2 News & Commenti Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 21° Congresso Biomax Il rapporto anamnesi, procedure e dialogo con il paziente, chiavi di successo PUBLTSHER/CHTEF EXECUTTVE OFFTCER - Torsten R. Oemus CHTEF FTNANCTAL OFFTCER - Dan Wunderlich DTRECTOR OF CONTENT - Claudia Duschek CLTNTCAL EDTTORS - Nathalie Schüller; Magda Wojtkiewicz EDTTOR & SOCTAL MEDTA MANAGER - Monique Mehler EDTTORS Franziska Beier; Brendan Day; Kasper Mussche ASSTSTANT EDTTOR & VTDEO PRODUCER - Luke Gribble COPY EDTTORS - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff BUSTNESS DEVELOPMENT & MARKETTNG MANAGER Alyson Buchenau DTGTTAL PRODUCTTON MANAGER - Tom Carvalho JUNTOR DTGTTAL PRODUCTTON MANAGER - Hannes Kuschick PROJECT MANAGER ONLTNE - Chao Tong TT & DEVELOPMENT - Serban Veres GRAPHTC DESTGNER - Maria Macedo E-LEARNTNG MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATTON & EVENT MANAGER - Sarah Schubert PRODUCT MANAGER SURGTCAL TRTBUNE & DDS.WORLD Joachim Tabler SALES & PRODUCTTON SUPPORT - Puja Daya; Madleen Zoch ACCOUNTTNG - Karen Hamatschek; Anita Majtenyi; Manuela Wachtel DATABASE MANAGEMENT & CRM - Annachiara Sorbo MEDTA SALES MANAGERS - Melissa Brown (International); Hélène Carpentier (Western Europe); Matthias Diessner (Key Accounts); Weridiana Mageswki (Latin America); Barbora Solarova (Eastern Europe); Peter Witteczek (Asia Pacific) EXECUTTVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTTSTNG DTSPOSTTTON - Marius Mezger ©2018, Dental Tribune Tnternational GmbH. 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Vercellini REDAZTONE TTALTANA Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it Coordinamento: Adamo Buonerba Via Domenico Guidobono 13, 10137 Torino Tel.: 011.3110675 GRAFTCA - Tueor Servizi STAMPA Del Gallo Editori DGE Green Printing srl Via Tornitori 7 - 06049 Spoleto (PG) - IT COORDTNAMENTO DTFFUSTONE EDTTORTALE ADDRESSVITT srl PUBBLTCTTÀ Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it] Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com] UFFTCTO ABBONAMENTT Tueor Servizi Srl Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino Tel.: 011 3110675 | Fax: 011 3097363 segreteria@tueorservizi.it Copia singola: euro 3,00 DENTAL TRTBUNE EDTZTONE TTALTANA FA PARTE DEL GRUPPO DENTAL TRTBUNE TNTERNATTONAL CHE PUBBLTCA TN 25 LTNGUE TN OLTRE 90 PAEST È proibito qualunque tipo di utilizzo senza pre- via autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. 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Tra i relatori anche degli extraclinici, quali ad esempio l’esperto di mar- keting Roberto Ferrari, per parlare da altri punti di vista del “goal” del paziente, che è clinico, scientifico, ma anche emozionale. In contemporanea ottima la par- tecipazione alla sessione intitolata “Il processo digitale globale: rivisi- tazione della strategia” supportata dalla Biomax che ha voluto durante il congresso, presentare anche negli spazi espositivi il nuovo percorso dell’azienda intitolato “Digital Hub”. Il primo relatore, Luigi Rubino, ha ricordato che la Cone Beam nacque proprio a Verona nel 1994 e nel suo percorso storico ha precisato che oc- corre rivisitare la strategia perché le cose di ieri oggi non sono più valide e le metodiche semplificate. Attenzione però: nuovi metodi, materiali e attrezzatture devono sempre essere ben conosciuti per essere utilizzati. Ben vengano al- lora eventi, quale quello della Bio- max, che avvicinano l’odontoiatra a nuovi percorsi attraverso relatori, esperti dei materiali e colleghi, con la possibilità, nei momenti sociali, di scambiarsi opinioni, esperienze e commenti. Per tutto ciò un congres- so come questo ha mantenuto nel tempo il suo valore. Concludendo mi piace citare Michael Balint (dal libro “Medico, paziente e malattia” del 1961) ed un suo interrogativo cui oggi più che mai l’odontoiatra deve saper rispon- dere: «Perché succede così spesso che, nonostante i più sinceri sforzi da entrambe le parti, il rapporto tra medico e paziente è insoddisfacente e persino causa d’infelicità?». Patrizia Gatto Come da tradizione, dal 4 al 6 otto- bre, a Verona nel prestigioso Palazzo della Gran Guardia, si è svolto il 21° Congresso Internazionale di terapia implantare promosso della Biomax Spa di Vicenza, intitolato “L’integra- zione tra il biotipo ed il sociotipo odontoiatrico: anamnesi, procedu- re ed indicatori di successo del pa- ziente implantare”. Particolarità di quest’anno è stato introdurre il pun- to di vista del paziente: la percezio- ne soggettiva della terapia, le fasi del trattamento, l’esperienza dei pro- tocolli utilizzati, erano richiamati nel titolo di ogni sessione “Risultato clinico e percezione di successo del paziente implantare”. Tema molto moderno, oggetto di saggistica an- che recente e al centro di molti corsi sulla gestione dello studio, che ha richiamato, anche quest’anno nelle tre giornate, circa 1300 iscritti. Ai relatori era stato chiesto di evi- denziare non solo le loro migliori e attuali soluzioni cliniche, ma i risul- tati di quel vissuto con il paziente, portando testimonianze video. Ben curata l’organizzazione che, mixata all’eccellente programma scientifico e culturale, si può dire siano gli in- gredienti di un successo che perdura nel tempo, nonostante in 21 anni le cose si siano completamente trasfor- mate. Il segreto sta forse nello star dietro a tali trasformazioni? Pensiamo di sì e ne è una riprova il programma di quest’anno, in cui, dinanzi all’innovazione delle tecni- che implantari, supportate dalla tec- nologia digitale, sì è voluto sottoli- neare che la clinica d’eccellenza non è sufficiente: chiave del successo sono la percezione e la soddisfazio- ne reale del paziente, per creare fide- lizzazione, reputazione dello studio e del chirurgo, partendo dalla prima visita e da una diagnosi, assai agevo- lata, oggi, dalle tecnologie digitali. Una delle relazioni a titolo esem- plificativo da citare è del tedesco Daniel Edelhof: “Opzioni innovative di pre-trattamento implantare per il caso estetico complesso: tecniche e risultati” che ha affascinato la platea con la sua capacità oratoria (cd. public speaking), anche per l’in- treccio di sofisticate tecniche digi- Dott. Daniel Edelhof. Dott. Marco Ronda. tali: scanner per il viso disponibile anche su smartphone, impronte digitali, stampanti 3D, “Test Drive”, video da fornire al tecnico per la fo- netica e l’immagine. Tutti percorsi di minima invasività, per rendere predicibile il risultato al paziente, grazie anche ad un particolare “test drive” realizzato con un materiale polimerizzato e ripetibile. Pochi passaggi, pochi rischi ed un obiettivo: soddisfare il “goal” del paziente. Se poi il problema per raggiungere un risultato finale è la spesa, allora meglio calibrarlo con lui nella scelta dei materiali e nell’e- ventuale suddivisione del tratta- mento in step successivi, con nuove risorse economiche per affrontare il trattamento conclusivo. Tanti relatori (per citarne solo al- cuni, Paniz e Mascellani) sottolinea- no la centralità della diagnosi e della comunicazione del piano di tratta- mento, fase in cui è indispensabile ascoltare il paziente e coglierne le aspettative. Alcuni casi in cui per un clinico il risultato estetico non è Contenuti di livello, innovazione e relatori emergenti: gli elementi per un Congresso vincente A conclusione del 21° Congresso Biomax, Dental Tribune Italia ha posto alcune domande ad Antonio Coppola, CEO Biomax S.p.A, per scoprire quali segreti si nascondono dietro il successo di un Congresso che ormai da più di due decenni raccoglie migliaia di adesioni senza risentire delle crisi. Dott. Antonio Coppola, qual è il segreto del successo del congresso Biomax, da oltre 20 anni, anche in tempi di difficoltà congressuali? 1300 iscritti sono molti e rappresentano il record di presenze negli eventi di implanto-protesi di ottobre 2018. Il segreto in realtà è raccolto in una serie di valori. In Biomax cerchiamo di essere coerenti nel fornire ai nostri clienti contenuti di livello, mediando le aspirazioni legittime commerciali con le prerogative dei partecipanti di apprendere nuovi concetti o con- solidare determinate tematiche. Es- sere al passo con i tempi e scoprire relatori emergenti che si contraddi- stinguono per rigore, metodologia e ricerca di innovazioni cliniche. Quest’anno il tema prescelto è stato di indubbia attualità ed innovativo, specie per una azienda implantare. Da cosa e da chi è stato ispirato? Il paziente rimane al centro nella catena dei valori di tutto l’universo Biomet e Biomax. Ogni paziente ha le sue aspirazioni ed esigenze. È in- dispensabile che il clinico abbia una visione chiara della centralità della persona in quanto non esiste un unico approccio clinico. Abbiamo cercato di trattare argomenti che allineassero le esigenze e le aspetta- tive del paziente alla visione olisti- ca del clinico. Oggi i congressi delle aziende sono una realtà molto diffusa. Voi che siete stati pionieri in Italia di questo format, che ruolo ritenga debba avere un congresso aziendale nel presente e nel futuro? Un congresso deve, a prescindere se aziendale o meno, mettere i contenuti al primo posto. Per noi ogni congres- so è il nostro primo congresso. Una buone dose di senso critico ma osare là dove i relatori di punta dirigono gli sforzi della loro ricerca clinica. Dental Tribune Italia Dott. Sergio Spinato.

