Kazuistika 2 Druhá pacientka (25 let) se ke mně dostavila z iniciativy stu- denta zubního lékařství, který si přečetl rozhovor o mých prv- ních zkušenostech s úzkými implantáty. Tato pacientka již ne- byla spokojena s nacementovaným můstkem, který nahrazoval zub 22 (ageneze). Pacientka rovněž vypátrala, že se ve zmiňo- vané lokalizaci zvětšuje prohlubeň v alveolárním výběžku (obr. 13). RTG snímek zhotovený při vstupním vyšetření proká- zal signifi kantní konvergenci radixů zubů 21 a 23. Interdentální prostor byl 7,4 mm velký, ale pouze 5,2 mm apikálně (obr. 14). Přistoupil jsem k této výzvě využitím implantátu s průměrem 2,8 mm. Okamžitě jsem provedl otisk pro pozdější zhotovení provizorní korunky. Procedura Poté, co jsem demontoval nacementovaný můstek, jsem vedl krestální sulkulární incizi, po čemž jsem zkusil odstranit co možná nejméně sliznice. Opět jsem začal vytvořením vodicí preparace pomocí osteotomu (Netwig), která mi umožnila de- terminovat pozici a směr. Při každé aplikaci, vždy používám mírně větší kondenzátor a velmi opatrně tlačím labiální stěnu směrem dolů. Jelikož zde nebyl přítomen rozsáhlý alveol (ne- byly prováděny žádné extrakce), nebyla potřebná aplikace au- tologní kosti prostřednictvím systému Dentak K a potřeboval jsem užít pouze kondenzační techniku. Opět byla preparace provedena do korektní délky pomocí vrtáku s průměrem 2,6 mm. Zhotovil jsem přímou provizorní korunku na abutmentu z PEEKu a věnoval velkou pozornost, aby byl v cer- vikální oblasti vytvořen správný tvar a vynořovací profi l. U to- hoto případu bylo přidruženou komplikací to, že jsem musel přesvědčit pacientku o robustnosti a spolehlivosti provizorní korunky, jelikož ihned po nasazení provizorní korunky na im- plantát měla pacientka v plánu pobývat šest měsíců v Africe. Jako ujištění jsem jí byl schopen poskytnout svoje zkušenosti, které jsem získal na sedmi implantátech ošetřených touto me- todou. Za šest měsíců se vrátila do naší ordinace a sdělila, že nepociťovala žádné problémy. Pozoroval jsem dobrou adap- taci sliznice (obr. 15). Po demontování provizorní korunky jsem zhotovil pop-in otiskovací kapnu (obr. 16), která rovněž proka- zovala excelentní emergence profi le se zdravou sliznicí. Labo- ratoř znovu poskytla konstrukci se separátní korunkou. V tomto případě jsem se však rozhodl inzerovat korunku a abutment jako celek poté, co jsem ji s uspokojivým výsled- kem vyzkoušel a nacementoval ji na abutment mimo ústa. Toto mi umožnilo vyvarovat se ponechání cementových zbytků (obr. 17). S přístrojem Safe Lock jsem pracoval při fi xaci rotože poklepy se uskutečňovaly abutmentu velmi opatrně, protože poklepy se uskutečňovaly xidové keramiky. přímo na korunku ze zirkonoxidové keramiky. peciální Pro tento účel je k dispozici speciální e, příslušenství, které umožňuje, aby fi xace probíhala bez problému (obr. 18). StomaTeam 6 | 2018 Obr. 16: Inzerování pop-in otiskovací kapny po demontování provizorní korunky Obr. 17: Nacementování defi nitivní korunky Obr. 18: Přístroj Safe Lock s koncovkami Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 75