TECHNOLOGIE ADAPTIVNÍHO POHYBU Rotační režim: pohyb nástroje o 600 ° ve směru hodinových ručiček a 0 ° proti směru hodinových ručiček bez zatížení. Obr. 4 Reciprokační režim: pohyb nástroje o 370 ° ve směru hodinových ručiček a až 50 ° proti směru hodinových ručiček při zatížení. Obr. 4: Pohyb u nástrojů TF Adaptive se mění z rotačního režimu na reciprokační, se speciálně navrženými úhly CW a CCW, které se mohou pohybovat od 600–0 ° po 370–50 ° Po více než deset let se NiTi nástroje tradičně po- užívaly za kontinuálního rotačního pohybu, ale sou- časným novým přístupem k použití NiTi nástrojů je reciprokační pohyb představený Yaredem. 11 Rotace ve směru (CW) a proti směru chodu hodinových ru- čiček (CCW) použité Yaredem byly o čtyři desetiny a dvě desetiny kruhu v odpovídajícím pořadí a pou- žívaná rychlost rotace byla 400 otáček za minutu. Byla tak založena koncepce použití jednoho NiTi ná- stroje k preparaci celého kořenového kanálku, a to díky skutečnosti, že reciprokační pohyb je považo- ván za pohyb redukující napětí v nástroji při použití. Nejnovější údaje z literatury ukazují, že recipro- kační pohyb může, ve srovnání s kontinuální rotací, zvýšit odolnost NiTi nástrojů vůči cyklické únavě 27, 28 zejména proto, že snižuje napětí v nástroji. Jak ná- stroj rotuje jedním směrem (obvykle ve větším úhlu), řeže a proniká kanálkem, pak se v opačném směru uvolní (obvykle při menším úhlu) a sníží se tak napětí. Na základě těchto koncepcí byly ne- dávno na trh uvedeny nové nástroje Reciproc (VDW) a WaveOne (DENTSPLY Maillefer), které vyu- žívají speciálně navržených mikromotorů vytvářejí- cích specifi cký reciprokační pohyb (za použití úhlů zhruba 150 až 30 °). Toto snížení napětí v nástrojích (jak torzního, tak ohybového) je hlavní výhodou reciprokačního po- hybu. Ukázalo se, že je možné používat celou řadu různých reciprokačních pohybů, a všechny mají vliv na výkon a bezpečnost NiTi nástrojů. Proto tedy, hovoříme-li o výhodách a nevýhodách recipro- Obr. 5: Referenční tabulka velikostí kořenových nástrojů SMALL (SM) MEDIUM/ LARGE (ML) SM1: #20/ .04 SM2: #25/ .06 SM3: #35/ .04 ML1: #25/ .08 ML2: #35/ .06 ML3: #50/ .04 kace, je nutné zmínit také přesný pohyb, protože aktuální úhel reciprokace má podstatný vliv na kli- nické i experimentální chování NiTi nástrojů. 15 Další možnou výhodou reciprokace by mohlo být lepší zachování původní trajektorie kanálku, související především s nižším napětím při opraco- vání a následně pružným zotavením nástroje. Je však potřeba zdůraznit, že reciprokace neovliv- ňuje základní pevnost nástrojů. Jakmile za mírného tlaku postupuje poměrně pevný NiTi nástroj s vět- ším kuželem zakřiveným kanálkem, vytvoří větší tlak na stěny kanálku než pružnější nástroj, a to díky své základní tendenci se narovnávat. Navíc může tvar preparace stěn kanálku značně ovlivnit design hrotu, přičemž řezný hrot je mnohem nebezpeč- nější než neřezný pilotní hrot. Ačkoliv se reciprokační NiTi nástroje staly v po- sledních letech velmi oblíbenými a vyšlo na toto téma značné množství článků, některé ze studií prokázaly, že reciprokační pohyby mají také své zá- kladní nevýhody. Je dobře známo, že při procedurách čištění a tva- rování je častou komplikací malé náhodné vtlačení detritu a irigačních roztoků do periapikálních tkání, a to jak při použití ručních nerezových, tak i nikltita- nových rotačních nástrojů. 29, 30 Nedávné studie však ukázaly, že komerčně dostupné reciprokační tech- niky opracování kanálků pravděpodobně podstatně zvyšují množství detritu vtlačeného za apex 31, 32 a následkem je riziko pooperační bolestivosti. Tyto závěry potvrdila i klinická studie porovnávající ná- stroj Reciproc a NiTi rotační nástroje. 33 Protože reciprokační pohyb vzniká při širším řez- ném úhlu a menším uvolňovacím úhlu za rotace v uvolňovacím úhlu, drážky detritus neodstraňují, ale vtlačují jej apikálně. Pohyby Reciproc a WaveOne jsou velmi podobné (i když to výrobci přesně neu- vádějí) a tato skutečnost by také mohla vysvětlovat vyšší výskyt a intenzitu pooperační bolestivosti, která byla v nedávných studiích zjištěna. 33, 34 Kromě toho využívají obě techniky WaveOne i Reciproc poměrně pevný, velký jednotlivý nástroj s větším kuželem (obvykle kužel 08, velikost 25), který je směřován tak, aby dosáhl apexu. V mnoha případech se za účelem dosažení apikální pracovní délky používají reciprokační nástroje za apikálně směřovaného tlaku, čímž vzniká účinný píst posou- vající detritus skrz otevřený foramen apicale, event. směřuje detritus do stran, čímž znesnadňuje debri- dement kanálku. Protože se nástroje obvykle použí- vají bez prvotního předběžného rozšíření koronální části kanálku, může to vést k většímu záběru drážek 104 StomaTeam 5 | 2018