种 植 论 坛 IMPLANT TRIBUNE 香港,2018年8月28日出版 会员资料 第18卷第7+8期 种植体支持的一体式固定桥在全口牙列缺失修复中的应用 孙鹏 过去牙列缺失的种植修复被认为是复杂 的病例。这些患者由于牙槽骨萎缩,首先要 接受植骨手术,然后才可以进行种植。患者 往往要承担多次手术、较长的愈合期、以及 更高的治疗费用。 口腔种植学经历了45年的发展。随着科 技的不断进步,今天的患者已经有更新更好 的种植治疗方案可以选择。All-on-4技术结合 倾斜植体和即刻负重等外科与修复方面的创 新技术为一体,针对牙列缺失的患者只需要 4个植体就可以做半口的固定义齿修复。在 骨量严重萎缩的情况下,利用斜行植体可避 免上颌窦提升和骨块移植等植骨手术。更重 要的是All-on-4为患者提供更好的生物力学条 件,可以实现在手术当日即刻负重,这大大 图1 图2 地改善了患者的生活质量;同时All-on-4的成 功率在欧洲和北美的研究者的报告中累积存 图3 留率在93%-98%。 本报告中的病例就是应用改进的All-on- 4技术,用种植支持的固定修复义齿重建全 口牙齿。 1. 病例资料 图5 图6 患者 :男性,62岁。 主诉 :牙齿缺失,进食困难1年余。 现病史:患者数年前出现牙齿脱落,曾 经在外院接受过活动义齿修复。近1年牙齿脱 落的数量越来越多,影响进食及美观,前来我 图7 院就诊要求固定修复缺失牙。 检查 :#16、#17、#22、#26、#27、#35- 46缺失,#12、#36松动Ⅱ度,#11、#21松动 Ⅲ度,#13、#14、#15、#23、#24、#25、松 动Ⅰ度,牙周探诊4-6mm,#17、#47、#38不 松动、远中根探诊10mm,#48埋伏阻生。 既往史 :无全身系统性疾病。 2. 诊断 a) #16、#17、#22、#26、#27、#35-46缺失。 b) #12、#36,#11、#21牙周病。 c) 上、下颌牙列缺损。 3. 治疗计划 a) 拔除余留牙。 b) 同期即刻种植,上颌6颗、下颌4颗。 c) 即刻固定临时修复。 d) 4-6个月后螺丝固位一体桥永久修复。 4. 治疗过程 a) 患者一般情况 (图1) b) 资料采集(图2) c) 手术过程(图3-62) 5. 讨论 图9 图10 图12 图11 图16 图17 1) 截骨建立平台 (All-on-4 shelf) 建立截骨平面的好处很多,Jensen等总结 图18 图4 图13 图14 图15 图8 图1:术前3年患者全口曲面断层片(初诊) 。 图2:术前正面像。图3:术前局部微笑。 图4:术前局部微笑。 图5:术前-上下颌合面像。 图6:术前-口内正侧位像。 图7:术前-采集数字化印模Body Level Three 。 图8:骨影像资料采集。 图9:术前-数字化设计, DSD二维设计 。 图10:术前-数字化设计 DSD确定截骨高度。 图11:术前CT三维重建中设计截骨高度。 图12:术前-数字化设计 DSD导入三维设计。 图13:数字化设计-虚拟拔除牙齿、修复设计。 图14:术前-数字化虚拟拔除牙齿。 图15:术前-数字化修复设计。 图16:数据整合-CT、模型、口扫。 图17:数据整合-CT、模型、口扫-设计种植体。 图18:种植导板设计-定位、种植。 www.dentistx.com