Obr. 1 Obr. 2 Obr. 1: Předoperační snímek pěti stěsnaných implantátů ve frontálním úseku mandibuly Obr. 2: Klinický obraz pacienta. Za povšimnutí stojí opotřebení kovových abutmentů z důvodu uvolnění nylonových matric kvůli rotaci náhrady ve funkci. vysoké, jelikož materiály budou přítomny v příliš malé tloušťce na to, aby odolaly působícím silám ve funkci, zejména pak v parafunkci. Bohužel tento jev sledujeme čím dál častěji, hlavně u ošetření maxily fi xní náhradou. Nevhodně umístěné otvory pro přístup šroubu u šroubované náhrady mohou ještě více oslabit umělé zuby. Oprava zlomeného či ztraceného zubu obnáší sejmutí fi xní náhrady a její úpravu v zubní labora- toři. Zubní lékař musí být připraven sundat kon- strukci a po opravě ji opět nasadit. Pacient zároveň musí přijmout fakt, že než zubní technik problém odstraní, bude jistou dobu bez zubů. Pokusy přede- jít zlomením konstrukcí navýšením tloušťky prysky- řice jsou limitovány dostupným místem. Pokud se setkáme s nedostatečným prostorem, korekce po- mocí ztluštění materiálu nemůže být provedena. Spíše bude potřeba zvolit jiný, pravděpodobně dražší, typ ošetření. Dále, pokud jsou náhrady v horní čelisti, může nastat konfl ikt při snaze vylep- šit estetický a fonetický výsledek uložením okraje náhrady před hranici alveolárního hřebene, což na- víc ztěžuje podmínky i pro ústní hygienu. Koncept Atlantis Conus: snímatelný, implantáty kotvený můstek Jak již bylo popsáno výše, měkkými tkáněmi kotvená náhrada vykazuje nejlepší výsledky právě se dvěma implantáty v předním úseku. Pokud jsou umístěny více jak dva implantáty, cílem by mělo být řešení plně kotvené na implantátech. Koncept Atlantis Conus (Dentsply Sirona) disponuje stejnými funkč- ními výhodami jako fi xní náhrada, ale taky umožňuje pacientovi bezproblémovou ústní hygienu, nehledě na míru přesahu alveolárního výběžku náhradou. Vlastně se jedná o náhradu, kterou může pacient se- jmout, ovšem se stabilitou fi xního můstku. Koncept je založen na individuálně zhotovených, v oblouku mezi sebou paralelních abutmentů, ma- jících 5° kónicitu. Doporučeno je zavést alespoň čtyři implantáty do dolní a čtyři až pět implantátů do horní čelisti. Tyto unikátně navržené kónické abutmenty jsou osazeny kovovými SynCone čepičkami (Dentsply Sirona), které jsou inkorporovány do protézy. Výsled- kem je těsně padnoucí, stabilní, retenční a plně im- plantáty nesený můstek, který zůstává snímatelný pacientem. Nejsou potřeba žádné speciální kotevní prvky. Pacient pouze nasadí můstek vertikálním po- hybem proti abutmentům a opačným pohybem jej sundá. Protože jsou abutmenty součástí Atlantis portfolia (Dentsply Sirona), jsou dostupné pro všechny hlavní implantologické systémy. Navíc díky tomu, že jsou abutmenty zhotoveny na míru, je možná korekce šikmo zavedených im- plantátů až do 30 stupňů. Dva důležité předpo- klady jsou však nezbytné: zubní lékař musí provést přesný otisk na úrovni implantátů a musí být zhoto- ven sken vyzkoušeného a odsouhlaseného modelu náhrady nebo již hotové náhrady pro její zpětné nasazení. Abutmenty Atlantis Conus jsou pak navr- ženy tak, aby byly optimálně usazeny v rámci mezí budoucí náhrady. Tato fi xní, ale přesto snímatelná náhrada, má výhody excelentní žvýkací funkce, zlepšené estetiky, odolnosti proti zlomení (nejsou přítomny žádné otvory pro šrouby) a optimálně do- tváří obličejové kontury bez toho, aniž by kompro- mitovala pacienta v ústní hygieně. Kazuistika 73letá žena s již 11 let kompletně bezzubou horní a dolní čelistí a pěti nitrokostními implantáty ve frontálním úseku mandibuly se dostavila s nedr- žící a nestabilní náhradou v dolní čelisti. Implantáty Brånemark byly standardního průměru s vnějším šestihranem. Pacientka měla mírnou resorpci hor- ního i dolního alveolárního hřebene (obr. 1). Pacientka měla kostní resorpci v oblasti zavede- ných implantátů. Avšak při srovnání s dostupnými rentgenovými snímky z dokumentace zhotove- nými v průběhu let to vypadá, že ztráta kosti na- stala ihned po zavedení implantátů a žádná větší změna již poté nenásledovala. 74 StomaTeam 3 | 2018