6 Implant Tribune Bulgarian Edition / декември 2018 г. ладвани случаи на направлява- на костна регенерация, водещи до клинично увеличаване на ме- котъканните размери, същест- вуват ограничен брой ретрос- пективни изследвания14,24,34, док- ладващи увеличаване на дебе- лината на меката тъкан око- ло импланти основно в предни- те участъци на максилата след увеличаване на дебелината на вестибуларната кост чрез на- правлявана костна регенерация. Нещо повече, колагеновата мембрана, поставена над ми- нерализирания костен графт, в този клиничен случай е на ос- новата на колагенов матрикс, близък до съединителнотъкан- на присадка, което увеличава де- белината на надлежащата тъ- кан35. Надраскването на пери- оста и подлежащата костна тъкан преди поставянето на присадката и реакцията тип чуждо тяло могат да доведат до образуването на цикатрикс, който да увеличи мекотъкан- ния профил. Днешната техни- ка не е идеална за възстановява- не на гингивалните ръбове около недобре поставени импланти или когато има изразено разкри- ване на резбата на импланта. Например импланти, поставе- Фиг. 16 Фиг. 17 Фиг. 18 Фиг. 19 Фиг. 20 Фиг. 16 Проследяване – 8 години. Фиг. 17 Проследяването след 13 години показва дългосрочна тъканна стабилност. Фиг. 18–20 CBCT и сегментни рентгенови снимки 8 години след направляваната тъканна регенерация показват стабилни нива на костта и здрави тъкани около имплантите. ни извън алвеоларния гребен или с изразен лабиален наклон, свър- зан с лабиална костна загуба, трябва да се избягват. Zucchelli и кол.36 докладват за хирургично-протетично лече- ние на импланти с букална ме- котъканна дехисценция в ес- генерация неочаквано увеличи ширината на кератинизирана- та гингива, която е доказано, че спомага за образуването на пе- риимплантно мекотъканно за- печатване срещу бактериална инвазия в допълнение към оси- гуряване на резистентност сре- щу рецесии33. Докато увеличението на де- белината на меките тъкани и ширината на кератинизирана- та гингива е докладвано след по- ставяне на съединителнотъ- канна присадка и свободна гин- гивална присадка, този феномен не е доказан след направлявана костна регенерация около ден- тални импланти. Авторът съ- общава, че е използвал техника- та при 11 пациенти и е постиг- нал подобни резултати при кратковременно проследяване14. Докладите на клинични слу- чаи са ценни поради факта, че дори и невероятни, техните изводи могат да предоставят предварителни доказателства за разработването на нови хи- потези, които да доведат до по- обширни рандомизирани кли- нични изследвания42, нужни, за да се определи дали настоящи- ят подход ще служи ефективно като алтернатива на мекотъ- канната аугментация, в случай че е нужно удебеляване на тъка- ните. Редакционна бележка: Статия- та „Мениджмънт на рецесии око- ло съседни импланти, поставени в естетичната зона в горната че- люст чрез screw tent-pole техника- та“ е публикувана за първи път в сп. Implants, бр.1, 2018 г. За автора: Д-р Bach Le е специали- зирал орална и лицево-челюстна хирургия в Университета за здрав- ни науки в Орегон (OHSU). В момен- та е асистент в Катедрата по орална и лицево-челюстна хирур- гия към Университета на Южна Калифорния, където е член на упра- вата от 2000 г. Le е чел лекции на международно ниво за костна ре- генерация и дентални импланти и е преподавал на шест континен- та. Той е автор и съавтор на пове- че от 13 глави в учебници за кост- на регенерация и дентални имплан- ти и има публикации в рецензира- ни научни списания. Le е редактор на раздела за дентални импланти на признатия учебник Forseca Oral & Maxillofacial Surgery (трето изда- ние), издаден през 2017г. Главните му интереси са свързани с регене- рацията на меките и твърдите тъкани с цел подобряване на ес- тетиката. Той е главен лектор на няколко организации, включител- но American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, the Academy of Osseointegration, the American Esthetic Dentistry, Academy of American Academy of Implant Dentistry, the American College of Prosthodontists, the Greater New York Academy of Prosthodontists and the International Congress of Oral Implantologists. Д-р Le e почетен член на Американския колеж по про- тетика (ACP) от 2014г. и е полу- чил награда Charles E. English Award in Clinical Science за „най-значима статия“, публикувана в Journal of Implant Dentistry за 2008г. Той има дипломи от American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, the American Dental Society of Anesthesiologist и от International Congress of Oral Implantologists. тетичната зона. Техниката включва премахването на коро- ната, скъсяване на надстройка- та, след което се третира де- хисценцията с коронарно пре- местено ламбо и съединително- тъканна присадка36. След една година средностатистическо- то покриване на мекотъканна дехисценция е 96.3% с пълно по- криване при 75% от третирани- те зони36. Докато пациентите са доволни по време на кратко- срочното проследяване, способ- ността за скриване на костен дефект със или без оголване на резбата на импланта е много ограничена без поддръжката на подлежащата кост, което е ос- новна причина за появата на ме- котъканна рецесия 24,37-38. В допълнение към мекотъкан- ните рецесии загубата на мар- гинална кост е свързана с уве- личена периимплантна концен- трация на стрес в крестална- та костна област. Във време- то увеличената концентрация на напрежение може да доведе до допълнителна костна загуба и допълнителни мекотъканни рецесии39. Ако се остави нетре- тиран, увеличеното напреже- ние може да доведе до разхлабва- не на винта, умора на метала и фрактура39-40. Импланти, поста- вени в предния участък на мак- силата с тънък биотип, са пред- разположени към маргиналната костна загуба39-40. Като заключение, използва- нето на минерализиран костен алографт и колагенова мембрана ефективно увеличи размерите на твърдите и меките тъка- ни в естетичната зона на мак- силата. Възстановяването на липсващата букална кост нама- ли риска от появата на периим- плантит, причинен от бакте- риалния биофилм в областта на връзката имплант–надстройка и по разграпавената имплантна повърхност. Второ, дебелина- та на меките тъкани се увели- чи, което направи възстанове- ните тъкани по-устойчиви по отношение на бъдещи рецесии и замаскира подлежащите ти- таниеви компоненти31,40-41. Тре- то, направляваната костна ре- be the winner - register till december 1st 2018 till May 1st 2019 а м а л к е р Условия за участие може да откриете на www.implanti.bg