4 Pratica & Clinica Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 Il Canalis Sinuosus: una struttura anatomica da conoscere e rispettare Nicolò Vercellini*, Gabriele Rosano**, Matteo Invernizzi**, Christian Monti**, Paolo Gilardoni**, Tiziano Testori*** * Research Fellow, ITEB “Innovative Technology and Engineered Biomaterial” Research Centre direttore Prof. Alberto Caprioglio. Dipartimento di Medicina e Chirurgia. Uni- versità degli studi dell’Insubria, Varese. ** DDS, Libero professionista, Lecturer Lake Como Institute Via Rubini 22 – 22100 Como. *** Responsabile del Reparto di Implantologia e Riabilitazione Orale, Clinica Universitaria Odontoiatrica direttore Prof. Luca Francetti, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, IRCCS, Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano. Adjunct Clinical Associate Professor, Department of Periodontics and Oral Medicine, University of Michigan, School of Dentistry, Ann Arbor, Michigan. Fig. 5 - Panorex Postoperatoria con CS in evidenza. Fig. 6 - Immagine parassiale raffigurante l’impianto in sede 1.1 che comprime il CS. si delle immagini ha evidenziato la presenza di un CS destro compresso dall’apice dell’impianto in posizione 1.1 (Figg. 6, 7). Tale condizione veniva subito riconosciuta compatibile con la sintomatologia della paziente e si procedeva a rimuovere e sostituire la fixture con una di lunghezza inferio- re che non interessasse il decorso del CS (Fig. 8). Veniva quindi prescritta una terapia farmacologica post-ope- ratoria comprensiva di antibiotici, antinfiammatori ed integratori di complessi vitaminici B. La pazien- te è stata controllata giornalmente manifestando un graduale migliora- mento fino a scomparsa della sinto- matologia algica a 15 giorni. Conclusioni Ottenere tutte le informazioni possi- bili, specialmente da un punto di vi- sta radiologico riguardo le possibili varianti anatomiche, si rivela quindi un elemento fondamentale al fine di rendere più sicuro l’approccio chi- rurgico minimizzando così il rischio di lesioni iatrogene dell’ASAN. Que- ste complicanze possono recare un serio discomfort nel periodo post- operatorio fino ad arrivare alla com- parsa di dolore cronico non trattabi- le farmacologicamente e che quindi richieda un rientro chirurgico. Nella moderna chirurgia odon- toiatrica la CBCT ha assunto un ruo- lo predominante nella valutazione pre-operatoria delle riabilitazioni di pazienti parzialmente e totalmente Fig. 8 - Rx endorale dopo sostituzione impianto. edentuli fornendo immagini affida- bili ad alta risoluzione di gran lunga superiori alle precedenti tecnologie bidimensionali. È quindi facilmente capibile come un’attenta valutazio- ne delle immagini pre-operatorie sia necessaria al fine di individuare l’eventuale presenza di un CS: l’im- magine migliore per evidenziare il CS è la ricostruzione Panorex (Fig. 5), ricavata dalle immagini assiali, oppure l’immagine coronale (Fig. 3). Qui infatti possiamo evidenzia- re l’origine del CS dal nervo infra- orbitario, la doppia curva a livello dell’apertura piriforme ed il decor- so coronale fino all’emergenza nel forame accessorio. Da un punto di vista radiologico tuttavia bisogna ricordare che tutte le ricostruzioni (specialmente quelle con panorex e cross-sections/parassiali) possono portare alla formazione di artefatti quindi il nostro sospetto diagnosti- co andrà verificato sulle immagini assiali originali ripartendo dal fora- me infraorbitario e seguendo il per- corso fino all’emergenza palatina (se radiologicamente evidente). Gli aspetti chiave da ricercare nelle im- magini assiali sono la radiotraspa- renza del contenuto del CS circon- data da un orletto radiopaco come tipico di un canale infraosseo con- tenente un fascio vascolo-nervoso. La bibliografia è disponibile presso l’Editore. Fig. 1 - Decorso del CS simulato in un volume (rendering). < pagina 1 Il CS è un tortuoso canale infra- osseo (Figg. 1, 2), origina dal nervo infraorbitario, posteriormente al forame di quest’ultimo e decorre in direzione antero-laterale sino alla parete anteriore della fossa nasale al di sotto del margine orbitario, a questo punto vira bruscamente verso il basso lungo l’apertura piri- forme descrivendo un andamento ad S per poi dirigersi verso il basso ed emergere nella mucosa palatina attraverso un forame accessorio. Il termine Canalis Sinuosus (CS) descrive l’andamento a doppia cur- vatura di quest’ultimo che scorre per circa 55 mm attraverso il mascel- lare ed è caratterizzato da un sottile osso sovrastante che lo rende più suscettibile a lesioni in caso di trau- ma. Per questo motivo è considera- to un ramo importante del nervo infraorbitario (ION), al suo interno decorrono il nervo alveolare supe- riore anteriore (ASAN), vene ed ar- terie corrispondenti. Infatti, il nervo alveolare antero-superiore (ASAN) è una divisione del ramo mascellare del nervo trigemino che segue un decorso intraosseo nel CS attraverso il mascellare anteriore per innerva- re gli incisivi ed i canini (Fig. 3). Nel suo terzo finale il nervo alveolare antero-superiore è caratterizzato dalla presenza di molteplici connes- Fig. 2 - Decorso del CS simulato in un preparato anatomico. sioni nervose che possono garantire, in caso di danno, la percezione della sensibilità della zona innervata. La presenza di un CS e di forami acces- sori (Fig. 4) è spesso ignorata nella pratica chirurgica poiché queste varianti anatomiche possono solo essere rilevate da un attento esame delle immagini radiologiche pre- operatorie, inoltre la loro presenza potrebbe influire direttamente sul successo terapeutico1-5. Una lesione intraoperatoria che coinvolga l’innervazione del pila- stro canino può causare nel post- operatorio ipoestesia, parestesia e dolore. In tale prospettiva un posi- zionamento implantare in zona del CS può potenzialmente portare alla comparsa di vari disturbi attraverso la transezione e la compressione di quest’ultimo6, 7. Case report Una paziente di 62 anni, ASA 1 si rivolge alla nostra attenzione per richiedere una riabilitazione dell’ar- cata mascellare superiore essendo portatrice di protesi mobile totale. L’esame radiologico iniziale eviden- zia una marcata atrofia ossea quindi Fig. 7 - Volume rendering con CS in evidenza. viene progettato l’inserimento di 8 impianti dopo elevazione bilaterale dei seni mascellari al fine di realiz- zare una protesi tipo Toronto-Bridge. Trascorsi 8 mesi dai sinus lift e dopo aver accertato la totale guarigione dei siti innestati con una CBCT viene eseguito l’intervento implantare in anestesia locale, sotto profilassi an- tibiotica, con chiusura dei lembi per prima intenzione e senza eseguire procedure di carico immediato. La paziente viene quindi controllata re- golarmente ed a distanza di 7 giorni manifesta una sintomatologia algica localizzata alla zona 1.1 che inizial- mente appariva compatibile con il normale decorso post-operatorio. Successivamente a 15 giorni la si- tuazione era nettamente peggiorata trasformandosi in dolore localizzato e persistente con acutizzazioni che la paziente descriveva come “scos- se elettriche” o “stilettate”. A questo punto è stata eseguita una nuova analisi della CBCT postoperatoria (Fig. 5) al fine di indagare in maniera più approfondita tale zona, l’anali- Fig. 3 - Decorso del CS evidenziato nella ricostruzioni coronali di una CBCT. Fig. 4 - Immagine parassiale di CBCT raffigurante il forame accessorio del CS.

6 Revisione della letteratura Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 Prevenzione e trattamento delle osteonecrosi delle ossa mascellari con concentrati piastrinici autologhi Cosa dice la letteratura Prof. Carmen Mortellaro, Università del Piemonte Orientale < pagina 1 MRONJ nei pazienti sottoposti a chirur- gia orale. Il campo è stato limitato agli ultimi 4 anni di pubblicazione 2014-2018 ed inclusi studi prospettici e retrospetti- vi con almeno 5 pazienti e follow-up a 3 mesi, case study/rapporti esclusi. Dove- vano fornire dettagli su tipo e dosaggio del farmaco antiriassorbimento e l’in- dicazione per la terapia antiresorptiva. Escluse le pubblicazioni che non tratta- vano casi clinici originali (es. recensioni, relazioni, pareri di esperti). Queste le variabili principali estrat- te da ognuno: disegno e impostazione dello studio (università, ospedale, stu- dio privato), dimensione del campione, sesso ed età dei pazienti, proporzione di fumatori, tipo, dosaggio e via di somministrazione del farmaco anti- resorptivo, motivo per il trattamento antiriassorbimento, dosaggio, durata del trattamento chirurgico, tipo di APC utilizzato, mascella o mandibola, varia- bili di esito per valutare il successo del trattamento, durata del follow-up, com- plicanze, eventi avversi, insorgenza/ ricorrenza post-chirurgica di MRONJ. Su 26 articoli eleggibili valutati nel testo completo (di cui 8 esclusi) sono emersi 4 sulla prevenzione e 14 sul tratta- mento. I primi 3 riguardavano estrazioni associate all’uso di PRGF (Scoletta et al., Mozzati et al.) in pazienti che avevano ri- cevuto BP e.v. e una procedura di implan- tologia, associata a PRP in un’assunzione di BP per os in paziente osteoporotico (Torres et al.). Il primo di Scoletta (2013) era uno studio sul perfezionamento di un protocollo chirurgico per estra- zione in pazienti con una storia di uso endovenoso di un potente bifosfonato, modificando un protocollo già segna- lato per produrre un tempo operativo ridotto. Inclusi pazienti potenziali con un follow-up di almeno 4 mesi, eseguite estrazioni senza un lembo vestibolare a spessore parziale e guarigione stimolata riempiendo il sito di estrazione con pla- sma autologo ricco di fattori di crescita (PRGF), controllo delle infezioni locali e sistemiche con igiene dentale e terapia antibiotica. Partecipanti allo studio 63 pazienti, eseguite 202 estrazioni. Analizzate le differenze tra i protocol- li presenti e precedenti (quello prima uti- lizzando un lembo vestibolare), il tempo chirurgico si è dimostrato più breve per l’approccio attuale (P=.00). Quello pro- posto sembra la scelta migliore per i pa- zienti trattati con bifosfonati per via en- dovenosa bisognosi di estrazione, perché sembra più veloce e semplice rispetto al protocollo di successo riportato in prece- denza. Ma lo studio è a “high risk of bias”. Nel secondo studio di Scoletta (2014) sono stati inclusi 165 soggetti prospet- tici con follow-up di almeno 12 mesi, la procedura chirurgica intrapresa con apparecchio ad ultrasuoni e plasma autologo ricco di fattori di crescita (PRGF). Unica differenza tra i due pro- tocolli, l’uso (Gruppo A) o non (Gruppo B) di una tecnica a lembo. Eseguite 590 estrazioni; analizzate le differenze tra le sessioni chirurgiche, il tempo chi- rurgico si è dimostrato più breve per i pazienti trattati senza lembi (P<0,05); inoltre, questo gruppo ha avuto meno complicanze post-estrattive (P<.05). Tasso di fallimento: 2,7% (A) e 1,4% (B). In conclusione non si sono sugge- riti nuovi protocolli per ridurre lo svi- luppo di BRONJ e la maggioranza delle pubblicazioni aveva ipotizzato che il trattamento dentale dovrebbe essere I T 5 4 4 8 1 D A A D V ( 1 / 4 V E R T ) 1 5 6 x 1 8 5 I giusti strumenti per la pulizia degli impianti Il successo della terapia implantare dipende da alcuni fattori, primo tra cui l’igiene