DENTAL TRIBUNE 中文版种 植 论 坛 IMPLANT TRIBUNE · 中 文 版 香港,2018年10月28日出版 会 员 资 料 19 第18卷第10期 一名患有广泛性与进展性牙周炎并伴有口腔副 功能患者使用种植体支持的固定修复13年追踪 报道 简介 种植体支持的局部义齿进行修复,这一点增加了牙周疾 检 查 并 制 取 研 究 模 型 , 发 现 因 牙 体 治 疗 失 败 而 在 1 9 9 9 种植体常被用于无牙 修复以支持修复体。从20世纪 种植体常被用于无牙 修复以支持修复体。从20世纪 病的风险。 6 0 年 代 发 表 的 文 献 就 已 经 有 报 道 了 。 种 植 体 的 出 现 为 患 者 , 医 师 以 及 技 师 都 提 供 了 一 种 疗 效 可 期 的 治 疗 选 择 。 病例报告 年 拔 除 后 在 左 上 中 切 牙 位 置 植 入 的 种 植 体 (TiUnite machined collar Brånemark System MkIII, Nobel Biocare)可依据治疗计划在本方案中进行保留。 此 外 , 机 械 学 及 生 物 学 并 发 症 既 可 能 由 于 愈 合 失 败 出 现 一位57岁的女性患者具有广泛性进展性牙周炎,于 在 拔 除 上 颌 余 留 牙 , 牙 槽 嵴 愈 合 3 个 月 后 , 在 上 在 种 植 体 植 入 的 早 期 , 也 可 能 在 愈 合 和 负 重 后 由 于 种 植 2003年来我们诊所进行牙周治疗。除了进行全口刮治及 颌 植 入 7 颗 B i o c a r e r e p l a c e ( N o b e l B i o c a r e ) 种 植 体 与 骨 质 结 合 减 少 或 稳 定 性 丧 失 出 现 远 期 失 败 。 吸 烟 、 根面平整、牙周手术及抗生素使用外,患者仍持续性出 体 。 同 期 拔 除 右 下 颌 后 牙 区 松 动 牙 。 在 拔 除 4 个 月 后 , 骨 密 度 不 足 、 放 射 、 感 染 、 负 荷 过 重 、 牙 周 炎 以 及 包 括 现骨丧失。初诊两年后,对患者进行影像学检查并制取 磨 牙 症 在 内 的 口 腔 负 功 能 都 是 导 致 种 植 体 失 败 的 危 险 因 研究模型,进行全口综合分析,发现剩余牙列因牙周炎 植 入 入 3 颗Biocare replace 种 植 体 。 上 述 过 程 均 不 需 要 植 骨 。 所 有 植 入 的 种 植 体 均 获 得 了 良 好 的 初 期 稳 定 性 , 素 。 在 具 有 口 腔 负 功 能 的 患 者 中 , 通 过 系 统 综 述 , 患 有 出现持续性地牙槽骨吸收并伴发脓肿(图1)。此外, 在 植 入 后 3 个 月 愈 合 基 台 就 位 时 , 通 过 影 像 学 检 查 种 植 牙 周 炎 的 患 者 较 不 患 有 牙 周 炎 的 患 者 发 生 种 植 体 松 动 及 患牙存在病理性动度、上颌磨牙区存在根分叉病、咬合 生 物 学 并 发 症 的 概 率 更 高 。 在 负 重 的 前 五 年 , 在 种 植 体 不稳定以及磨牙症等口腔副功能都使这一病例变得较为 周 围 常 会 出 现 生 理 性 的 边 缘 骨 吸 收 , 这 可 能 与 术 后 负 重 复杂。 的 适 应 改 建 相 关 。 此 后 , 还 会 逐 年 发 生 少 量 的 骨 吸 收 。 因此,种植体成功的标准是负重的1年内边缘骨吸收少于 1.0mm,后续复查中年均骨吸收量少于0.2mm。持续性的 图1 骨 吸 收 伴 以 炎 症 为 表 现 , 例 如 出 血 、 化 脓 在 不 考 虑 其 他 情 况 时 是 种 植 体 周 围 炎 的 表 现 。 依 据 定 义 , 根 据 长 期 追 踪 的 文 献 报 道 , 持 续 性 的 骨 吸 收 或 种 植 体 周 围 炎 的 出 现 率在7.7至39.7%。