conférence à venir 1 4 8 5 2 6 9 3 7 1 5 2 6 3 7 4 8 Cas clinique N°2 : Coiffage pulpaire indirect Patient 30 ans, bonne santé générale. Pulpite légère. Fig. 1 : Situation initiale. Présence d’une lésion carieuse importante ayant entraînée la fracture des cuspides vestibulaires. Fig. 2 : Eviction du tissu carieux. Pas à pas. Fig. 3 : Cavité avec éviction du tissu carieux. On voit en transparence le tissu pulpaire mais il n’y a aucune effraction . Les bords de cavité sont parfaitement sains et amélaires. Fig. 4 : Mise en place en regard de la chambre pulpaire d’un matériau bioactif à base de silicate de Calcium (FKG total fill putty). Figs. 5–6 : Réalisation du protocole de collage (M+R3 Optibond FL). | Fig. 7 : Mise en place de la résine composite et préparation finale. Des petites encoches sont réalisées afin de faciliter l’étape de collage et stabiliser l’overlay. Fig. 8 : Collage de l’overlay réalisé en e.max. Cas clinique N°1 : IDS Patiente 51 ans, bonne santé générale. Réponses au test de sensibilité normaux. Pulpite initiale. Fig. 1 : Situation initiale. Amalgame ancien et fracture de la cuspide mésio-vestibulaire. Aucun symptôme. Fig. 2 : La dé- pose de l’amalgame met en évidence de nombreuses fêlures dentinaires. Fig. 3 : Cet affaiblissement biomécanique im- pose un recouvrement cuspidien total. Vue en cours de prépa- ration. L’émail doit encore subir quelques finitions (déminéra- lisation en mésial, multiples fêlures. Fig. 4 : Réalisation de l’hybridation de la dentine (IDS). Mordançage (Ultra-Etch, Ultradent) de la dentine (et d’une partie de l’émail qui sera repréparé ultérieurement). Fig. 5 : Vue après application de l’ad- hésif MR3 (OptiBond FL) recouvert d’une couche de composite fluide. Une ultime étape de polymérisation est réalisée sous glycérine, afin de réduire la couche d’inhibition de surface qui peut interagir avec le matériau d’empreinte et la provi- soire. Fig. 6 : Préparation finale après reprise des limites amélaires (obtention d’un émail de bonne qualité et retrait des ex- cès d’adhésif et de composite). Vue après polissage. Fig. 7 : La dent est prête pour l’empreinte. Fig. 8 : Préparation au col- lage. Mise en place de Téflon sur les dents voisines pour limiter les risques de collage. Fig. 9 : Overlay réalisé en e.max collé. Fig. 10 : Contrôle postopératoire à 3 ans. 10 toires et taux de succès de 100 % à 3 ans (Koubi et coll., 2013) pour le coiffage indirect et 100 % à 5 ans et 95 % à 9 ans (Bogen et coll., 2008) pour le coiffage direct. Il est donc clairement établi aujourd’hui que maintenir la vitalité pulpaire doit être omnipré- sent dans nos esprits. Toutes les situations cli- niques nécessitent réflexion et la barrière entre l’endodontie et la dentisterie restauratrice n’existe plus en cas de gestion de lésions ca- rieuses profondes. Bibliographie : 1 Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study . J Am Dent Assoc 2008, 139(3):305-315; quiz 305-315. 2 De Rossi A, Silva LAB, Gatón-Hernández P, Sousa-Ne- to M D, Nelson-Filho P, Silva RAB, de Queiroz AM. Comparison of pulpal responses to pulpotomy and pulp capping with biodentine and mineral trioxide aggregate in dogs. J Endod 2014, 40(9): 1362–1369. 3 ElSalhy M, Azizieh F, Raghupathy R. Cytokines and pulpal inflammation. Inter Endod J 2013 , 46, 573–580. 4 Han L., Okiji T. Bioactivity evaluation of three calci- um silicate-based endodontic materials. Inter Endod J 2013, 46(9) : 808–814. 5 Jang YE, Lee BN, Koh JT, Park YJ, Joo, NE, Chang, HS, Hwang YC. Cytotoxicity and physical properties of tricalcium silicate-based endodontic materials. Rest Dent Endod 2014, 39(2): 89–94. 6 Kayahan B, Nekoofar MH, McCann A, Sunay H, Kaptan RF, Meraji N, Dummer PMH. Effect of acid etching procedures on the compressive strength of 4 calcium silicate-based endodontic cements. J En- dod 2013, 39(12) : 1646–1648. 7 Kim J, Song YS, Min KS, Kim SH, Koh JT, Lee BN, Hwang, YC. Evaluation of reparative dentin forma- tion of ProRoot MTA, Biodentine and BioAggregate using micro-CT and immunohistochemistry. Rest Dent Endod 2016, 41(1), 29. 8 Koubi G, Colon P, Franquin JC, Hartmann A, Richard G, Faure MO, Lambert G. Clinical evaluati- on of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine, in the restoration of poste- rior teeth – a prospective study, Clin Oral Investig 2013, 17(1):243-249. 