Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Moduly elasticity vazebných materiálů a PMMA jsou podobné, proto nedo- cházelo k prasklinám a spárám na va- zebném rozhraní. Pacienti, kteří před- tím nosili teleskopickou náhradu z PA nebo fl uoropolymeru si však stěžovali, že je náhrada z tohoto nového materi- álu nepohodlná. Nedostatek pružnosti PMMA dával pacientům pocit, že mají v ústech cizí těleso (obr. 4–6). Bohužel, po nějaké době byly hlášeny i zlomené náhrady, především v pří- padech náhrad s volným zakončením. Náhrady, které nebyly pravidelně pod- kládány a byly vystavené velkým žvýka- cím silám, měly také sklon ke zlomení. Věříme, že jedním z důvodů, proč je tento materiál poněkud křehký, je po- měrně vysoký modul elasticity. Největší problém je však ten, že termoplastické materiály není možné opravovat. Ne- existuje způsob, jak opravit praskliny nebo zlomené náhrady. Jediným řeše- ním je vyrobit novou náhradu. PEEK PEEK (polyetheretherketon) byl poprvé použit na teleskopické náhrady zhruba před šesti lety. Ve všeobecném lékařství se používá již téměř 15 let na implantáty kyčelního a kolenního kloubu a mezi- obratlových plotének. Podle německé společnosti Evonik Industries bylo do- sud použito kolem čtyř milionů těchto implantátů a nebyl na tento materiál zaznamenán žádný případ prokazatelné alergie. Modul elasticity PEEK je podob- ný modulu elasticity kosti, což má pozi- tivní důsledky pro integraci implantátů. To je jeden z důvodů, proč si PEEK za- slouží pozornost zubních techniků. Ko- nečně je zde materiál s tvrdostí podob- nou kosti, ne tak měkký jako PA nebo FPM plasty a ne tak tvrdý jako PMMA. Velmi tvrdé materiály často způsobují zubním technikům problémy, například u celokeramických řešení pro horní če- list, kde často vznikají kraniomandibu- lární problémy. PEEK je hmotnostně velmi lehký ma- teriál s dlouhou historií využití v kos- inženýrství. Jako nevodivý mickém materiál se již dlouhou dobu používá v technologii výroby polovodičů. Tato vlastnost přináší taktéž výhody pro po- užití v dutině ústní. Farmaceutický průmysl používá PEEK ve výrobě. Části strojů, které jsou v kon- taktu s výrobkem, se vyrábí z PEEK kvůli jeho malým diskoloracím a vysoké odolnosti vůči opotřebení a korozi. Obě tyto vlastnosti jsou velmi užitečné i pro dentální technologie. je indikován pro snímatelné PEEK i podmíněně snímatelné zubní náhrady. Lze z něj tedy vyrábět můstky, korunky, teleskopické náhrady a attachmenty, stejně jako šroubované konstrukce. Materiál má velmi dobré kluzové vlast- nosti a pacienti uvádějí, že je v ústech velice pohodlný. Existují dvě různé metody výroby. Jednou je injektáž do formy a dru- hou CAD/CAM frézování. Minimál- ní tloušťka teleskopických korunek je 0,6 mm. Minimální tloušťka konstruk- cí a třmenů je podstatně větší, ale liší se podle designu a velikosti teleskopické náhrady i podle počtu dostupných te- leskopů. Teleskopická náhrada z PEEK by měla být obecně o trochu silnější než kovová teleskopická náhrada. Na- prostou nutností je, aby byla primární korunka vyrobena ze zirkonu, protože jinak by se pod sekundární korunkou hromadily abradované kovové částice. Vazebná pevnost fazet byla testována ve studii na univerzitě v Regensburgu, Německo, 2012. Pro úspěšné absolvová- ní testu bylo nutné dosáhnout hodnoty 5 MPa. Ze všech testovaných fazeto- vacích systémů dosáhl PEEK 10 MPa a překonal tak všechny vazebné pev- nosti ostatních testovaných materiálů. V dalších testech, týkajících se napří- klad diskolorací a smykové pevnosti, dosáhl také velmi pozitivních výsled- ků, což jen potvrzuje vhodnost PEEK pro použití v dutině ústní. Při vysta- vení zátěži v rámci lomových testů do- sáhl můstek z PEEK hodnoty 2,354 N a dalece tak překonal keramický můs- tek s 1,702 N. PEEK tedy může vydr- žet v dutině ústní vyšší zatížení než keramický materiál, a je tudíž možné z PEEK vyrábět i rozsáhlé teleskopické náhrady. Při manipulaci s teleskopickými náhra- dami z PEEK je nutné využívat pokyny pro keramiku, protože jinak by se mohl materiál vlivem šíření prasklin oslabit. Design protetické náhrady navíc musí splňovat určitá kritéria. Například ná- hrada bez příčného třmenu musí mít v sekundární části vždy zadní desku, aby byla zajištěna dostatečná stabilita. Aby tedy bylo možné dosáhnout poža- dované vysoce kvalitní úrovně, měli by být zubní technici vyrábějící nekovové teleskopické náhrady dostatečně od- borně proškoleni a obdržet příslušné instrukce. Těm, kteří pracují s PEEK jen zřídka a nemají proto dostatek zku- StomaTeam 6 | 2017 79