牙周健康的患者与患有种植体周围炎 图1 的 患 者 在 牙 周 指 数 与 种 植 体 存 活 率 之 间 无 明 显 差 别 , 但 体 均 形 成 了 骨 结 合 , 临 床 扭 力 为 3 5Ncm ( 图 2 & 3 ) 。 最 终 , 将 患 者 转 至 修 复 医 师 处 进 行 上 颌 全 牙 列 固 定 义 齿 以 及 下 颌 局 部 固 定 义 齿 修 复 。 通 过 设 计 使 义 齿 下 方 可 以 通 过 牙 刷 进 行 清 洁 , 减 少 种 植 体 周 围 炎 的 风 险 。 上 下 颌 修 复 体 使 用 临 时 粘 接 剂 (Improv Temporary Implant Cement, Salvin Dental Specialities, Charlotte, N.C., U.S. ) 固 定 在 定 制 的 钛 基 台 上 方 。 通 过 完 善 的 组 织 计 划 , 患 者 多 年 内 定 期 复 诊 进 行 牙 周 控 制 及 维 护 。 患 有 广 泛 性 进 展 性 牙 周 炎 的 患 者 种 植 体 周 围 炎 的 病 变 更 与 患 者 进 行 了 多 种 治 疗 方 案 的 沟 通 , 包 括 上 下 颌 重 、 边 缘 骨 吸 收 更 多 、 种 植 体 存 活 率 更 低 。 此 外 , 患 牙 传 统 可 摘 、 局 部 义 齿 修 复 以 及 种 植 体 支 持 的 覆 盖 义 齿 周 炎 但 经 历 过 完 善 牙 周 治 疗 的 患 者 种 植 体 早 期 的 失 败 率 修 复 或 者 种 植 体 支 持 的 固 定 义 齿 修 复 。 患 者 的 主 诉 是 很 低 。 然 而 , 长 期 观 察 显 示 , 牙 周 状 况 不 佳 的 患 者 种 植 使 用 种 植 体 支 持 的 固 定 义 齿 进 行 修 复 , 而 非 传 统 法 的 体 周 围 炎 出 现 的 概 率 是 牙 周 健 康 患 者 的 两 倍 。 此 外 , 依 可 摘 局 部 或 全 口 义 齿 。 在 经 过 详 细 的 诊 治 后 , 建 议 患 据 临 床 经 验 , 患 有 磨 牙 症 是 种 植 体 成 功 率 的 一 个 危 险 因 者 拔 除 上 颌 所 有 预 留 牙 病 进 行 种 植 修 复 。 在 告 知 由 于 图2 素 , 这 一 点 也 已 经 有 文 献 报 道 。 研 究 同 样 报 道 了 磨 牙 症 患 有 牙 周 炎 和 磨 牙 症 , 特 别 在 保 留 天 然 牙 情 况 下 种 植 患 者 出 现 机 械 学 并 发 症 以 及 种 植 体 失 败 的 概 率 也 更 高 。 体 失 败 风 险 会 更 高 后 , 患 者 同 意 并 接 受 了 这 一 治 疗 方 这 篇 病 例 报 告 描 述 了 患 有 广 泛 性 进 展 性 牙 周 炎 并 案 。 这 一 情 况 标 准 的 1 0 年 成 功 率 为 98.05%,但 由 于 患 有 磨 牙 症 患 者 使 用 带 有 颈 圈 的 Brånemark TiUnite (Nobel Biocare, Yorba Linda, Calif., U.S.)种植体进 行 修 复 的 情 况 。 在 上 颌 , 使 用 跨 牙 弓 的 种 植 体 支 持 的 者 患 有 牙 周 炎 以 及 磨 牙 症 ,10年的成功率下降至90%。最 终 的 成 功 率 与 患 者 的 日 常 口 腔 卫 生 维 护 以 及 专 业 的 维 护 相 关 。 在 了 解 了 费 用 以 及 优 缺 点 后 , 患 者 决 定 上 颌 使 固 定 义 齿 进 行 修 复 ; 在 下 颌 , 保 留 部 分 天 然 牙 , 使 用 用 固 定 全 口 义 齿 进 行 修 复 。 为 患 者 进 行 全 面 的 影像学 图3 www.dentistx.com www.dentistx.com