16 CAD/CAM krona je dokončana z nanosom feldspatnega porcelana. Nedavno so zelo močan aluminijev-oksi- dni blok s podobnimi mehanski- mi lastnostmi kot Procera pred- stavili pri Sironi Dental, imenuje se In-Coris AL. Litijev disilikat Litijev disilikat sestavljajo kre- men, litijev dioksid, fosforjev oksid, aluminij, kalijev oksid in druge sestavine. Po Saint-Jeanu (2014) je kristalizacija litijevega disilikata heterogena in jo je mo- goče doseči v dvo- ali tristopenj- skem procesu, odvisno od tega, ali je steklokeramika namenjena rezkalnim blokom (e-max CAR) ali ingotom za prešanje (e-max press). Bloki litijevega disilika- ta (slika 3) so delno sintrani in relativno mehki; enostavneje jih je rezkati in oblikovati željeno restavracijo v primerjavi s po- polnoma sintranimi bloki; po tem procesu se material običajno za 20 do 30 minut segreje na 850 °C, da se sproži zadnja faza. Ta korak kristalizacije običajno spre- mlja 0,2-odstotno krčenje, ki se upošteva v oblikovni programski opremi. Dandanes so bloki litije- vega disilikata na voljo za izdela- vo celotno-keramičnih restavracij tako v ordinaciji kot v laboratori- ju. Monolitni bloki za dobre estet- ske rezultate zahtevajo nanašanje plasti ali zabarvanje. Različne in vitro študije, ki ocenjujejo margi- nalno natančnost rezkanega litije- vega disilikata, odkrivajo, da so lahko te restavracije celo na 56 do 63 mikronov natančne. Sodeč po specifi kacijah proizva- jalca se oblikovna načela za litijev disilikat samodejno proizvajajo v oblikovni programski opremi, toda pri polnokeramičnih kron- skih strukturah je treba pri zasno- vi upoštevati minimalno debelino (tabela 1). Med procesom kristalizacije se keramika spremeni iz kristalne faze litijevega metasilikata v li- tijev disilikat. Med komercialne vrste keramike sodijo Empress CAD (Ivoclar Vivadent) in IPS E-max. Prva je na leucitih teme- lječa steklokeramika s podobno sestavo kot Empress ceramic. IPS E-max je bil predstavljen leta 2006 kot material s fl eksurno močjo 360 do 400 MPa (dva- do trikrat močnejši od steklokerami- ke); bloki so v delno kristalizira- nem stanju modri, vendar konč- ni odtenek dosežejo po 20- do 25-minutnem procesu pečenja v porcelanski peči, ko se krista- lizacija konča; končni rezultat je steklokeramika s fi nimi delci približno 1,5 μm in 70-odstotnim kristalnim volumnom v stekleni matrici. Leta 2014 je Vivadent lansiral Su- prinity, prvo s cirkonijem ojačano keramiko (10 % teže); ta materi- al je s cirkonijem ojačana litijeva silikatna keramika (ZLS) in je na voljo v predkristaliziranem ali do- končno kristaliziranem (Suprinity Debelina materiala Tehnika zabarvanja Tehnika odnašanja Tehnika nanašanja Vrednosti so v milimetrih Prednji 1.2 1.2 0.8 Premolarni 1.5 1.5 0.8 Molarni 1.5 1.5 - Prevleke 0.6 0.6 - Tabela 1: Priporočene dimenzije za E-max CAD (Ivoclar Vivadent). CAD sistem 3Shape ARTI / Modelliere CeraMill Cercon / EyeArt CEREC Delcam Dental Wings PlanCAD Exocad InLab Procera Proizvajalec 3Shape Zirkonzahn Amann Girrbach Dentsply Sirona Dentsply Delcam Dental Wings Planmeca Exocad Sirona Dentsply Nobel Biocare Izhodne datoteke Propietary/STL STL STL Propietary Propietary STL STL STL STL Propietary Propietary/STL Tabela 2: Najbolj priljubljeni zobozdravstveni CAD sistemi, na voljo leta 2015. FC) stanju, primernem za vse vr- ste enojnih polnokeramičnih re- stavracij. Cirkon Cirkon se v zobozdravstvu od leta 2004 uporablja kot biomaterial za izdelavo kron in mostičkov; upo- raben je za večino posteriornih področij v ustih, kjer nastopajo močne okluzalne sile in je intero- kluzalni prostor omejen. Cirkon je polimorfen material, ki je lahko, odvisno od temperature, v treh različnih oblikah: monokli- nični pri sobni temperaturi, tetra- gonalni nad 1.170 °C in kubični nad 2.370 °C. Po Piconiju (1999) so »tranzicijske faze reverzibilne