orale. fer questo Tefe, insieme ad esperti dentali, ha realizzato prodotti specifici come Tefe Universal Care™ e Tefe Implant Orthodontic™ che, insieme allo scovolino Tefe, semplificano la pulizia degli impianti. We care for healthy smiles www.tepe.com A D k c o t s r e t t u h S © trattare BRONJ» conferma Rollason V, et al., Cochrane Database Syst Rev. 2016. Alejandro Perez et al. nel 2014 pre- sentava dei casi comparativi (studio pi- lota) applicando due diversi trattamenti nei pazienti con diagnosi di BRONJ ricor- rente in un ospedale di riferimento per 1.100.000 abitanti. Nel gruppo A è stato applicato un plasma ricco di fattori di crescita, nel B il trattamento consisteva nella somministrazione sottocutanea di teriparatide. Osservata l’evoluzione clinica e radiografica dei pazienti di en- trambi, ne sono stati inclusi 9: 5 nell’A e 4 nel B. Tutte donne in terapia con bisfo- sfonato orale per osteoporosi primaria (5) o correlata all’uso di corticosteroidi (4). Alendronato era il più comune bi- sfosfonato orale associato a BRONJ nel nostro studio (4 pazienti nel gruppo A e 2 nel B), età media 72,8 anni nell’A e 73,5 nel B. Tutti i pazienti dell’A hanno mostrato una risoluzione completa del BRONJ, solo uno del B ha mostrato la stessa evoluzione. Il plasma ricco di fat- tori di crescita ha dato risultati migliori rispetto al teriparatide nel trattamento del BRONJ ricorrente. Follow-up, 6 mesi. Limiti dello studio, scarso numero di pazienti e breve follow-up. Nel 2014 Jin-Woo Kim in studio pro- spettico di 34 pazienti case series basato sull’utilizzo di L-PRF per il trattamento di BRONJ fornisce dati confortanti: 77% di risoluzione completa, ritardata del 18%, 6% senza risoluzione, dimostrando che si può utilizzare L-PRF per il tratta- mento di BRONJ, ma l’efficacia non può essere giudicata con questo disegno di studio. S.E. Nerholt et al. nel 2016 sul “J oral maxillo facial surgery” presentava- no uno studio prospettico su 15 pazienti, per valutare l’esito del trattamento chi- rurgico dell’osteonecrosi della mandibo- la (ONJ) con l’aggiunta di membrane au- tologhe di fibrina ricca di piastrine (PRF). Popolazione dello studio: 15 pazienti con lesioni ONJ nella mascella (n=3), mandi- bola (n=11) o entrambi (n=1): 8 affetti da malattia neoplastica, trattati con far- maci anti-riassorbimento ad alte dosi; 7 con farmaci anti-riassorbimento a bassa dose per l’osteoporosi, 13 presentavano lesioni ONJ di grado 2 e due di grado 3. È stata applicata una tecnica chirur- gica standardizzata: resezione dell’os- so necrotico, mobilizzazione dei lembi mucoperiostei e copertura multipla > pagina 7 conservativo; da evitare, soprattutto, l’e- strazione e gli interventi chirurgici con esposizione ossea. I protocolli chirurgi- ci dello studio del 2014 sembrano una buona scelta di trattamento; positivi i risultati dell’uso di PRGF e piezosurge- ry, mentre senza il lembo vestibolare, il protocollo appare più semplice e veloce. Di questi studi sulla prevenzione solo uno riportava i casi controllo (Mozzati et al.). Quindi 275 siti trattati con PRGF non avevano registrato eventi avversi e 267 casi controllo 5 osteonecrosi. Uno studio caso-controllo è stato condotto su 176 pazienti trattati con acido zoledronico per via endovenosa (IV) per patologie oncologiche e anche con estrazioni. È stato diviso in 2 gruppi: 91 trattati con Plasma ricco in plasma a fattore di cre- scita (PRGF) (gruppo di studio) e gli altri 85 non sono stati trattati con la prepa- razione del fattore di crescita (gruppo di controllo), la radiografia panoramica e la TC eseguite prima e 60 mesi dopo l’intervento. Con la diagnosi clinica e ra- diologica, BRONJ è stato diagnosticato in soli 5 pazienti nel gruppo di controllo a una media di 91,6 gg. dopo l’estrazione. Lo studio ipotizza che il Plasma Ricco di Fattore di Crescita (PRGF) sia importan- te per il successo del trattamento dei pazienti in terapia con bifosfonati per ripristinare i cicli omeostatici osteobla- sti/osteoclasti con citochine autologhe. Inoltre, il protocollo sembra ridurre il rischio di BRONJ quando occorrono estrazioni in pazienti in trattamento con bisfosfonato IV. Dei 14 articoli relativi al trattamento (debridment chirurgico + APC – 11 PRP, 2 PRGF, 1 PRF), solo 4 erano studi comparativi e presi in considera- zioni (Coviello et al. 2012, Martins et al. 2012, Duart et al. 2013, Longo et al. 2014). Dalla meta-analisi risultavano, nel totale dei pazienti trattati dai 4 autori, 5 eventi avversi su 57 pazienti trattati con APC e 7 sul totale di 17 del gruppo controllo. Una revisione della letteratura pub- blicata (2016) da Pia Lopez-Jornet et al. sul JCMFS sull’impiego preventivo di concentrati piastrinici autologhi nelle MRONJ nulla aggiunge all’acquisito: nes- sun dato scientifico pubblicato per sup- portare a sufficienza qualsiasi protocollo di trattamento specifico, incluso l’uso di APC insieme allo sbrigliamento chirur- gico, per la gestione di MRONJ essendo necessari studi RCT sull’uso di APC. «Mancano prove scientifiche e studi di qualità per decidere il modo migliore di

8 Tndustry Report Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 Full Arch a carico immediato Luigi Gallo*, Luis Alberto Iorio** * Odontoiatra, libero professionista in Viterbo ** Odontotecnico in Roma Il carico immediato è una procedu- ra implanto-protesica con la quale, nell’ambito di limitate sedute am- bulatoriali, si ottengono protesi fisse ancorate a impianti osteointegrati. L’evoluzione del protocollo di cari- co immediato rappresenta l’esempio più significativo di come e quanto la terapia implantare negli ultimi anni si sia lasciata influenzare, guidare e trasformare, dai nuovi concetti di biologia e biomeccanica di pertinen- za di altre branche della scienza. Caso clinico Situazione clinica iniziale Paziente di sesso maschile, 61 anni, non fumatore, nessuna patologia ge- nerale, buona compliance. Il pazien- te è portatore di protesi mobile totale completa sia superiore che inferiore, totalmente incongrue; si richiede una riabilitazione sovra-implantare di tipo fisso. La nostra esperienza ci porta ad attuare dei protocolli, là dove le strutture lo consentono, a carico immediato, propendendo ver- so riabilitazioni che presentano, per l’arcata superiore, 6 impianti. Le protesi preesistenti, realizzate circa 25 anni prima, presentavano notevoli problematiche, riguardanti l’occlusione, la dimensione verticale e la posizione dei denti. Il paziente fa richiesta esplicita di modifica estetica e funzionale (Figg. 1a-1d). La condizione di edentulia a li- vello mascellare comporta spesso condizioni di atrofia ossea che pos- sono condizionare il progetto prote- sico, al fine di realizzare una protesi funzionale che garantisca altresì estetica e fonetica; in particolare gli Fig. 3b - Registrazione della verticentrica. Fig. 4a - Posizionamento della dima chirurgica. Fig. 4b - Fori pilota. Fig. 3a - Ceratura diagnostica. Fig. 3c - Prova fonetica ed estetica. elementi dentari e il processo alveo- lare sono determinanti per il soste- gno dei tessuti molli periorali. Esami strumentali Sono state effettuate una ortopan- tomografia ed un Cone Beam Tomo- graphy (CBCT) per la valutazione tri- dimensionale del tessuto osseo (Fig. 2). Da tale esame si evince che le strut- ture ossee residue sono in buone con- dizioni. Si procede alla creazione di 2 placche di registrazione utilizzando tecniche di impronta tradizionali come per la costruzione di due prote- si mobili totali; segue poi la ceratura diagnostica, in modo tale che il labo- ratorio potrà eseguire il protocollo per la realizzazione del carico imme- diato avendo già i parametri corretti. Il laboratorio preparerà quindi sia una ceratura diagnostica superiore Fig. 3d - Dima chirurgica e Portaim- pronte occlusale. che inferiore, posizionando corretta- mente i denti superiori ed il gruppo frontale inferiore, l’inclinazione del piano occlusale e la dimensione ver- ticale. Sulla base di questa ceratura verrà poi costruita una “protesi in re- sina trasparente” utilizzata sia nelle fase chirurgica come dima, sia nella fase protesica come portaimpronta occlusale (Figg. 3a-3d). Soluzione terapeutica adottata Per quanto riguarda la porzione chi- rurgica implantare, la scelta ricade sull’utilizzo di un impianti Neodent Drive a connessione conica. Gli impianti Neodent Drive hanno un fixture design innova- tivo, sviluppato per ottenere una maggiore stabilità primaria, con- dizione necessaria nei protocolli di immediate loading. Il corpo conico dell’impianto e il design della filet- tatura lo rendono particolarmente indicato per osso di tipo III e IV e ne- gli alveoli post-estrattivi, visto an- che il posizionamento sottocrestale richiesto dal protocollo. Fig. 4c - Utilizzo del bisturi circolare. Fig. 4d - Preparazione alveoli implantari. Fig. 4e - Controllo del parallelismo. Fig. 4f - Inserimento fixture Neodent Drive. Fase chirurgica (Figg. 4a-4f) Il paziente viene sottoposto ad in- tervento implantare utilizzando la dima chirurgica per stabilire la corretta posizione tridimensionale degli impianti. Allo studio dei tessuti molli, ve- rifichiamo che è possibile effettuare una chirurgia di tipo “flapless”, sen- za lembo, utilizzando un mucotomo da 4 mm di diametro ed inserendo le fixture nelle posizioni ottimali, a livello di 12, 14, 16, 22, 24, 26. Il torque d’inserimento degli impianti, registra mediamente tra i altezza 2,5 e con inclinazione 0°. Per la porzione anteriore, invece, e dunque, a livello degli impianti 12 e 22 utilizziamo dei Monconi Conici Mini con inclinazione 17° e un collo trans-mucoso da 2,5 mm. A questo punto vengono avvitate le cappette di titanio sui MUA; viene fatto calzare passivamente alle stesse il portaimpronte occlusale, e solida- rizzato il tutto rigidamente con resi- na a basso coefficiente di retrazione. Infine viene iniettato il materiale da impronta attraverso dei fori vestibo- lari, antecedentemente effettuati. Fig. 1a - Analisi estetica e funzionale. Fig. 1b - Protesi incongrue. Fig. 1c - Mascellare superiore. Fig. 1d - Mascellare inferiore. Fig. 5a - Presa dell’impronta mediante chiave occlusale e solidariz- zazione delle cappette in titanio al portaimpronte occlusale. Fig. 5b - Solidarizzazione delle cappette in titanio. 50 e gli 80 newton, grazie al potere osteo-compressivo della fixture. Fase protesica (Figg. 5a-5b) Vengono poi posizionati i monconi prova che ci daranno la possibilità di scelta per una corretta inclinazio- ne dei Monconi Conici Mini (MUA), così da assicurarci un perfetto pa- rallelismo implantare e per realiz- zare una protesi avvitata. Per i settori posteriori, a livello 14, 16, 24 e 26 non è necessario utilizzare alcun tipo di inclinazione e dunque utilizzeremo dei Monconi Conici Mini con tragitto trans-mucoso di Abbiamo rimosso poi il tutto e inserito le viti di guarigione speci- fiche. Il paziente viene dimesso e fatto accomodare per circa tre ore, il tempo necessario per effettuare la riabilitazione protesica. Fasi di laboratorio (Fig. 6a-6b) A questo punto le fasi di labora- torio saranno caratterizzate dalla creazione di un modello specifico, di una barra di rinforzo e di splin- taggio degli impianti in fibra di ve- tro per solidarizzare rigidamente le fixture tra loro. > pagina 9 Fig. 2 - Cone beam.