9 Mente J, Hufnagel S, Leo M, Michel A, Gehrig H, Panagidis D, Pfefferle T. Treatment outcome of mi- neral trioxide aggregate or calcium hydroxide di- rect pulp capping: long-term results. J Endod 2014, 40(11) : 1746–1751. 10 Meraji N, Camilleri J. Bonding over Dentin Replace- ment Materials. J Endod. 2017, 43(8):1343-1349. 11 Murray PE, Lumley PJ, Hafez AA, Cox CF, Smith AJ., Preserving the vital pulp in operative dentistry: 4. Factors influencing successful pulp capping. Dent Update 2002, 29(5):225-30, 232-3. 12 Murray PE, Hafez AA, Smith AJ, Cox CF., Identifi- cation of hierarchical factors to guide clinical deci- sion making for successful long-term pulpcapping. Quintessence Int 2003, 34(1):61-70. 13 Nowicka A, Wilk G, Lipski M, Kołecki J, Buczkow- ska-Radlińska J. Tomographic Evaluation of Repa- rative Dentin Formation after Direct Pulp Capping with Ca(OH)2, MTA, Biodentine, and Dentin Bon- ding System in Human Teeth. J Endod 2015, 41(8) : 1234–1240. 14 Oen KT, Thompson VP, Vena D, Caufield PW, Curro F, Dasanayake A, Ship JA, Lindblad A. Attitudes and expectations of treating deep caries: a PEARL Net- work survey. Gen Dent 2007, 55(3):197-203. 15 Raju VG, Venumbaka NR, Mungara J, Vijayakumar P, Rajendran S, Elangovan A. Comparative evaluation of shear bond strength and microleakage of tricalcium silicate-based restorative material and radioopaque posterior glass ionomer restorative cement in primary and permanent teeth: an in vitro study. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2014, 32(4) : 304–310. 16 Ricucci D, Loghin S, Siqueira J F. Correlation bet- ween Clinical and Histologic Pulp Diagnoses. J En- dod 2014, 40 (12) : 1932-9. 17 Schröder U. Effects of calcium hydroxide-containing pulp-capping agents on pulp cell migration, prolife- ration, and differentiation. J Dent Res 1985, 64(4): 541-548. 18 Simon S, Perard M, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ.. Should pulp chamber pul- potomy be seen as a permanent treatment? Some preliminary thoughts. Int Endod J 2013, 46(1):79-87. 19 Weber CM, Alves LS, Maltz M. Treatment de- cisions for deep carious lesions in the Pub- lic Health Service in Southern Brazil. J Public Health Dent 2011, 71(4):265-270. 20 Wolters WJ, Duncan HF, Tomson PL, Karim IE, McKenna G, Dorri M, Stangvaltaite L, van der Sluis LWM. Minimally invasive endodontics : a new diag- nostic system for assessing pulpitis and subsequent treatment needs. Inter Endod J 2017, 50, 825–829. 21 Yoldaş SE, Bani M, Atabek D, Bodur H. Comparison of the Potential Discoloration Effect of Bioaggregate, Biodentine, and White Mineral Trioxide Aggregate on Bovine Teeth: In Vitro Research. J Endod 2016, 42(12) : 1815–1818. 1 4 2 5 3 6 Cas clinique N°3 : Coiffage pulpaire direct Patient 32 ans bonne santé. Pas de symptômes. Pulpite initiale. Fig. 1 : Situation initiale. Présence de restaurations infiltrées en résine composite sur 15 et 16. Fig. 2 : Dépose des obturations. Mise en évidence de récidives de lésions carieuses (objectivées également par les radiographies rétro-coronaires préalable- ment effectuées). Fig. 3 : Eviction du tissu carieux et effraction pulpaire en regard de la corne méso-vestibulaire de la 16. Réalisation des mises en forme cavitaire pour un onlay sur la 16 et inlay sur la 15. Fig. 4 : Mise en place du matériau bioactif (FKG total fill putty) en regard de la corne. Fig. 5 : Réalisation ensuite de l’IDS associé à la mise en place d’un composite fluide. Finition des cavités. Figs. 6 et 7 : Situation finale. Inlays, onlays réalisés en e.max collés. 7 AD register for FREE – education everywhere and anytime – live and interactive webinars – more than 1,000 archived courses – a focused discussion forum – free membership – no travel costs – no time away from the practice – interaction with colleagues and experts across the globe – a growing database of scientific articles and case reports – ADA CERP-recognized credit administration www. DTStudyClub.com Join the largest educational network in dentistry! ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. ADF Paris 2018 · 30 novembre 11