dental-tribune.com dentaltribune.bg tribunemedia.bg dental.tribune.bg The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition октомври 2018, год. 16 #78 ПРОТЕТИКА АВТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА ПРОТЕТИЧНА РЕВОЛЮЦИЯ КОСТНА МОРФОЛОГИЯ СЛЕД ОТЛОЖЕНО ДЪЛБОКА ИНФЕКЦИЯ В ШИЙНАТА ОБЛАСТ СЛЕД Д-р Mauro Fradeani представя новите възможности, които разкриват дигиталните приложения за изготвяне на ле- чебни планове при минимално инвазивни протетични ин- тервенции. стр. 6 РЕПЛАНТИРАНЕ НА ЗЪБ ЕКСТРАКЦИЯ НА ТРЕТИ МОЛАР Докладът на поредица клинични случаи на д-р Mitsuhiro Tsukiboshi описва морфологичните промени в алвеоларната кост след отложено реплантиране на избити зъби. стр. 10 Статията представя клиничен случай на дълбока инфек- ция от одонтогенен произход в шийната област след ек- стракция на трети молар. стр. 16 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФУНКЦИЯТА ПРИ СЛОЖНИ СЛУЧАИ НА БРУКСИЗЪМ Определяне на позиция на долнa челюст по време на лечението и други оклузални особености Д-р Ilia Roussou; Гърция Оклузията е тема, която често пораж- да объркване у зъбо- лекарите. Тя е един от най-важните фактори в денталното лечение, но и един от най-противоречивите. Ба- лансирането на оклузията и възстановяването на функци- ята са ежедневни предизвика- телства за денталните лека- ри. Поради тези причини клини- цистите трябва да изучават и напълно да разбират нормалния начин на работа на темпоро- мандибуларната става (ТМС), кое положение на долната че- люст спрямо черепа е макси- мално удобно и, разбира се, как оклузията и протетичните конструкции да бъдат така адаптирани, че да не компроме- тират стабилността на сто- матогнатната система. През 2019 г. Dental Tribune Bulgaria ще включи две нови спе- циализирани издания в календара си. Както на аудито- рията е добре известно, все- ки месец заедно с широкоспек- търния вестник Dental Tribune читателите получават по едно специализирано издание – Endo, Perio, Laser, Implant, Ortho, Digital Tribune, както и специал- но издание, посветено на побе- дителите в конкурса „Усмивка на годината“. Новите заглавия от тази поредица са Prevention Tribune, посветен на преван- тивната дентална грижа, и Science Tribune, в който ще бъ- дат публикувани научноизсле- дователски статии и доклади от клинични изпитвания. Значителното изтриване, липсващите зъби и пародонтал- ните проблеми през годините променят позицията на макси- мална интеркуспидация, която пациентът е имал, когато зъ- бите му са били интактни. На- пример много често наблюдаван феномен при пациентите със се- риозно изтрито съзъбие е съот- ношението на предните зъби да клони към клас III, който често бива описван като псевдоклас III малоклузия по класификацията на Angle. Определянето на по- зицията на долната челюст по време на рехабилитацията на цялото съзъбие или при орто- донтското лечение представля- ва сериозно предизвикателство. Много често денталният лекар стр. 14 ГЛЪТКА СВЕЖ ВЪЗДУХ: Dental Tribune Bulgaria добавя 2 нови специализирани издания в портфолиото си Prevention Tribune S CIENCE T RIBUNE The World’s Science Newspaper · Bulgarian Edition dental-tribune.com dentaltribune.bg tribunemedia.bg dental.tribune.bg септември 2019 #1 Как може значението на пре- венцията да бъде комуникира- но със зъболекарите и техни- те пациенти и как биха мог- ли денталните практики да станат още по-успешни? Нови- ят Prevention Tribune ще пред- стави на читателите инфор- мация, продукти и бизнес мо- дели, които да бъдат в помощ на практиките, които актив- но се интересуват от възмож- ността да разширят услугите, които предлагат на своите па- циенти. Оралните науки са напредна- ли до такава степен, че зъболе- карите вече имат задълбочени познания за оралния биофилм, dental-tribune.com dentaltribune.bg tribunemedia.bg dental.tribune.bg П овдигането на пода на горно - челюстния синус е често сре - щана манипулация и се счи - та за предвидима и надежд - на процедура 1. По същество техника - та представлява повдигане на синус - ната мембрана от пода на максиларния синус с цел да се освободи място за по - ставяне на костозаместителен мате - риал. Tatum пръв е описал навлизането в синусната кухина чрез модифицира - на Калдвел–Люк техника 2. Оттогава са въведени редица промени в хирургичния подход, както и в използваните биоло - гични материали. Техниките са по-мал - ко травматични и инвазивни. Множе - ство практични инструменти и про - токоли са разработени с цел подобря - ване на резултатите. Темата за костозамест- И мплантите позволяват да се ственият процес гарантира изключителна стерилност и липса на възпалителни агенти. Osbone® е чист биомиметичен хидроксиапатит с 80% порьоз- ност и също многоъгълна начу- пена структура със свързани помежду си пори. Това придава силно спонгиозен вид на мате- риала. Хидроксиапатитът се резорбира много бавно, което от своя страна гарантира об- емна стабилност във времето и механична устойчивост. И двата продукта имат ясно предимство