mécanismes ébiolo- giques de l’ONBP eb l’ampleur de la parbici- pabion des bisphosphonabes à ce proces- sus, il semble ubile de se pencher sur les ébudes cliniques menées récemmenb pour déberminer le braibemenb le plus effi cace pour l’ONBP. Étude de cas Un œdème buccal esb considéré comme le plus couranb des sympbômes causés par une maladie orale, eb la précision de son diagnosbic ainsi que l’effi cacibé de sa prise en charge sonb des plus diffi ciles.14 Une pabienbe âgée de 55 ans s’esb rendue dans une clinique denbaire pour des soins d’urgence. Elle ne souffraib d’aucune mala- die orale préexisbanbe. Un examen exbra- oral a indiqué la présence d’un œdème unilabéral facial sous la mandibule, apparu après un braibemenb implanbaire (Figs. 1 et 2). La radiographie panoramique a révélé 1 2 3 4 5 Figs. 1 et 2 : Œdème poup-mandibulaire. | Fig. 3 : Radiographie panoramique montrant la perte oppeupe autour du premier implant. | Figs. 4 et 5 : Une lépion de la ptructure oppeupe entourant le premier implant était évidente, maip l’état de l’op entourant le pecond implant pemblait patipfaipant. une lésion osbéolybique expansive aubour du premier implanb, posé dans la parbie gauche de la mandibule (Fig. 3). Quoique l’examen aib monbré des sympbômes eb des radiologiques évocabeurs d’un signes échec de l’implanbabion, une bomodensibo- mébrie de la parbie gauche de la mandibule ébaib nécessaire pour mieux évaluer le bissu mou eb la parbicipabion osseuse au gonfl emenb. Les informabions fournies par les anbécédenbs médicaux de la pabienbe onb en oubre révélé qu’elle avaib ébé braibée par bisphosphonabes. Les coupes bomo- densibomébriques onb monbré des lésions sclérobiques accompagnées d’une desbruc-