in prosti kristali so povezani s prostorninsko ekspanzijo«. Raz- lični avtorji navajajo, da lahko pride pri segrevanju cirkona na temperaturo med 1.470 in 2010 °C in ohlajevanju do 25 – 35-od- stotnega krčenja, ki lahko vpliva na marginalno prileganje ali pa- sivnost restavracije. Zaradi tega je bila raba čistega cirkona ome- jena do leta 1970, ko sta Rieth in Gupta razvila yttria-tetragonalni cirkonijev polikristal (Y-TZP), ki je vseboval 2 do 3 odstotke mol- -yttria, da bi zmanjšali ta učinek. Ena od najbolj zanimivih lastno- sti cirkona je transformacijsko utrjanje; Kelly (2008) ga opisuje kot: »fenomen, ki nastopi, ko pri- de do frakture zaradi podaljšanja že obstoječega defekta v strukturi materiala s tetragonalno veliko- stjo zrn in stabilizatorjem, stresna koncentracija na vrhu razpoke predstavlja vir energije, ki lahko sproži transformacijo tetragonal- ne rešetke v monoklinično fazo«. Ta proces razsiplje del elastične energije, ki spodbuja napredova- nje razpok v restavraciji; obstaja lokalizirana ekspanzija pribl. 3- 5 odstotkov, ki poveča energijo, ki nasprotuje povečanju razpok. Cirkonske restavracije so lahko izdelane iz blokov iz polno sin- tranega cirkonijevega oksida ali delno sintranega cirkonijevega oksida (zelena faza). Zagovorniki rezkanja polno sintranega cirkona pravijo, da se restavracije bolje prilegajo, ker se v procesu izde- lave izognemo volumetričnim spremembam. Po drugi strani pa je delno sintrani cirkon lažje in hitreje rezkati (slika 4) in zago- vorniki rezkanja delno sintranih blokov pravijo, da med procesom rezkanja lahko nastanejo mikro razpoke na restavraciji, poleg tega zahteva več časa in intenzivnejši proces rezkanja; te mikro napake ali površinske napake lahko vpli- vajo na končno moč restavracije in lahko poškodujejo marginalna področja; vendar je na to temo potrebnih več raziskav. Eden od prvih sistemov, ki je uporabljal cirkon, je bil In-Ceram Zirconia (Vident), ki je različi- ca In-Ceram Alumina, vendar z dodatkom delno stabiliziranega cirkonijevega oksida. Nedavno je več podjetij v svoj CAD/CAM delovni postopek vključilo cirkon zaradi njegovih mehanskih zna- čilnosti, ki so privlačne za resto- rativno zobozdravstvo; med temi značilnostmi so: velika mehanska moč, odpornost na frakture, radi- oopačnost za evalvacijo margi- nalne integritete in relativno do- bra estetika. Različni proizvajalci uporablja- jo cirkon kot eden od osnovnih materialov, denimo: Ceramill Zolid (Amann Girbach), Prettau (Zirkonzahn), Cercon (DENT- SPLY), BruxZir (Glidewell La- boratories), IPS ZirCAD (Ivoclar Vivadent), Zenostar (Ivoclar Vi- vadent), inCoris ZI (Sirona Den- tal), VITA In-Ceram YZ (Vident). Podjetja so uvedla materiale, ki dopolnjujejo cirkon za izboljša- nje njegovih lastnosti v različnih kliničnih situacijah. Lava Plus, denimo, je kombinacija cirkona in nanokeramike. Sistemi CAD/CAM Sisteme CAD/CAM, ki navadno vsebujejo skener, računalnik za oblikovanje in rezkalnik ali 3-D printer, ponujajo številni različni proizvajalci. Laboratoriji od zo- bozdravnikov prejemajo digitalne datoteke z odtisi ali s pomočjo skenerja ustvarijo digitalne mode- le, ki se uporabljajo za oblikova- nje restavracij ali CAD. Dentalni skenerji so različnih hitrosti in na- tančnosti. Rezkalniki so različnih velikosti, hitrosti, imajo različne osi in se razlikujejo tudi po tem, katere restavracijske materiale se da rezkati; v tej kategoriji bi lah- ko rezkalne naprave razvrstili na mokre ali suhe, odvisno od tega, ali materiali zahtevajo irigacijo. Razvoj dentalnih CAD/CAM sistemov se je začel okrog leta 1980 s sistemom Sopha, ki ga je razvil dr. Francois Duret. Nekaj let pozneje, leta 1982, sta dr. Wer- ner Mörmann in elektroinženir Marco Brandestini razvila sistem CEREC-1, prvi v celoti digita- lizirani zobozdravstveni sistem, ki je zobozdravnikom