OrthO TRIBUNE The World’s Orthodontic Newspaper | Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Νοέμβριοσ - Δέκέμβριοσ 2018 Τομοσ 6, Τέυχοσ 6 Χρήση διοδικού laser στη θεραπεία ουλικής διόγκωσης κατά τη διάρκεια ορθοδοντικής θεραπείας Μελέτη περίπτωσης Καθηγητής C. Fornaini Είναι λέκτορας στο Εργαστήριο MICORALIS του Πανεπιστημίου Cote d'Azur στη Νίκαια της Γαλλίας και οδοντίατρος στο νοσοκομείο Guglilmo da Saliceto της Πιατσέντσα της Ιταλίας. Εισαγωγή Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει παρατηρηθεί ουσιαστική ανά- πτυξη και επέκταση της χρή- σης των ακίνητων ορθοδοντι- κών μηχανημάτων. Ενώ η εφαρμογή τους εμ- φανίζει πολλά πλεονεκτήμα- τα, αρκετά προβλήματα που σχετίζονται με την υγεία των μαλακών ιστών μπορεί να εμ- φανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Πρακτικά, η χρήση ακίνη- των ορθοδοντικών μηχανημά- των μπορεί να προκαλεί χειλι- κή αποφλοίωση, πολύμορφο ερύθημα, ουλίτιδα και ουλική διόγκωση. Η ουλική διόγκωση είναι μία πολύ συνήθης επιπλοκή κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας, αλλά ευτυχώς, φαί- νεται πως είναι παροδική και γενικά υποχωρεί μετά την ορ- θοδοντική θεραπεία, έστω και μερικώς ορισμένες φορές. Η υπερβολική ανάπτυξη των ούλων που προκαλείται από την ορθοδοντική θερα- πεία προσδίδει στα ούλα μία συγκεκριμένη ινώδη και υπερ- πλαστική εμφάνιση, διαφορετι- κή από τα εύθραυστα ούλα με ουλική ερυθρότητα στα όρια, που είναι συνήθης σε αλλερ- γικές ή φλεγμονώδεις ουλι- κές βλάβες. Αρκετές κλινικές μελέτες υποδεικνύουν πως η ορθο- δοντική θεραπεία μπορεί να σχετίζεται με μία μείωση της περιοδοντικής υγείας, προκα- λώντας μία υπερτροφική μορ- φή ουλίτιδας. Tόμος 6 - τεύχος 6 Εικ. 1 Κλινική άποψη στην οποία φαίνεται η ουλική διόγκί- ση ακριβώς πριν τη διαδικασία αποκόλλησης. Εικ. 2 Εφαρμογή τοπικής αναισθησίας. Εικ. 3 Χειρουργική θεραπεία με βοήθεια laser με ουλεκτομή με laser. Εικ.1 Εικ.2 Εικ.3 Εικ. 4 Κλινική άποψη αμέσίς μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εικ. 5 Επούλίση 5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εικ. 6Επανέλεγχος μετά από ένα μήνα. Εικ.4 Εικ5 Εικ.6 Ωστόσο, η πραγματική πα- θογένεση της ουλικής διόγκω- σης δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή, παρόλο που πι- θανόν περιλαμβάνει αυξημένη παραγωγή από τους ινοβλά- στες άμορφης βασικής ουσί- ας με υψηλά επίπεδα γλυκο- ζαμινογλυκανών. Η αύξηση του κολλαγό- νου τύπου στην έκφραση του mRNA και η αύξηση του υποδοχέα αυξητικού παρά- γοντα κερατινοκυττάρων θα μπορούσε να παίξει ένα ση- μαντικό ρόλο στον υπερβολι- κό πολλαπλασιασμό των επι- θηλιακών κυττάρων και την αυξημένη ανάπτυξη ουλικής διόγκωσης, με βάση ορισμέ- νες μελέτες, σε περιπτώσεις με κακή κατάσταση στομα- τικής υγιεινής. Ωστόσο, δεν υπάρχει ξεκάθαρος ορισμός της αιτιολογίας της, παρόλο που πιθανόν σχετίζεται με τη φλεγμονώδη απόκριση που προκαλείται από τη διάβρωση των ορθοδοντικών μηχανημά- των, συγκεκριμένα αυτών που αποτελούνται από νικέλιο, που σχετίζεται με μία φλεγμονώδη απόκριση που θεωρείται υπε- ρευαισθησία τύπου IV και εκ- δηλώνεται ως αλλεργική στο- ματίτιδα επαφής λόγω νικελίου, παρόλο που η αιτιολογία της δεν έχει ακόμη διασαφηνιστεί. Η θεραπεία αυτών των κα- ταστάσεων είναι χειρουργι- κή. Ιστολογικές και ιστοχημι- κές μελέτες έχουν δείξει πως η αφαίρεση των μεσοδόντιων ουλικών θηλών μπορεί να προ- άγει τη δημιουργία φυσιολογι- κού συνδετικού ιστού. Επει- δή η τυπική παρέμβαση που πραγματοποιείται με νυστέρι εμφανίζει ορισμένα μειονεκτή- ματα, που σχετίζονται κυρίως με τη δυσανεξία για τον ασθε- νή (δηλ. Αναισθησία από την ένεση και ράμματα), υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για τη χρή- ση της τεχνολογίας laser Μελέτη περίπτωσης Μία κοπέλα 14 ετών παρα- πέμφθηκε στο τμήμα μας από τους ορθοδοντικούς επειδή κα- τά τη λήξη της ακίνητης ορθο- δοντικής θεραπείας, ανέπτυξε ουλική διόγκωση στο άνω οδο- ντικό τόξο (εικ. 1), που πιθα- νόν σχετίζεται με την ταχεία σύγκλειση των κενών που συν- δυάστηκε με πολύ κακή στομα- τική υγιεινή λόγω αιμορραγίας κατά το βούρτσισμα. Αμέσως μετά την αφαίρεση του ορθοδοντικού μηχανήμα- τος, τοποθετήθηκε τοπικό αναι- σθητικό στα ούλα (εικ. 2) και πραγματοποιήθηκε ουλεκτομή με διοδικό laser, με βάση την τεχνική της αφαίρεσης των μεσοδόντιων θηλών (εικ. 3). Οι παράμετροι λειτουργίας ήταν οι ακόλουθες: μήκος κύ- ματος 808nm, 3W σε συνεχές κύμα, μία ίνα 320μm σε λει- τουργία επαφής. Η επέμβαση είχε διάρκεια 375'' και η ασθενής δεν αι- σθάνθηκε καθόλου πόνο (εικ. 4). Μετά την επέμβαση, η ασθενής δεν έλαβε κα- νένα φάρμακο και διαδικασία επούλωσης ολοκληρώθηκε σε 5 ημέρες (εικ. 5). Συζήτηση Η πρώτη εφαρμογή Laser πραγματοποιήθηκε το 1960 από τον Maiman και μερικά χρόνια αργότερα, χρησιμοποι- ήθηκε με επιτυχία στην Ιατρι- κή και τη Χειρουργική Στόμα- τος με αρκετά πλεονεκτήματα. Μπορεί να προσφέρει άρι- στη απόδοση τομής με από- φραξη μικρών αιμοφόρων και λεμφαγγείων, με συνέπεια αι- μόσταση και μειωμένο μετεγ- χειρητικό οίδημα. DT σελίδα 29