. i t a v r e s i r i t t i r i d i i t t u T l . a n o r i S y p s t n e D 6 1 0 2 © 8 0 6 1 - T I - 5 9 0 1 7 6 2 3 . i h c r a m i o u s i l i u s o t t i r i d n u c a d a a c n u n i r n o n a n o r i S y p s t n e D ™ o ® i l l o b m i s i o d n a z z i l i t u n o N Tragitto tr a n s m u c o s o Soluzioni Atlantis® PER OGNI SISTEMATICA IMPLANTARE Atlantis® Progettare la protesi pensando al dente naturale I denti sono tutti diversi ed unici, proprio come le impronte digitali. Per riprodurre nel migliore dei modi la naturale unicità del dente mancante, è necessaria una soluzione protesica personalizzata altrettanto unica. Le soluzioni personalizzate Atlantis sono progettate tenendo conto dell'anatomia e della situazione clinica di ciascun paziente: rappresentano la soluzione ideale nella delicata zona di transizione tra l'impianto e la ricostruzione protesica, una base versatile per la corretta funzionalità e per un risultato estetico naturale. www.dentsplysirona.com

2 Meeting & Congressi Lab Tribune Italian Edition - Novembre 2018 ANTLOmeeting 2018, tante cose nuove in attesa di giudizio < pagina 1 Ha preceduto l’introduzione di Roberto Rosso, Keystone, a cui era stato delegato l’arduo compito di formulare i numeri del dentale e dell’odontotecnica nello scenario presente e futuro. «Tutta la filiera esiste perché c’è l’esigenza di cura del cittadino» ha esordito. Dichia- razione non retorica perché sarebbe stata lo sfondo di tutto il dibattito. Rosso ha illustrato il livello di ac- cesso alle cure, incrementato rispet- to alla grande crisi, nel numero delle cure, ma non nell’importo delle sin- gole prestazioni, non solo per ragioni di spesa ma anche perché la preven- zione sta dando risultati e le patologie sono meno invasive. Così i “figli” oggi vanno dal dentista più per l’igiene orale e per l’odontoiatria estetica che per grandi trattamenti ricostruttivi. Oggi vi sono 2 milioni di pazienti in più rispetto a 10 anni fa, ma la spe- sa non è aumentata mentre il ticket medio pazienti è sceso notevolmen- te. Gli studi sono aumentati di 6-7 mila unità, costruendo un sistema più competitivo e causando una di- minuzione dei ricavi per dentisti e la- boratori. Tra dieci anni questo trend seguirà la stessa evoluzione e ci sarà un cambiamento anche della com- posizione sociale, che includerà i figli di stranieri e quindi una popolazione più povera. Tra i dentisti, 25.000 han- no più di 60 anni, cioè più del 40% del totale, il che implicherà una dra- stica riduzione degli studi dentistici e una maggior concentrazione, già oggi in atto: circa il 30% dei degli stu- di curano il 60 percento dei pazienti: favoriti gli studi che investono. Tavola Rotonda incentrata sui dispositivi medici in cui sono intervenute tutte le rappresentanze dell’odontoiatria. Questo cosa comporta per il la- boratorio? Oggi sono scesi di circa 5.000 unità essendo ora 8.000. Anche qui stesso fenomeno: con- centrazioni, invecchiamento dei titolari di studio e scarsa apertura imprenditoriale da parte dei gio- vani. Il 59% dei laboratori ha meno di tre clienti dentisti. Pur essendo migliorata la situazione, la mag- gioranza dei laboratori lamenta ancora una situazione recessiva; solo uno su quattro ha fatto inve- stimenti in tecnologia; solo il 27% di tutti i laboratori hanno uno scanner; solo il 70% fa un workflow digitale. Pertanto laboratorio deve essere evoluto per competere con sistemi industriali e tecnologie altrettanto evolute. il I componenti della Tavola rotonda, moderati da Troiani, hanno risposto alla domanda su come va il gruppo di lavoro relativo ai dispositivi medici. Cardamone (Aio) ha messo in evidenza che la salute del pazien- te è quanto deve stare a cuore a un clinico. Punti cruciali sono stati la distinzione tra prodotto cosmetico e dispositivo medico (vedi problema della vendita “cosmetica” degli alli- neatori) e le sostanze nocive che po- trebbero essere parte di dispositivi costruiti con prodotti di importazio- ni non controllate. Di qui la necessità di formazione per acquisire compe- tenze nella scelta dei materiali. Micarelli (Aiop), rappresentan- te di un’accademia scientifica, ha messo al centro del suo intervento 3 punti: collaborazione, informazio- ne e formazione, chiedendo al Mini- stero la possibilità di fare una tavola rotonda anche con i consumatori. Pamich (Unidi) si è soffermata sulla complessità del regolamento, che ha implicazioni pesanti per il comparto industriale e distributivo, ponendo il problema realistico del- le tempistiche di adeguamento, in considerazione degli stock presenti presso i distributori e i laboratori. A Catania dal 21 al 23 settembre una “Prosthetic Connection” Si è chiusa la prima edizione del Congresso “Prosthetic Connection” organizzato a Catania dall’Univer- sità e dal SIOCMF. Il 20, 21 e 22 settembre 2018 in cui il Congresso si è svolto, sono date che in molti ricorderanno perché in Sicilia, a meno che la memoria non tradisca, non si era mai visto un con- gresso di queste dimensioni dedica- to alla protesi. Ai precongressuali di giovedì 20 il successo è arriso aven- do riscontrato almeno 100 presenze. Ma anche nella prima mattina di venerdì 21, 450 tra dentisti e odon- totecnici avevano affollato la sala convegni dell’hotel Four points by Sheraton. Un successo sperato ma non scontato, grazie alla sinergia tra Università e le Associazioni degli odontotecnici e dei dentisti. In molti hanno detto (e scritto) di aver respirato in tale circostanza un’aria nuova, di condivisione, uni- versità, clinica e odontotecnica uni- te con l’obiettivo di offrire un pro- dotto d’eccellenza: Loiacono, Gatti, Bosshart, Prosper, Noè, Bonfiglioli, Venezia, Lacasella, Panebianco, Pra- della, Nannini, Ortensi, Borromeo, Cicciù, Tallarico, Pappalardo, Cavallo, Carossa, Zarone, Ferrari, Sorrentino, Cannizzaro e Calesini sono i compo- nenti di una squadra che vincerebbe qualsiasi campionato a mani basse. Anche perché il presidente è stato un grande leader: il professor Ernesto Rapisarda egregiamente supportato da Raffaele Lombardo, Giada Gonnelli e Daisy Cosentino. La platea ha seguito con entusia- smo e continuità le relazioni, di grande spessore. Al successo quin- di, non poteva non tener dietro un brillante seguito: la data della seconda edizione, già stata fissata, si terrà a Catania il 24, 25 e 26 set- tembre del 2020. Santaniello (Andi), ribadendo che la salute è al centro dell’attività professionale e un comune deno- minatore per tutto il comparto, ha dichiarato che il Medical Device è il trade-union tra paziente e dentista per quanto concerne la sicurezza e il rispetto delle regole. Il regolamento potrebbe offrire in caso di contro- versia delle opportunità specie in tema di abusivismo. Iandolo (Cao), coordinatore del gruppo di lavoro ha evidenziato il rap- porto speciale creatosi tra i neo presi- denti Cao e Antlo Marin, sin dall’inizio del loro mandato. «Intanto abbiamo riconvertito mettendo il paziente al centro di tutta la categoria!» ha escla- mato con entusiasmo, richiamando poi odontoiatri ed odontotecnici alla vigilanza e alla collaborazione traspa- rente sul tema dei dispositivi. Tutto quanto arriva dall’estero va controllato e deve avere le certifi- cazioni. La Federazione e la Cao non giustificano i colleghi che sbaglia- no e questo devono farlo anche gli odontotecnici. Marin (Antlo) ha accolto sinteti- camente i pareri delle altre compo- nenti, sottolineando che i bisogni sono diversi e gli obiettivi comuni. Marletta (Ministero della Salute) ha parlato della conoscenza venten- nale con Antlo. Ha consegnato una targa ai figli del defunto Malfi, ri- cordando di aver collaborato per 20 anni con lui, persona competente, pur ritenendosi un Dirigente pre- parato sulla normativa dei disposi- tivi, ha sempre trovato in Malfi un interlocutore difficile, ispiratore di ulteriori approfondimenti. Oggi il Ministero è attento alla tutela del paziente, ha sottolineato Marletta. Il regolamento sui dispo- sitivi medici porta nuove regole e necessità di formazione. Il vero problema dell’odontoiatria è il rifa- cimento delle cure, il che deve far riflettere. Nel 2020 entrerà in vigore il regolamento e quindi dobbiamo essere pronti ad affrontarlo. Alcuni i punti sembrano gli stessi per tutti, ma in realtà non lo sono per quanto concerne la responsabilità. Alcuni prodotti impropriamente dichiarati cosmetici finiscono ma- gari nei low cost e sono necessari dei piani di sorveglianza post marketing. Inoltre ci sarà il problema europeo, perché ogni stato ha leggi diverse. I problemi sottoposti da Pamich, in rappresentanza dell’industria, sono un problema grave a livello europeo che renderà difficile le tempistiche e le scadenze. Bisognerà trovare solu- zioni il meno onerose possibili. A conclusione del Memorial, un video sulla vita di Dino Malfi seguito da una commossa standing ovation. L’appuntamento del congresso in- ternazionale Antlo è fissato al 2020, essendo stato scelta, in tema di cam- biamenti, un’edizione biennale. Dental Tribune Italia Dental Tribune Italia PUBLTSHER/CHTEF EXECUTTVE OFFTCER - Torsten R. Oemus CHTEF FTNANCTAL OFFTCER - Dan Wunderlich DTRECTOR OF CONTENT - Claudia Duschek CLTNTCAL EDTTORS - Nathalie Schüller; Magda Wojtkiewicz EDTTOR & SOCTAL MEDTA MANAGER - Monique Mehler EDTTORS Franziska Beier; Brendan Day; Kasper Mussche ASSTSTANT EDTTOR & VTDEO PRODUCER - Luke Gribble COPY EDTTORS - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff BUSTNESS DEVELOPMENT & MARKETTNG MANAGER Alyson Buchenau DTGTTAL PRODUCTTON MANAGER - Tom Carvalho JUNTOR DTGTTAL PRODUCTTON MANAGER - Hannes Kuschick PROJECT MANAGER ONLTNE - Chao Tong TT & DEVELOPMENT - Serban Veres GRAPHTC DESTGNER - Maria Macedo E-LEARNTNG MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATTON & EVENT MANAGER - Sarah Schubert PRODUCT MANAGER SURGTCAL TRTBUNE & DDS.WORLD Joachim Tabler SALES & PRODUCTTON SUPPORT - Puja Daya; Madleen Zoch ACCOUNTTNG - Karen Hamatschek; Anita Majtenyi; Manuela Wachtel DATABASE MANAGEMENT & CRM - Annachiara Sorbo MEDTA SALES MANAGERS - Melissa Brown (International); Hélène Carpentier (Western Europe); Matthias Diessner (Key Accounts); Weridiana Mageswki (Latin America); Barbora Solarova (Eastern Europe); Peter Witteczek (Asia Pacific) EXECUTTVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTTSTNG DTSPOSTTTON - Marius Mezger ©2018, Dental Tribune Tnternational GmbH. 