20 CAS CLINIQUE Radiologie Tribune Édition Française | Février 2019 la molaire était entièrement recouverte par l’os et la muqueuse. La prévision de la diffi culté d’extraction chirurgicale d’une troisième molaire infé- rieure incluse est indispensable au plan de traitement et contribue à l’évaluation des compétences chirurgicales du profession- nel dentaire, de même qu’elle diminue les complications, optimise la préparation du patient et minimise la douleur postopéra- toire ainsi que l’infl ammation. La présente étude décrit la diffi culté chirurgicale sous forme d’une échelle repo- sant sur une série de paramètres et la com- pare avec la durée d’ostéotomie, la durée de sectionnement de la dent, la réalisation ou non d’une ostéotomie supplémentaire, et la durée opératoire totale. De plus, les para- mètres radiologiques ont fait l’objet de me- sures réelles pour identifi er ceux dont l’inci- dence sur la diffi culté chirurgicale était la plus signifi cative. Matériel et méthode Une étude rétrospective faisant appel à des radiographies panoramiques a été me- née chez des patients ayant subi l’extraction chirurgicale d’une troisième molaire infé- rieure incluse dans le service de stomatolo- gie et de chirurgie maxillo-faciale (hôpital universitaire de Valence, Valence, Espagne). Les temps opératoires suivants ont été consignés : durées de l’ostéotomie et du sec- tionnement de la dent (en secondes) et du- rée opératoire totale (en minutes), comptée depuis le début de l’incision jusqu’à la der- nière suture. Une échelle radiologique préopératoire a été développée (Figs. 1–10) à partir des valeurs moyennes de dix para- mètres qui avaient été enregistrés par trois étudiants en médecine dentaire de la facul- té de médecine et d’odontologie de l’univer- sité de Valence (Valence, Espagne), à l’aide du logiciel ImageJ (64 bits ; développé par les NIH (Instituts nationaux de la santé) des États-Unis, Bethesda, Maryland)7 : inclinai- son de la troisième molaire, inclinaison de la deuxième molaire, radioclarté péricoro- naire, radioclarté radiculaire, morphologie radiculaire, longueur des lignes de Winter, distance entre le ramus et la deuxième mo- laire, largeur de la troisième molaire, sur- face coronaire et longueur radiculaire. La distorsion des mesures radiologiques a été calculée par rapport aux mesures réelles de la troisième molaire pour effectuer l’éta- lonnage. Pour ce faire, on a utilisé les me- sures radiologiques du diamètre et de la lon- gueur de 15 troisièmes molaires inférieures incluses, exportées dans ImageJ, et les me- sures au compas à calibrer obtenues après extraction de la troisième molaire, respecti- vement. L’analyse statistique de ces doubles mesures (ImageJ et compas à calibrer) a éta- bli un coeffi cient de distorsion de 0,11. La note fi nale a été obtenue par addition des notes individuelles de chaque para- mètre, codée de la façon suivante en vue de l’analyse statistique : 1 = Aucune diffi culté (10–16 points), 2 = Diffi culté moyenne (17–23 points) et 3 = Grande diffi culté (24–30 points). Les données ont été traitées au moyen de l’outil statistique SPSS (IBM SPSS Statistics pour Windows, version 21.0, IBM, Armonk, N.Y., États-Unis). La distribu- tion normale des variables a été évaluée à l’aide du test d’hypothèse de Kolmogorov– 4a 4b 4c 5a 5b 5c 6a 6b 6c Figs. 4a–c : Radioclarté radiculaire : (a) Zone large (1) ; (b) Zone étroite (2) ; et (c) Non visible (3). | Figs. 5a–c : Morphologie radiculaire : (a) Unitaire ou fusionnée (1) ; (b) Distincte (2) ; et (c) Dysmorphique ou anormale (3). | Figs. 6a–c : Longueur des lignes de Winter : (a) < 5 mm (1) ; (b) 5–9 mm (2) ; et (c) > 9 mm (3). Smirnov qui a confi rmé le résultat dans tous les cas. Une analyse multivariée basée sur un modèle général de régression li- néaire multiple a été réalisée pour défi nir la variable réponse sélectionnée (c’est-à-dire le temps) en fonction des paramètres de l’étude et des notes attribuées à la diffi culté chirurgicale. Le niveau de signifi cation statistique accepté était de 5 % (= 0,05). Résultats L’analyse a porté sur cent patients (41 hommes et 59 femmes) âgés de 18 à 45 ans (âge moyen de 24,9 ± 6,5 ans). Des troi- sièmes molaires inférieures gauches (n = 49) et droites (n = 51) ont été extraites. La note fi nale maximale s’est élevée à 27 points, avec une note fi nale minimale de 13 (note fi nale moyenne de 19,4 ± 2,6 points). L’extraction n’a présenté aucune diffi culté chez 14,6 % des patients (10–16 points sur l’échelle de diffi culté chirurgicale) tandis qu’elle s’est révélée de diffi culté moyenne chez 79,2 % (17–23 points) et de grande dif fi culté chez 6,3 % (24–30 points) des patients. La durée maximale de l’ostéotomie a été de 180 s et la durée minimale de 10 s (moyenne de 54,4 ± 28,2 s). Un sectionne- ment de la dent a été réalisé chez 74 patients en un temps moyen de 73,4 ± 45,7 s (maxi- mum de 284 s). La durée opératoire totale moyenne a été de 10,8 ± 5,3 min (maximum de 30 min et minimum de 4 min). La durée opératoire totale moyenne s’est révélée signifi cativement plus longue dans le cas d’une inclinaison mésiale ainsi que d’une inclinaison distale ou horizontale des troisièmes molaires (p = 0,043). Il n’existait aucune différence signifi cative dans les comparaisons de l’inclinaison de la deu- xième molaire, de la radioclarté péricoro- naire et de la radioclarté radiculaire. Par contre, la comparaison de la morphologie radiculaire a révélé des différences très si- gnifi catives dans la durée d’ostéotomie (p = 0,001) et la durée opératoire totale (p = 0,001) (Tableau 1). Le modèle général de régression linéaire multiple a montré que les paramètres quan- titatifs ayant la plus forte incidence sur la durée d’ostéotomie étaient la longueur des lignes de Winter ainsi que la distance entre le ramus et la deuxième molaire. Une lon- gueur supérieure des lignes de Winter a al- longé la durée d’ostéotomie et, inversement, une distance plus importante entre le ramus et la face distale de la deuxième mo- laire l’a écourtée. Les paramètres qui s’avé- raient linéairement corrélés avec la durée opératoire totale étaient la largeur coro- Variable Groupe Durée d’ostéotomie moyenne par groupe (secondes) Durée opératoire totale moyenne (minutes) Inclinaison de la troisième molaire Inclinaison de la deuxième molaire Radioclarté péricoronaire Radioclarté radiculaire Morphologie radiculaire *p < 0,05 ; **p < 0,01 Verticale (1) Mésiale (2) Distale ou horizontale (3) Mésiale (1) Verticale (2) Distale (3) Zone large (1) Zone étroite (2) Non visible (3) Zone large(1) Zone étroite (2) Non visible (3) Unitaire ou fusionnée (1) Distincte (2) Dysmorphique ou anormale (3) 47,7 51,1 63,3 54,1 54,5 53,5 48,1 58,0 51,7 52,9 54,4 56,0 39,4 47,9 67,6 p = 0,141 p = 0,996 p = 0,295 p = 0,939 p = 0,001* 8,7 10,2 12,9 10,9 10,7 9,0 10,6 10,7 10,9 10,1 11,0 10,9 8,1 9,5 13,1 p = 0,043* p = 0,886 p = 0,993 p = 0,732 p = 0,001* www.DTStudyClub.com Tableau 1 : Paramètres de l’étude ayant la plus forte incidence sur la diffi culté chirurgicale.