omogočal oblikovanje in izdelavo restavra- cij v ordinaciji. Od tedaj se je to področje vztrajno razvijalo, v za- dnjem desetletju pa je eksponen- tno napredovalo. Sistem CEREC se je razvil v CE- REC Bluecam skener; uporabniki CAD sistem BruxZir Mill CeraMill Motion Proizvajalec Glidewell Amann Girrbach Datron D5 Datron Denzir PlanMill InLab MC XL Ivoclar Planmeca Sirona TIP Dry Wet/dry Wet/dry Dry Wet Wet/dry Dry Wet/dry Rezkalni materiali Zirconia, wax, PMMA Zirconia, Glass ceramic, ceramic resins, Lithium Disilicate, Chrome Cobalt, PMMA, wax, titanium Zirconia, Glass ceramic, ceramic resins, Lithium Disilicate, Chrome Cobalt, PMMA, wax, titanium Zirconia Lithium disilicate, ceramic resin Zirconia, Glass ceramic, ceramic resins, Lithium Disilicate, Chrome Cobalt, PMMA, wax, titanium Zirconia, wax, glass ceramic Zirconia, Glass ceramic, ceramic resins, Lithium Disilicate, Chrome Cobalt, PMMA, wax, titanium Aluminum oxide Zirconia, wax, PMMA LAVA M1/M5 Procera Zenotec 3M ESPE Zirkonzahn Nobel Biocare Ivoclar Wet Dry Tabela 3: Najbolj priljubljeni zobozdravstveni CAM sistemi, na voljo leta 2015. december 2018 sistema poročajo o natančnosti celo do 17 mikronov za posame- zen zob. Nedavno so predstavili CEREC Omnicam, ki omogoča digitalne odtise v resničnih bar- vah brez potrebe po kontrastnem mediju. V nedavni študiji Neves et al. (2013) o prileganju margine CAD/CAM restavracij, izdelanih s CEREC Bluecam, so primerjali enojne restavracije iz litijevega disilikata s prešanimi restavraci- jami in pri 83,8 odstotkih primer- kov je velikost vertikalne reže znašala 75 mikronov ali manj. Softver CEREC InLab CAD (Si- rona Dental) je bil zasnovan za zobotehnične laboratorije za širo- ko paleto zobozdravstvenih stori- tev, ki jih je mogoče kombinirati s sistemi tretjih deležnikov. S to programsko opremo lahko zobni tehnik skenira lastne modele s pomočjo skenerja Sirona inEos X5 (Sirona dental) in oblikuje re- stavracijo; ko zaključi ta proces, lahko datoteko pošlje na oddalje- ni rezkalnik ali v rezkalni center za izdelavo iz široke palete mate- rialov. Sistem Procera, vpeljan leta 1994, je bil prvi sistem, ki je omogočal izdelavo restavracije s pomočjo mrežne povezave. Sodeč po raz- iskovalnih podatkih je povprečni razpon marginalnega prileganja teh restavracij od 54 do 64 mikro- nov. Leta 1999 je Denison et al. Predstavil sistem računalniško in- tegrirane rekonstrukcije kron (CI- CERO), ki je vključeval hitro iz- delavo kapic po meri iz ojačanega aluminija in polizdelanih kron, ki so jih nato v laboratoriju prevlekli s porcelanom in dokončali. Dolgo nazaj je bil razvit tudi sis- tem Celay za izdelavo feldspatnih restavracij s procesom kopirnega rezkanja. Sistem je dupliral re- pliko (restavracije) iz akrilnega pattern resina. Zirkonzahn je leta 2003 razvil podoben sistem, ime- novan Zirkongraph, ki je lahko kopirno rezkal cirkonske proteze in restavracije na podlagi replike restavracije. Nekaj let zatem je sistem Cercon (DENTSPLY Ce- ramco) lahko zasnoval in zrezkal cirkonske restavracije na podlago voščenega vzorca. V praktično istem času, kot so ta podjetja razvila prve prototipe kopirnega rezkanja, je Lava (3M ESPE) leta 2002 omogočila izde- lavo jeder in ogrodij iz yttria-te- tragonalnega cirkonijevega poli- kristala (Y-TZP) za vse keramične restavracije. Pri sistemu Lava se z optičnim procesom skenira, CAD softver pa oblikuje in poveča re- stavracijo ali ogrodje, ki se zrez- ka iz predhodno sintranega bloka. Raziskave o marginalnem prila- gajanju kažejo, da imajo z Lavo narejene restavracije marginalno prileganje, ki lahko znaša celo 21 mikronov. Nekateri drugi sistemi za rezkanje cirkona so bili DXS Zirkon (DCS Dental) in Denzir. V zadnjem desetletju so se pod- jetja odločila za ločevanje svojih izdelkov in se osredotočajo bodi- si na polne CAD/CAM platforme