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Room 1406, Rightful Centre 12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 TRTBUNE AMERTCA, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 718 LAB TRTBUNE TTALTAN EDTTTON Anno VTTT Numero 4, Novembre 2018 DT TMPLANT TRTBUNE TTALTAN EDTTTON, ANNO VTT N. 4 SUPPLEMENTO N. 1 DTRETTORE RESPONSABTLE Patrizia Gatto COMTTATO SCTENTTFTCO Franco Fares Giuseppe Mignani Andrea Puntoni Luigi Scaiola Salvatore Sgrò James Tollardo Antonio Torella CONTRTBUTT M. Cassetta, D. A. Di Stefano, A. Marangini REDAZTONE TTALTANA Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it Coordinamento: Adamo Buonerba Via Domenico Guidobono 13, 10137 Torino Tel.: 011.3110675 GRAFTCA - Tueor Servizi STAMPA Del Gallo Editori DGE Green Printing srl Via Tornitori 7 - 06049 Spoleto (PG) - IT COORDTNAMENTO DTFFUSTONE EDTTORTALE ADDRESSVITT srl PUBBLTCTTÀ Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it] Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com] UFFTCTO ABBONAMENTT Tueor Servizi Srl Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino Tel.: 011 3110675 | Fax: 011 3097363 segreteria@tueorservizi.it Copia singola: euro 3,00 DENTAL TRTBUNE EDTZTONE TTALTANA FA PARTE DEL GRUPPO DENTAL TRTBUNE TNTERNATTONAL CHE PUBBLTCA TN 25 LTNGUE TN OLTRE 90 PAEST È proibito qualunque tipo di utilizzo senza pre- via autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. 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4 Pratica & Clinica Lab Tribune Italian Edition - Novembre 2018 Una tecnica alternativa di splintaggio intra-orale per la realizzazione di protesi su barra. Principi di funzionamento Angelo Marangini*, Danilo Alessio Di Stefano** l’abutment secondario non presenta le cavità per accogliere le barre dell’a- butment primario. Tutte le compo- nenti del sistema sono state oggetto di simulazioni matematiche attraver- so l’approccio FEM (Finite Elements Model) al fine di valutarne la resisten- za ai carichi cui le stesse possono esse- re potenzialmente sottoposte (Fig. 2). La sequenza fotografica (Fig. 3) illustra un esempio di caso eseguito con la tecnica OkSplint. La tecnica introduce alcuni cam- biamenti significativi rispetto quella di splintaggio attraverso barra, che componenti dinamiche non richie- dono alcuno strumento per il loro fissaggio, stabilizzandosi su quelle statiche per conometria. La pre- senza degli opportuni alloggi sugli abutment secondari facilita ulte- riormente l’ottenimento della pas- sivazione: la struttura sarà passiva quando si constaterà che la barra in- gaggia l’alloggio senza tensioni. La realizzazione di questo framework, oltre a fornire i vantaggi indicati du- rante la presa dell’impronta evita la realizzazione di una struttura in la- boratorio, operazione anch’essa che può causare problemi di passività al manufatto, oltre che richiedere un costo aggiuntivo. La tecnica OkSplint permette all’operatore non familiare con l’u- tilizzo della saldatrice intraorale di acquisire in breve tempo la ca- pacità di costruire sovrastrutture metalliche completamente passive; l’operatore invece familiare con la saldatrice intraorale, utilizzando la tecnica OkWeld vedrà comunque ri- dotti i tempi operativi e otterrà con più facilità una struttura dotata del necessario grado di passivazione. * Studio Privato, Napoli, Italy ** Studio Privato, Milano, Italy < pagina 1 Questo articolo vuole descrivere una tecnica alternativa di splintaggio tramite barra, denominata OkSplint/ OkWeld, che prevede un’operatività decisamente più semplice; tale tec- nica, già impiegata da tempo con successo presso lo studio di uno degli autori (AM), è attualmente oggetto di studi biomeccanici e clinici volti a valutarne scientificamente l’efficacia anche a medio-lungo termine. La tecnica OkSplint/OkWeld La tecnica prevede l’impiego di un abutment primario, composto da un componente dinamico che compren- de due barre in titanio contrapposte e un componente statico, su cui quello dinamico viene posizionato e stabi- lizzato per interferenza meccanica secondo il principio del “Cono-Morse” (Fig. 1). Le barre in titanio contrappo- ste trovano alloggiamento in apposite cavità di un abutment secondario. Sia il componente statico dell’abutment primario che l’abutment secondario, entrambi realizzati in titanio di grado 5 e quindi dotati di elevata resistenza e resilienza meccaniche, si connetto- no ad una connessione conica dritta o angolata attraverso una vite passante. La tecnica prevede che dopo l’in- serimento degli impianti, sugli stessi siano connessi alternativamente gli abutment primari e secondari, e che le barre dei componenti dinamici, in titanio di grado 2 e quindi malle- abili e facilmente modellabili, siano piegate fino a farle alloggiare nelle cavità dell’abutment secondario, con il vantaggio di poter ripetere l’ope- razione infinite volte (in quanto si ritroverà sempre un riferimento ripo- sizionando il componente dinamico che porta le barre in estensione), fino all’ottenimento di una modellazione Fig. 2 - Un esempio di simulazione at- traverso modelli matematici dei carichi, rappresentati con una scala colorime- trica, cui sono sottoposti i componenti utilizzati nell’applicazione della tecnica OkSplint nelle tre configurazioni “All on Two”, “All on Four” e “All on Six”. Simulazioni di questo tipo permettono di valutare con precisione, e già in fase di progettazione, la resistenza delle strutture che saranno prodotte al fine di assicurare che le stesse possieda- no ampi margini di tolleranza alle sollecitazioni meccaniche cui saranno sottoposte una volta realizzate, e siano quindi intrinsecamente sicure. che consenta un alloggio passivato negli slot dell’abutment secondario. La barra viene quindi stabilizzata definitivamente sull’abutment se- condario utilizzando del cemento resinoso dedicato (per metallo). Tale tecnica è denominata “OkSplint”. La tecnica può essere impiegata anche in abbinamento alla saldatura in- traorale (“OkWeld”). In questo caso Fig. 3 - Un caso illustrativo dell’impiego della tecnica OkSplint. Un paziente, con alcuni elementi compromessi nell’arcata inferiore, viene sottoposto ad estrazione e riabilitazione dell’arcata ora edentula attraverso l’inserimento di quattro impianti osteointegrati, secondo l’approccio “All-on-four”. Gli abutment sono splintati attraverso la tecnica OkSplint per realizzare una protesi tipo Toronto-Branemark. mirano a semplificare l’operatività del chirurgo e a permettere di otte- nere più facilmente la passivazione dell’intera sovrastruttura metallica di solidarizzazione degli impianti; il principio è quello di evitare di do- vere adattare un’intera barra a più monconi, ma di suddividere la barra in porzioni che, essendo più corte e dovendo connettere solo due im- pianti adiacenti, vedono diminuire significativamente il numero di vin- coli meccanici tridimensionali che devono essere rispettati per ottenere la solidarizzazione del manufatto. La solidarizzazione complessiva viene quindi raggiunta connettendo pro- gressivamente segmenti più brevi e quindi di più facile gestione. L’operatività nel cavo orale è faci- litata ulteriormente dal fatto che le bibliografia 1. Sakka S., Baroudi K., Nassani MZ.. Factors associated with early and late failure of dental im- plants. J Investig Clin Dent. 2012 Nov;3(4):258-61. 2. Kohavi D.. Complications in the tissue integrated prostheses components: clinical and mechanical evaluation. J Oral Rehabil. 1993 Jul;20(4):413-222. 3. Lorenzoni M., Pertl C., Penkner K., Polansky R., Sedaj B., Wegscheider WA.. Comparison of the transfer precision of three different impression materials in combination with transfer caps for the Frialit-2 system. J Oral Rehabil. 2000 Jul;27(7):629-38. 4. Papaspyridakos P., Chen CJ., Gallucci GO., Doukoudakis A., Weber HP., Chronopoulos V.. Accu- racy of implant impressions for partially and completely edentulous patients: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014 Jul-Aug;29(4):836-45. 5. Moreira AH., Rodrigues NF., Pinho AC., Fonseca JC., Vilaça JL.. Accuracy Comparison of Implant Im- pression Techniques: A Systematic Review. Clin Implant Dent Relat Res. 2015 Oct;17 Suppl 2:e751-64. 6. Lee HJ., Lim YJ., Kim CW., Choi JH., Kim MJ.. Accuracy of a proposed implant impression tech- nique using abutments and metal framework. J Adv Prosthodont. 2010 Mar;2(1):25-31. 7. Del’Acqua MA., Chávez AM., Compagnoni MA., Molo Fde A. Jr. Accuracy of impression techniques for an implant-supported prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010 Jul-Aug;25(4):715-21. 8. Aparicio C.. A new method to routinely achieve passive fit of ceramometal prostheses over Brånemark osseointegrated implants: a two-year report. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Oct;14(5):404-19. 9. Wicks RA., deRijk WG., Windeler AS.. An evaluation of fit in osseointegrated implant compo- nents using torque/turn analysis. J Prosthodont. 1994 Dec;3(4):206-12. 10. Kan JY., Rungcharassaeng K., Bohsali K., Goodacre CJ., Lang BR.. Clinical methods for evalua- ting implant framework fit. J Prosthet Dent. 1999 Jan;81(1):7-13. 11. Degidi M., Gehrke P., Spanel A., Piattelli A.. Syncrystallization: a technique for temporization of immediately loaded implants with metal-reinforced acrylic resin restorations. Clin Implant Dent Relat Res. 2006;8(3):123-34. 12. Degidi M., Nardi D., Piattelli A.. A six-year follow-up of full-arch immediate restorations fabrica- ted with an intraoral welding technique. Implant Dent. 2013 Jun;22(3):224-31. Fig.1 - Le componenti del sistema OkSplint e come le stesse si connettono tra loro. A, il componente statico dell’abutment primario; B, il componente dinamico; C, l’abutment secondario con gli alloggi per le “braccia” del componente dinamico. Nell’immagine sottostante è mostrata il dettaglio della connessione tra le tre componenti.

