| Kazuistika Nechirurgická léčba III. tříd SAGITÁLNÍ SKELETÁLNÍ VZTAHY Pozice horní čelisti (SNA) (°) Pozice dolní čelisti (faciální rovina k SN) (°) Sagitální vztah čelistí A-N-Pg (°) VERTIKÁLNÍ SKELETÁLNÍ VZTAHY Sklon horní čelisti (Kranio MX báze / SN rovina patra (°) Sklon dolní čelisti SN – GoGn (°) Vertikální vztah čelistí (Patro-Mand. úhel PP-MP) (°) VZTAH ZUBŮ A BAZE ČELISTÍ 84,4 82,8 1,6 7,8 26,6 21,6 82,0 80,0 2,0 8,0 33,0 25,0 Sklon horních řezáků (U1 – rovina patra) (°) Sklon dolních řezáků (IMPA L1-MP) (°) Kompenzace dolních řezáků (U – protruze řezáků U1-APo) (mm) 123,5 84,2 110,0 94,0 4,6 2,0 DENTÁLNÍ VZTAHY Překus (mm) Incizální schůdek (mm) Interincizální úhel (U1-L1) (°) Tab. 2: Kefalometrická data po léčbě 3,2 1,7 130,7 3,5 2,0 132,0 Hodnota Norma Standardní odchylka Odchylka od normy 3,5 3,5 2,5 3,0 2,5 6,0 6,0 7,0 2,0 2,5 2,5 6,0 0,7 0,8 -0,2 -0,1 -2,6 ** -0,6 2,3 ** -1,4 * 1,3 * -0,1 -0,1 -0,2 Diskuze Mnoho pacientů s anomálií III. třídy volí terapeu- tickou variantu, která nezahrnuje invazivní chirur- gické řešení, extrakce a/nebo implantace, zejména pokud léčba zasahuje do oblasti horních předních zubů, které jsou považovány za klíčové pro celko- vou výslednou estetiku úsměvu. U těchto pacientů je nezbytné, aby měl ošetřující ortodontista odpo- vídající průpravu, znalosti a povědomí o obličejové estetice a mohl pacientovi nabídnout konzervativ- nější metody ošetření. Pokud stav není vyřešen uspokojivě, výsledný efekt může mít neblahý vliv na pacientovo emoční rozpoložení a sebedůvěru. Poloha horních a dolních řezáků určuje obličejovou harmonii a atraktivitu úsměvu. Při agenezi horních laterálních řezáků je dobrý výsledek léčby výzvou, zejména u pacientů se zkrácenou délkou horního zubního oblouku, související s absencí těchto důle- žitých zubů. U případů hypoplazie horní čelisti s agenezí late- rálních řezáků se často nabízí otevírání místa pro im- plantát. Největším problémem u těchto léčebných plánů je to, že není možno předpovědět, do jaké míry nebo u kterého pacienta nastanou neestetické změny v měkkých a tvrdých tkáních okolo porcelá- nových korunek nesených implantáty, které jsou ná- padné zejména u horních předních zubů. Biolo- gické a technické komplikace jsou časté a mohou se objevit již za několik let. 12 Uzávěr mezer s protrakcí maxily a pozdější úpra- vou špičáků nahrazujících nezaložené laterální ře- Obr. 6 Obr. 6: Superimpozice kefalogramů před a po léčbě Výsledky léčby Po 16 měsících byla léčba ukončena. Profi l paci- entky se značně zlepšil, hypoplazie horní čelisti se vyřešila stejně jako obrácený skus a anomálie III. třídy. Pacientka měla plnější horní ret, harmonic- kou linii úsměvu, odpovídající průběh gingivy, chrup bez stěsnání a vyhovující překus a incizální schůdek. Dobrého skusu bylo dosaženo nahraze- ním nezaložených laterálních řezáků remodelova- nými špičáky a umístěním upravených prvních pre- molárů do místa špičáků (obr. 4a–c). Kvůli úpravě špičáků a prvních premolárů do anatomického tvaru byla provedena gingivoperiosteoplastika dio- dovým laserem, dále byly zkráceny hroty špičáků a jejich distální a meziální hrany byly dostavěny kompozitní pryskyřicí. Palatinální hrbolky prvních premolárů byly zkráceny a rekonstruovány tak, aby netvořily artikulační překážku (obr. 5a–j; tab. 2). 28 ortho 1 2019