12 Speciale Regeneration Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 Riabilitazione in due tempi su impianto singolo in alveolo innestato con pasta ossea liofilizzata di nuova generazione Un caso clinico ed istologico Danilo Alessio Di Stefano, DDS*,**, Davide Fiori, DDS* * Libero Professionista, Centro Odontoiatrico e Protesico Civitali, Milano, Italia ** Professore a Contratto, Università Vita-Salute IRCSS San Raffaele, Milano, Italia Introduzione Dopo l’estrazione di un elemento dentale, il processo alveolare subisce un processo di riassorbimento che si sviluppa secondo una precisa se- quenza spaziale e temporale1, 2. Il ri- assorbimento può compromettere il successo sia estetico che funzionale della protesi, se non addirittura ren- dere impossibile il posizionamento implantare2. Lo sviluppo dell’atrofia può essere contrastato innestando l’alveolo post-estrattivo con un sosti- tuto osseo, secondo la tecnica della ridge preservation3. I sostituti ossei disponibili sono molteplici4. Il loro impiego permette di evitare l’utiliz- zo dell’osso autologo ed i rischi che ne conseguono5. L’osso autologo è ancora oggi considerato il gold stan- dard poiché possiede tutti i fattori chiave della triade tessutale: adegua- ta struttura tridimensionale, cellule e fattori di crescita6. Gli attuali percorsi di ricerca per creare nuovi sostituti che permetta- no l’ottenimento di una rigenerazio- ne ossea efficace si orientano in due direzioni. Da un lato, la ricostruzio- ne in vitro di innesti complessi che presentino tutti e tre gli elementi della triade. Questo è, ad esempio, quanto si cerca di fare prelevando cellule autologhe dal paziente per farle poi crescere in vitro su oppor- tuni substrati eventualmente cari- cati di fattori di crescita. Questo ap- proccio, pur promettente, richiede oggi ulteriori ricerche e pone note- voli sfide da un punto di vista scien- tifico, produttivo, e di inquadramen- to regolatorio e certificativo7. Dall’altro lato, le case produttri- ci di sostituti ossei immettono in commercio, grazie alle loro attività di ricerca e sviluppo, nuovi bioma- teriali. Alcuni di questi appaiono essere semplici cloni di materiali già esistenti4; in altri casi, si può tratta- re di sostituti ossei effettivamente avanzati, disegnati secondo precisi razionali che dovrebbero trovare riscontro in un altrettanto preciso miglioramento della performance clinica8. In questo ambito, particola- re interesse rivestono i sostituti ossei derivati da tessuto di mammiferi diversi dall’uomo, data la loro somi- glianza di composizione chimica, per quanto riguarda la parte minera- le, e di struttura tridimensionale con il tessuto osseo umano9. Il primo processo impiegato per l’eliminazione degli antigeni animali è stato quello termico, che prevede di sottoporre il tessuto di origine ad ele- vate temperature (>300 °C)10. Oggi, tuttavia, è noto che esistono processi biotecnologici alternativi di elimina- zione antigenica, più avanzati, che permettono ad esempio di conserva- re nel sostituto osseo finale il colla- gene osseo, una molecola dalle mol- teplici funzioni pro-rigenerative11. I sostituti ossei eterologhi ottenuti con questi processi, che si fondano su una degradazione antigenica seletti- va ottenuta per via enzimatica, mo- strano evidenti vantaggi in termini di esito istomorfometrico della rige- nerazione rispetto a quelli ottenuti invece per via termica12, 13. Recentemente, è stata introdotta sul mercato una pasta ossea con- tenente granuli di osso spongioso e corticale di origine equina, reso non antigenico per via enzimatica, dispersi in un idrogel polimerico a basso peso molecolare arricchito con vitamina C14. Questa tipologia di pasta ossea può facilitare il posizio- namento dell’innesto in quanto evi- ta la dispersione della componente granulare14. Offre inoltre la possibi- lità di modellare tridimensional- mente l’innesto ed aumenta la faci- lità con cui esso aderisce alle pareti ossee del sito ricevente, favorendo la colonizzazione da parte di cellule e, in definitiva, l’intero processo di ri- generazione ossea. Tale materiale è stato oggetto di un recente studio in vitro e su modello animale14, che ne ha evidenziato interessanti proprie- tà in termini di facilitazione della rigenerazione ossea. Il suo utilizzo clinico è oggi solo descritto in alcuni case report15, 16. Questa pasta ossea è già stata utilizzata dall’autore in nu- merosi casi sui quali è in corso una raccolta retrospettiva di dati, ed è disponibile anche in una versione liofilizzata che ne può facilitare ulte- riormente l’impiego: il caso clinico presentato in questo articolo ne de- scrive l’utilizzo, documentandone anche l’esito istologico. Caso clinico Il paziente, un uomo di 75 anni sen- za specifiche patologie pregresse, si è presentato all’attenzione dell’auto- re lamentando dolore in corrispon- denza all’elemento 1.2, già preceden- temente devitalizzato e riabilitato attraverso corona previa ricostru- zione con perno in fibra, adiacente ad una corona su singolo impianto in posizione 1.1. L’analisi clinica e radiografica mostrava la frattura dell’elemento (Figg. 1a-1c). Data la posizione estetica dell’elemento e la conseguente necessità di garantire, per il successo della riabilitazione, l’adeguata quantità di tessuti duri e molli, si è proposta al paziente una riabilitazione su singolo impianto, da posizionarsi in due tempi a segui- to di un intervento di ridge preserva- tion. Il paziente ha fornito il proprio consenso informato. Il paziente è stato sottoposto a igiene orale due giorni prima della chirurgia. Per la profilassi antibio- tica, sono stati somministrati 2 g di amoxicillina/acido clavulanico (Au- gmentin, Glaxo-SmithKline, Verona) un’ora prima della chirurgia e poi ogni 12 ore per otto giorni. Il pazien- te ha inoltre eseguito degli sciacqui per due minuti con clorexidina 0.2% (Corsodyl, Glaxo-SmithKline), e ha ri- cevuto 100 mg di un farmaco antin- fiammatorio non steroideo (Aulin, Roche, Milano). L’anestesia locale è stata eseguita mediante infiltrazio- ne di articaina all’1% ed epinefrina 1:100.000 (Molteni Dental, Milano). L’elemento dentale è stato estratto in modo atraumatico (Fig. 1d), e l’alveolo è stato curettato per eliminare ogni residuo di tessuto fibroso e infiam- matorio. Di seguito si è proceduto all’innesto della pasta ossea liofiliz- zata (Activabone Dry Paste, Bioteck, Arcugnano) (Fig. 1e) senza preventiva idratazione, sfruttandone le proprie- tà igroscopiche che ne hanno per- messo l’imbibizione in situ da parte del sangue. La pasta è stata quindi modellata e stabilizzata all’interno dell’alveolo applicando una pressio- ne delicata con uno strumento smus- so. Non si è preparato alcun lembo. Dopo l’innesto si è applicato un punto a croce (Fig. 1f) utilizzando una sutura 5-0 non riassorbibile (Monomyd, Butterfly, Cavenago). I bordi gengivali sono stati lasciati aperti al fine di ottenere una gua- rigione per seconda intenzione. La chirurgia di posizionamento implantare è stata eseguita 3 mesi dopo. L’aspetto clinico dei tessuti, così come l’aspetto radiografico dell’area innestata, apparivano sod- disfacenti (Figg. 2a, 2b). La profilassi Figg. 2a, 2b - Controllo a due mesi dall’intervento di ridge preservation. Si osserva l’ottima guarigione dei tessuti molli (a) e il mantenimento delle dimensioni del processo alveolare (a, b). Fig. 3 - Posizionamento implantare, a tre mesi dall’intervento di rigenerazione os- sea. Durante il posizionamento dell’impianto viene prelevato un campione bioptico per la successiva analisi istologica. antibiotica e la terapia analgesica sono state le stesse del primo step chirurgico. Dopo avere sollevato un lembo per accedere alla cresta ossea ed ispezionare la parete vestibolare, si è prelevato un campione osseo da quello che sarà il tunnel implanta- re utilizzando una apposita fresa carotatrice. Il campione è stato con- servato in formalina tamponata al 10%. Il sito di impianto è stato pre- parato utilizzando la sequenza di frese indicata dal fabbricante e si è quindi proceduto al posizionamen- to dell’impianto (3 x 13 mm, XiVE, Dentsply, USA), che non è stato sommerso (Fig. 3). Il paziente è stato riabilitato definitivamente dopo 5 mesi dalla chirurgia implantare, ed è attualmente seguito presso lo stu- dio dell’autore (Fig. 4). Il prelievo bioptico è stato decal- cificato per 21 giorni in una soluzio- ne di sodio formiato 0,76 M e acido formico 1,6 M (Panreac Quimica, Spagna), deidratato in concentrazio- ni crescenti di etanolo e incluso in paraffina. Da questo sono state otte- nute sezioni sottili (5 μm) che sono state montate su vetrino, colorate con ematossilina-eosina, e osserva- te attraverso microscopia ottica an- che in luce polarizzata (Fig. 5). > pagina 13 Figg. 1a-1f - L’elemento 1.2 presenta la radice fratturata (a, d) e viene estratto atrau- maticamente. L’alveolo è innestato con la pasta ossea liofilizzata (e) e i tessuti molli sono lasciati guarire per seconda intenzione (f). SR

14 Speciale Regeneration Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 Al Lingotto il 6° Congresso di Osteology punta sul successo a lungo termine Bene il successo in terapia. Ma molto meglio se a lungo termine, con stru- menti e strategie applicati alla tera- pia rigenerativa seguendo il motto dell’Osteology Foundation: “Linking science with practice in regenera- tion”, lo stesso cui si è ispirata la sesta edizione di Osteology. Da sempre definita “evento di rife- rimento nel panorama della rigenera- zione” si è tenuta dal 27 al 29 settembre al Centro congressi del Lingotto di To- rino, sede ideale per congressi oceanici come quello, grazie alla “spessore” dei relatori e l’attualità dei temi. Il pros- simo congresso internazionale – ha annunciato Mariano Sanz – si terrà a Barcellona, dal 25 al 27 aprile 2019. L’edizione ha proposto un confron- to aperto tra esponenti di due discipli- ne (parodontologia e implantologia) avente per oggetto terapie e tecniche dimostratesi in grado di saper sfocia- re in (buoni) risultati a lungo termine. L’essenza e l’ispirazione del Congresso si colgono dalle sessioni in cui si è sud- diviso l’evento dirette da moderatori e relatori di elevato calibro. Dal “Mantenimento a lungo ter- mine di denti parodontalmente compromessi” moderatore Mario Ai- metti, (e relatori Pierpaolo Cortellini, Leonardo Trombelli e Filippo Gra- ziani) a quello sul “Mantenimento a lungo termine di impianti”, modera- to da Daniele Cardaropoli (con Paolo Casentini, Cristiano Tomasi e Luca Cordaro, relatori), oltre alla “Gestione dei casi complessi” moderatore Luca Landi e Massimo De Sanctis, Mauro Merli e Roberto Rotundo, relatori. Nella mattinata di sabato altre due importanti sessioni, coordinate da Car- lo Maiorana sulla “Rigenerazione in caso di atrofia ossea” (relatori Vivianne Chappuis, Massimo Robony e Matteo Chiapasco) e la sessione conclusiva sul “Segreto del successo a lungo termine” moderata da Mario Roccuzzo con re- lazioni di Giulio Rasperino, Francesco Welcome to the NEXT reGENERATION Sono aperte le iscrizioni al prossi- mo Simposio internazionale Oste- ology che si svolgerà a Barcellona dal 25 al 27 aprile 2019. Il simposio sarà incentrato sulle terapie di ri- generazione orale e, oltre ad avere una nuova location, proporrà anche nuove caratteristiche, nuovi forma- ti e nuovi relatori secondo il tema “The NEXT reGENERATION”. reGENERATION I Chairmen scientifici di Osteo- logy Barcellona 2019 sono Christo- ph Hämmerle, Svizzera, e Maurício Araújo, Brasile. Nella loro lettera di benvenuto spiegano «Il titolo the NEXT combina aspetti chiave di questa edizione: da una parte, la prossima generazione di terapie rigenerative, come i più recenti sviluppi di tecniche e tecno- logie; dall’altra, la prossima genera- zione di odontoiatri, non solo come partecipanti ma anche come i futuri esperti nel campo della rigenerazio- ne dei tessuti orali». Di conseguenza, sono state organizzate sessioni speci- fiche con giovani odontoiatri che pre- senteranno la “rigenerazione orale in sintesi” e anche sessioni dedicate ai ricercatori. Inoltre, faranno parte del programma anche concetti e formati innovativi, come la Osteology Case Session, che permetterà a molti clini- ci di partecipare attivamente. «Nonostante tutti i nuovi aspetti, una cosa non è sicuramente cam- biata», spiegano i chairmen, «Il pros- simo aprile, il simposio Osteology rappresenterà, come sempre, l’occa- sione a cui non rinunciare per tutti i chirurghi orali e maxillo-facciali, parodontologi e professionisti dell’i- giene orale. Se siete interessati alle terapie rigenerative e siete desiderosi di conoscere lo stato dell’arte delle co- noscenze e della ricerca da chirurghi esperti rinomati in tutto il mondo, non potete mancare». Maggiori informazioni, pro- gramma e iscrizione online su: www.osteology-barcelona.org Osteology Foundation Osteology Barcelona 2019 Date: 25-27 aprile 2019 Sede: CCIB, Barcellona, Spagna Scadenza iscrizioni a quota ridotta: 27 gennaio 2019 Scadenza presentazione di un abstract per poster: 15 gennaio 2019 Scadenza presentazione di un caso: 31 gennaio 2019 Cairo e Istvan Urban, il quale assieme a Roccuzzo e a Mariano Sanz compa- re tra i tre organizzatori ufficiali del Congresso. A Roccuzzo abbiamo posto alcune domande. Innanzitutto un suo commento sul Congresso… Sono molto soddisfatto, per l’eleva- ta affluenza di pubblico (circa 1300 persone), e perché i tempi sono stati rispettati in maniera svizzera, ma soprattutto perché tutte le relazioni sono state utili ai clinici che hanno partecipato. Il pubblico ha potuto porre numerose domande e, durante la discussione, sono stati chiariti nu- merosi aspetti controversi. Sintetizzando: quali i fattori chiave della durata di un risultato nel tempo? Come prima cosa, il paziente deve essere sempre messo al centro delle nostre scelte. In secondo luogo, di- venta indispensabile capire e spie- gare che soluzioni terapeutiche ap- parentemente meno costose e/o più rapide possono in realtà rivelarsi nel tempo meno sicure e a volte ad- dirittura dannose. A conclusione della sesta edizione lei ha citato alcuni aspetti particolarmente significativi inerenti al tema congressuale. Vuole riassumerli? In campo parodontale: • Non ci sono evidenze che l’estra- zione precoce di denti compro- messi parodontalmente migliori la prognosi a lungo termine. • La chirurgia rigenerativa paro- dontale, se preceduta e seguita Istvan Urban, Mario Roccuzzo, Maria- no Sanz. da uno stretto controllo di placca, offre risultati positivi e stabili a lungo termine. In campo implantare: • In assenza di dati definitivi a lun- go termine, la maggior parte dei relatori si è espresso a favore della necessità di avere gli impianti cir- condati da osso. • Tutti i clinici devono eseguire son- daggio e radiografia degli impian- ti al baseline per monitorare lo sta- to di salute nel tempo. • La formazione di un adeguato sigillo mucoso peri-implantare è una condizione necessaria per il mantenimento a lungo termine. Dental Tribune Italia L’evidenza della rivoluzione digitale Congresso europeo annuale Alpha Bio 2018 Due giorni immersi nell’odonto- iatria del prossimo futuro: a metà ottobre sì è concluso il congresso in- ternazionale Alpha-Bio per i partner e clienti europei tenutosi a Monte- carlo. Il Congresso del 18 e 19 ottobre è stato progettato interamente per i professionisti del settore dentale ed è stata un’occasione unica per cele- brare e condividere i 30 anni di espe- rienza e scoprire le ultime tendenze nel mercato dell’implantologia. Il Congresso di Montecarlo nasce dopo un anno di lavoro, che ha porta- to 500 partecipanti di 18 nazionalità diverse. Il Convegno che è centrale in una realtà che oltre alla realizza- zione di prodotti funzionali, cresce sempre di più verso il bisogno di ri- sultati estetici importanti e naturali. «Celebriamo i 30 anni di successi e una leadership sul mercato dell’im- plantologia» ha voluto sottolineare il general manager Alpha-Bio Tec, Yuval Grimberg «Dalla creazione dell’azien- da la nostra filosofia è stata quella di lavorare con i clienti e questi 30 anni sono il risultato di questa formazione continua, con un parallelo investi- mento nella ricerca scientifica. Grazie a questa mentalità oggi sosteniamo il nostro futuro, presentando nuove tecniche e trattamenti all’avanguar- dia». Pensiero condiviso sul palco dal prof. Patrick Missika, presidente congressuale «Voglio ringraziare tut- ta la squadra di Alpha-Bio per la loro energia e la serietà che oggi certifica la qualità del loro servizio, della pre- stazione dei loro prodotti, ma anche l’ascolto dei bisogni dei medici». Grazie ai relatori europei di fama internazionale, il Congresso ha af- frontato una serie di problematiche relative all’imaging avanzato 3D e alle tecnologie CAD/CAM. Inoltre si è soffermato lungamente sulle loro applicazioni per migliorare i risultati SR del trattamento nell’odontoiatria im- plantare e sulla pianificazione guida- ta rispetto alla chirurgia implantare convenzionale, andando ad analiz- zare i reali benefici per i pazienti e le nuove possibilità per l’abbattimento dei tempi e una parallela crescita dei risultati estetici. «La chirurgia digitale e le moderne tecnologie pos- sono essere utilizzate per creare in anticipo un corretto posizionamen- to dell’impianto, maturando l’espe- rienza necessaria verso un corretto utilizzo delle tecniche da impiegare caso per caso» ha spiegato il prof. Pa- trick Missika. «Affrontando le sfide estetiche e mediche che oggi abbia- mo dinanzi, con una riduzione dei tempi e offrendo ai pazienti risultati ottimali in relazione ai loro bisogni. Durante il congresso i delegati hanno potuto imparare dai casi clinici i trat- tamenti e le tecniche avanzate». I flussi di lavoro digitali svolgono già un ruolo importante nella piani- ficazione del trattamento. Le nuove tecnologie hanno rivoluzionato la diagnosi e il trattamento degli im- pianti dentali, creando un ambiente interdisciplinare in cui il progresso tecnico e scientifico sta offrendo nuo- vi parametri di assistenza e risultati migliori per i pazienti. «Oggi i pa- zienti sono molto esigenti e bisogna imparare a valutare questo grado di esigenza per poter fornire il miglior lavoro possibile – spiega ancora il prof. Missika –. Il criterio verso cui tendere è quello della Gold Standar estetico; ricordando che il punto di vista del paziente può essere molto diverso da quello dell’odontoiatra. Abbiamo a che fare con pazienti che arrivano nello studio credendo di conoscere qual è il trattamento migliore, men- tre è importante per gli odontoiatri imparare a fornire il miglior percorso di cura a seconda della disponibilità e della volontà dei pazienti. Il rapporto con i pazienti inoltre non dovrebbe essere solo limitato alla singola pre- stazione: le visite di controllo possono essere fondamentali sia per valutare nel tempo la resa degli impianti, ma anche per rimotivare i pazienti verso una corretta igiene». Queste nuove possibilità estetiche e terapeutiche avvengono attraverso un approccio basato sulla pianifica- zione e la collocazione di impianti dentali secondo piani di trattamento guidati in modo rigenerativo, posi- zionamenti implantari 3D e chirur- gia implantare guidata che utilizza tecnologie avanzate. «Mentre noi di Alpha-Bio Tec guardiamo al futuro, è chiaro che il nostro obiettivo princi- pale continuerà ad essere la soddisfa- zione dei nostri clienti» ha sottolinea- to Yuval Grimberg. «Lavoreremo per fornire ai dentisti soluzioni efficienti e semplici e una formazione adegua- ta per supportarli nel fare il loro lavo- ro nel miglior modo possibile. Mentre andiamo avanti, continueremo il no- stro sviluppo di prodotti che offrono ai pazienti dei nostri clienti i migliori risultati estetici possibili». Alessandro Genitori

16 Industry Report Fig. 4 - Lembo a spessore totale con successivo scollamento dello stesso in senso vestibolare. Lembo palatale assicurato con suture interpalatali. Fig. 5 - Inserimento manuale di 8 impianti con diametri com- presi tra 3,75 e 4,2 x 13 mm di lunghezza. Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 Conclusioni La RX finale (Figg. 16, 17,) evidenzia il perfetto accoppiamento delle com- ponenti protesiche MUA (Multi Uni Abutment Alpha-Bio Tec, Israele) L’esposizione di questo caso pone in luce quattro aspetti fon- damentali: 1. una corretta programmazione preoperatoria è essenziale al fine di evitare inconvenienti nelle fasi operative; 2. è importante affidarsi a collabo- ratori che sappiano rispondere con capacità e tecnologie avan- zate alle molteplici condizioni che si possono riscontrare quan- do si effettua una procedura di carico immediato; 3. non può essere trascurato l’a- spetto motivazionale del pazien- te, che deve essere fortemente stimolato ad affrontare la proce- dura sopra esposta; < pagina 15 Tale procedura consente di avere un riferimento assai preciso di ciò che sarà realizzato in fase operatoria, mostrando al paziente un’antepri- ma del risultato finale, coerente- mente con le sue aspettative. 1:100.000 Prima Fase Chirurgica Praticata l’anestesia con articaina cloridrato (Citocartin Molteni Dental, Italia) è stato ese- guito un lembo a spessore totale con successivo scollamento dello stesso in senso vestibolare, mentre il lembo palatale viene assicurato con suture interpalatali (Fig. 4). Già dalla successiva toletta chirurgica dei siti postestrattivi si eviden- zia una qualità del tessuto osseo medio-bassa, con corticale sottile e spongiosa tendente al tipo DIV. Per questo motivo la preparazio- ne del sito è effettuata con il solo passaggio della fresa chirurgica 2.0 mm (Alpha-Bio Tec, Israele), utilizzando compattatori manuali per aumentare la densità del sito chirurgico e ottenere una corretta stabilità primaria, come evidenzia- to dalla letteratura di riferimento6. Si procede così all’inserimento ma- nuale di 8 impianti (ICE, Alpha-Bio Tec) con diametri compresi tra 3,75 e 4,2 x 13 mm di lunghezza (Fig. 5). La scelta di tale impianto si è basa- ta sulle caratteristiche del design di corpo e spire, tali da garantire una ridotta aggressività e un’ottima di- stribuzione dei carichi, riducendo lo stress e permettendo di ottenere un’elevata stabilità primaria anche in presenza di una densità ossea di tipo DIII-DIV. Il risultato ottenuto ha consentito di proseguire con le fasi successive. Fase Protesica Posizionati gli 8 impianti, si è provveduto a collocare i rispettivi MUA (Multi Uni Abutment Alpha- Bio Tec, Israele) con angolazio- ni comprese tra 0°, 17° e 30° (Fig. 6). Sono state quindi avvitati gli abutment provvisori (Fig. 7), soli- darizzati per mezzo di un vallo in resina fotopolimerizzabile e l’au- silio della Pattern-resin, in modo da fornire al tecnico le informa- zioni necessarie alla costruzione del manufatto protesico a pochi minuti dal posizionamento degli impianti (Figg. 8-11). Fig. 12 - Tecnica GBR. Fig.13 - Viti di guarigione e sutura 3/0 riassorbibile. Seconda Fase Chirurgica L’intervento è completato con la tecni- ca GBR mediante l’utilizzo di Regenoss (Regenerative Surgery, Finceramica, Italia) e membrane Evolution Osteo- Biol Tecnoss (Roen, Italia), dispositivo medico indicato per la ricostruzione di difetti ossei, costituito da collagene di tipo 1 (origine equina) e igrossiapa- tite biomimetica, con proprietà chimi- co-fisico-biologico equivalenti a quelle della componente minerale dell’osso umano (Fig. 12). Si effettua infine il po- sizionamento delle viti di guarigione (Alpha-Bio Tec, Israele) e sutura 3/0 riassorbibile (Fig. 13). A 24 ore dall’in- tervento il paziente è stato invitato in studio per la consegna del manufatto protesico finale (Figg. 14, 15). Fig. 14 Fig. 15 Fig. 6 - Posizionamento MUA (Multi Uni Abutment) con ango- lazioni comprese tra 0°, 17° e 30° Fig. 7 - Abutment provvisori. Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Figg. 8-11 - Vallo in resina fotopolimerizzabile con ausilio della Pattern-resin e manufatto protesico a pochi minuti dal posiziona- mento degli impianti. Figg. 14, 15 - Consegna manufatto protesico finale a 24 h dall’intervento. 4. l’utilizzo di materiali di alto li- vello qualitativo consente al professionista di effettuare una riabilitazione implantoprotesica a carico immediato anche in casi limite: gli impianti ICE Alpha- Bio Tec hanno dimostrato di garantire eccellenti risultati in situazioni che si discostano da una condizione ottimale. Figg. 16, 17 - Rx finale che evidenzia il perfetto accoppiamento delle componenti protesiche MUA. bibliografia 1. Yamazaki T., Martiniuk A.L., Irie K., Sokejima S., Lee C.M.. Does a manibular overdenture improve nutrient intake and markers of nutritional status better than conventional comple- te denture? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2016 – Aug 3;6(8). 2. Lopez C.S., Saka C.H., Rad G., Valenzuela D.D.. Impact of fixed implant supported pros- thesis in edentulous patients: protocol for systematic review. BMJ Open 2016 Feb. 23; 6(2). 3. Scala R., Cucchi A., Ghensi P., Vartolo F.. Clinical evaluation of satisfaction in patients reha- bilitated with an immediately loaded implant-supported prosthesis: a controlled prospecti- ve study. Int. J Oral Maxillofacial implants 2012 Jul-Aug; 27(4)911.9. 4. Hickman D.M., Stauber W.. Mapping mandibular rest in humans utilizing electromio- graphic patterns from masticatory muscles. Cranio 2007 Oct; 25(4). 5. Faccioni F., Laino A., Papadia D.. Rehabilitation of partially edentulous patients with loss of vertical dimension. Prog Orthod. 2004; 5: 4-17. 6. Bettach R., Taschieri S., Mortellaro C., Del Fabbro M.. Immediate implant placement into fresh extractions sites using single drilling Bur and Two loading procedures: follow-up re- sults. Bettach R. et al. “J Craniofac Surg. 2018”.

18 Notizie dalle Aziende Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2018 DENTSPLY SIRONA Trasformare i sogni in realtà: Dentsply Sirona Implants lancia Acuris, l’innovazione più recente nel campo dell’implantologia so di lavoro CEREC Guide 3 consiste nel fatto che, una volta fresate, le boccole vengono posizionate con un adesivo speciale (Calibra, Dentsply Sirona), senza l’uso di alcuna chiave supplementare per le frese. La connessione digitale continua a migliorare grazie a Sirona Connect e alle soluzioni Atlantis attraver- so il software inLab 18. Con questa soluzione intuitiva integrata, ora è ancora più semplice per gli odon- totecnici e gli odontoiatri collegarsi alle soluzioni Atlantis personalizza- te in base alle esigenze del paziente. Il nuovo software inLab 18 semplifi- ca il flusso di lavoro del laboratorio garantendo l’accesso ad abutment e sovrastrutture progettati e fabbri- cati in modo eccellente. Inoltre, nell’area delle soluzio- ni protesiche, Atlantis ha amplia- to ulteriormente la gamma della soluzione CustomBase per protesi avvitate e ha introdotto la corona provvisoria per protesi cementate. CEREC Guide 3 rappresenta una soluzione per i trattamenti implantari chairside realiz- zati con flusso di lavoro digitale e garantisce che la pianificazione protesica sia attuata in modo clinicamente sicuro grazie ad un inserimento completamente guidato. Test Engineering, Research and Deve- lopment di Dentsply Sirona Implants. Acuris include abutment con an- golazioni diverse e sarà disponibile per tutti e tre i sistemi implantari: Ankylos, Astra Tech Implant System e Xive, di Dentsply Sirona Implants. Inoltre, potrà essere utilizzato in tut- te le posizioni all’interno della bocca. Con Acuris, il sogno dell’odontoiatra protesista diventa realtà. Il concetto conometrico offre ai professionisti del settore odontoiatrico una nuova opzione, la ritenzione per frizione, per il fissaggio della corona all’a- butment, senza viti né cemento. Sono disponibili anche parecchie no- vità che riguardano il flusso di lavoro digitale per gli impianti di Dentsply Sirona per le protesi su dente singolo. Dopo l’anteprima di questa nuo- va soluzione protesica al congresso internazionale di Dentsply Sirona Implants sulla sistematica Ankylos a Berlino lo scorso giugno, è stato il momento di portare Acuris e la gamma di prodotti di Dentsply Siro- na Implants a Vienna al Congresso annuale dell’Associazione europea per l’osteointegrazione (EAO). «Siamo entusiasti di essere stati presenti a Vienna in occasione del 27° Annual Scientific Meeting dell’EAO in qualità di Diamond Sponsor e di aver potuto mostrare ai professio- nisti del settore odontoiatrico come possiamo aiutarli a realizzare il so- gno di raggiungere eccellenti risul- tati. Le nostre soluzioni implantari innovative insieme alle comprovate competenze dei professionisti del settore odontoiatrico possono fare davvero la differenza per i pazienti», ha dichiarato Simon Fraser, recente- mente nominato Group Vice Presi- dent di Dentsply Sirona Implants. Acuris: ridefinire la ritenzione protesica fissa Acuris rappresenta un importante passo avanti nel campo dell’im- plantologia in quanto si tratta di una soluzione che ridefinisce la ri- tenzione fissa. Questa innovazione all’avanguardia rappresenta davve- ro il meglio di due realtà: una riten- zione rimovibile per il dentista, ma fissa per il paziente. Acuris si basa su un concetto cono- metrico che utilizza la frizione invece di viti o cemento per fissare la corona all’abutment nella fase protesica fina- le del trattamento implantare. Acuris si basa sul concetto co- nometrico che utilizza la frizione invece di viti o cemento per fissare la corona all’abutment nella fase protesica finale del trattamento im- plantare. Questa nuova soluzione consente di risparmiare tempo, au- menta la prevedibilità e garantisce risultati di alta qualità, migliorando anche il flusso di lavoro. Con Acuris, posizionare la corona finale richie- de solo pochi secondi, invece che di- versi minuti; con un solo clic si posi- ziona la corona con lo strumento di fissaggio brevettato. Il Dott. Marco Degidi è stato fonda- mentale per lo sviluppo del concetto conometrico e di Acuris. «Sono con- vinto che questo sia il futuro, anche per il paziente, essendo una soluzione in grado di offrire vantaggi, tra i quali la maggiore soddisfazione del pazien- te e la convenienza. L’odontoiatra sarà in grado di fornire una protesi estre- mamente precisa che, se necessario, può essere rimossa in qualsiasi mo- mento», ha dichiarato il Dott. Degidi. Al simposio aziendale “Inspira- tion TALKS with Dentsply Sirona Implants”, il Dott. Degidi ha presen- tato al pubblico un caso clinico in cui ha utilizzato Acuris con la siste- matica implantare Ankylos. Alla sessione poster dell’EAO, sono stati presentati tre studi di R&S condotti da Dentsply Sirona Im- plants. Gli studi hanno valutato la stabilità della connessione conome- trica sotto carico laterale dinamico, la modalità conometrica di ritenzio- ne nel tempo con un carico dinami- co nonché la connessione conome- trica e le forze masticatorie simulate. «Abbiamo osservato che la con- nessione conometrica dei campioni testati mantiene la stabilità nel tem- po con un carico ciclico, senza che sia rilevato alcun effetto di usura. Inol- tre, Acuris e la modalità conometrica di ritenzione sono in grado di sop- portare forze laterali che si verificano soprattutto nella regione anteriore (denti incisivi). Questo evidenzia che la connessione conometrica può esse- re utilizzata in protesi per dente sin- golo nei settori anteriori», ha dichia- rato Florian Tebbel, Manager Lab and tra riceverà un piano di trattamento digitale preciso e personalizzato sulla base delle scansioni digitali di ogni singolo paziente inoltrate mediante un portale per la gestione dei casi. Azento include tutti i componenti e gli strumenti necessari per la realiz- zazione del trattamento implanta- re, tra cui guida chirurgica, healing abutment per l’impianto persona- lizzato, il tutto fornito entro cinque giorni lavorativi dall’approvazione del piano di trattamento. In tal modo, si elimina l’onere di coordinare gli acquisti tra più fornitori e il monito- raggio delle scorte nella struttura. La protesi definitiva può essere eseguita con Atlantis e CEREC oppure in un la- boratorio odontotecnico Atlantis. La soluzione è stata introdotta sul mercato statunitense nel set- tembre 2018 e sarà disponibile in Canada e in Europa nel 2019. Gingiva former e transfer coping per il sistema implantare Xive I gingiva former e i transfer coping del sistema implantare Xive offro- no la soluzione più intelligente e un miglior condizionamento dei tessuti molli. Il gingiva former ha un design leggermente conico che lo rende facile da posizionare e rimuovere. Ha un design robusto ed è realizza- to in titanio, con codifica colore ed etichetta a laser e con una migliore geometria. Il nuovo profilo di emer- genza curvo rende il condiziona- mento più prevedibile e aiuta a pre- servare e modellare il tessuto molle da un punto di vista estetico. La replica dell’impronta segue il contorno del gingiva former e, con la massima precisione, trasferisce la posizione dell’impianto e la forma del tessuto molle guarito al modello. Una migliore procedura per ottenere le impronte rende più facile la routine quotidiana dello studio e garantisce al dentista uno spazio maggiore per ot- tenere un migliore risultato estetico. La connettività digitale continua a migliorare con Sirona Connect e le soluzioni Atlantis tramite inLab 18 Software. Grazie all’imminente lancio di Azento, i professionisti del settore odontoiatrico avranno a disposizione una completa soluzione per i tratta- menti implantari con flusso di lavoro digitale che semplifica tutte le fasi della procedura, dalla pianificazione, all’acquisto delle componenti neces- sarie fino alla consegna. L’odontoia- Flusso di lavoro digitale per impianti per protesi per dente singolo In occasione dell’EAO, sono state pre- sentate numerose novità inerenti il flusso di lavoro digitale Dentsply Si- rona per impianti su dente singolo: CEREC Guide 3, inLab SW 18, la solu- zione Atlantis CustomBase e Azento. Con CEREC Guide 3, i professionisti del settore odontoiatrico potranno contare su una nuova guida chirur- gica che supporta sia la preparazio- ne chirurgica del sito implantare sia l’inserimento di tutti gli impianti Dentsply Sirona. CEREC Guide 3 rap- presenta la soluzione per i trattamen- ti implantari chairside realizzati con flusso di lavoro digitale e garantisce che la pianificazione protesica sia attuata in modo clinicamente sicu- ro grazie all’inserimento completa- mente guidato dell’impianto. CEREC Guide 3 può essere rea- lizzato presso lo studio dentistico facilmente, rapidamente e a basso costo, mediante il software CEREC 4.6.1, a partire dall’impronta ottica ottenuta mediante CEREC Omni- cam e dall’immagine radiografica 3D. La grande innovazione del flus- Grazie all’imminente lancio di Azento, i professionisti del settore odontoiatrico avranno a disposizione una completa soluzione per i trattamenti implantari con flusso di lavoro digitale che semplifica tutte le fasi della procedura, dalla pianifica- zione, all’acquisto delle componenti necessarie fino alla consegna.

better science, better implants oltre l’osteointegrazione Laser-Lok è l’unica superficie che ha dimostrato efficacia anche con i tessuti molli, evidenziando un’adesione funzionale mediante microscopio ottico, polarizzato e a scansione elettronica. 1,2 L’analisi fotocromatica al SEM mostra il tessuto connettivo fisicamente aderito e interconnesso con la superficie Laser-Lok.1 L’analisi fotocromatica al SEM delle microscanalature Laser-Lok® mostra un’ eccellente osteointegrazione.3 scopri di più su: laser-lok.com 1. Human Histologic Evidence of a Connective Tissue Attachment to a Dental Implant. M Nevins, ML Nevins, M Camelo, JL Boyesen, DM Kim. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Vol. 28, No. 2, 2008. 2. Histologic evidence of a connective tissue attachment to laser microgrooved abutments: a canine study. M Nevins, DDS, DM Kim, DDS, DMSc, SH Jun, DDS, MS, K Guze, DMD, P Schupbach, PhD, ML Nevins, DMD, MMSc. Accepted for publication: IJPRD, Vol 30, No. 3, 2010. 3. Maintaining inter-implant crestal bone height via a combined platform-switched, Laser-Lok® mplant/abutment system: A proof-of-principle canine study. M Nevins, ML Nevins, L Gobbato, HJ Lee, CW Wang, DM Kim. Int J Periodontics Restorative Dent. Volume 33, Number 3, 2013. SPMP17297 REV A OCT 2017