пред ксено- генните костозаместите- ли поради ранната остеоб- ластна колонизация и следо- вателно бързото сформира- не на нова кост, както доказ- ват изследванията на Bernard и кол. от 2010 г. (фиг. 1а–в). Други съществени характерис- тики за оценка на костозамес- тителните материали са: ПЪРВOНАЧАЛЕН РАЗМЕР ването или костна- възстановят липсващи или за- та регенерация, ксе- губени зъби чрез фиксирани вър- ногенните и алогенни- те костозаместители и би- ху тях неснемаеми протези или омиметичните материали се като служат за задържане на снемаеми дискутира в лицево-челюстна- такива. Това значително разширява ле- та хирургия и предизвиква мно- чебните възможности и осигурява на па- го противоречиви мнения. Въ- циентите функционален и психологиче- преки това развитието и до- ски комфорт, като същевременно е зна- брият клиничен опит, натру- чително по-удобно, особено в сравнение пан с биомиметичните мате- с класическите снемаеми протези 1. Вся- риали през последните две де- ка протетична рехабилитация цели да сетилетия, са неоспорими. На- възстанови зъбно-челюстния апарат, да стоящото клинично изследва- постигне добра естетика в хармония с не сравнява два утвърдени ко- лицето на пациента, както и да осигу- стозаместителни материала с ри стабилна поддръжка на меките тъка- различни химични и структур- ни или да компенсира загубата им 2-4. При ни характеристики по един ди- това положение видът на протезата ректен, насочен към индикации- (снемаема или неснемаема) и конкретни- те начин. Проучването доказва, ят ù дизайн са от решаващо значение5,6. че и двата материала удовлет- Мекотъканната поддръжка, подвиж - воряват поставените хирур- ността на устните и линията на ус - гични изисквания съобразно кли- мивката са важни параметри, които ничния случай. трябва да се вземат предвид при избора Ключовият въпрос, насочен на най-подходяща протезна конструк - към продуктовата група на ция за пациента. По-конкретно съот - биомиметичните костозамес- ношението между зъбния профил и обе - тители, е свързан с тяхна- ма на твърдите/меките тъкани, кои - та структура, която трябва то протезата трябва да компенсира, е да запазва обема си без резорб- от ключово значение при изготвянето ция и деградация на приложе- Размер на частиците на ния материал. Реконструира- костозаместителя, нето във витална нова кост по-го- лям от 10 µm, предотвратя- е съпроводено от неизбежния ва клетъчния разпад и фаго- страничен ефект на контро- цитозата. Освен това осигу- лирана, но все пак налична об- рява механична устойчивост емна загуба. Материалите, под- на тъканта, както и нейна- ложени на клиничното изслед- та микропорьозност. Час- ване, са произведени и разпрос- тици, по-малки от 10 µm, транявани от компанията Curasan (Kleinostheim, Германия) под названията CERASORB® M и Osbone®. CERASORB® M е -трикалциев фосфат с 99% чис- та фаза в спонгиозна, многоъ- гълна начупена форма. Отво- реноклетъчната структура със свързани помежду си мик- ро-, мезо- и макропори благо- приятства бързото прораст- ване на остеобласти и пълно- то трансформиране в нова, ви- тална костна тъкан. Поради липсата на каквито и да било биологични и органични приме- си употребата на материала е напълно безопасна. Производ- НА ЧАСТИЦИТЕ РИСКОВИ СИТУАЦИИ И СПРАВЯНЕТО С ТЯХ ПРИ ПОВДИГАНЕ ПОДА НА ГОРНОЧЕЛЮСТНИЯ СИНУС Ролята на дизайна на имплантите за краткосрочните и дългосрочните резултати Д-р Timo Paberit; Естония PREVENTION TRIBUNE The World’s Prevention Newspaper · Bulgarian Edition В днешно време разполагаме с напред - нали технологии за диагностика и уве - личение, каквито са компютърната томография и микроскопът, които по - магат на денталните лекари да си по - ставят ясни лечебни цели и да избягват рискови ситуации по време на операции. Въпреки това синус-лифтът е една от най-предизвикателните от техническа гледна точка процедури за денталните октомври 2019 лекари поради деликатността на Шнай - деровата мембрана, риска от перфора - #1 ции, постоперативни усложнения, загу - ба на костозаместителния материал, както и на имплантите. КЛИНИЧНО СРАВНЕНИЕ МЕЖДУ β-ТРИКАЛЦИЕВОФОСФАТНА И ХИДРОКСИАПАТИТНА КЕРАМИКА ИЗЦЯЛО ОБЕЗЗЪБЕНИ ЗЪБНИ ДЪГИ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА Мостът Double FiRe Д-р Arwed Ludwig, д-р Gregor Thomas; Германия стр. 9 Д-р Marco Montanari, Claudio Sassatelli, Davide Nadalini; Италия на лечебния план2,5. Поради тази при - чина е от изключителна важност да се направи обстоен преглед на пациента, който не се ограничава само до интрао - ралния статус, но включва и екстрао - ралния (профил и анфас) изглед, параме - три като линия на усмивката, тъка - ните около устата, мускулно-скелет - ния тип, фонетиката и хигиенните на - При случаи с високо ниво на крестал - вици. ната кост и загуба на меки тъкани една снемаема протеза върху импланти е ра - ционалното решение, тъй като липсва - щият обем тъкани може да се възста - нови от протезния ръб. Този вид про - тези улеснява оралната хигиена както за частите в устата, така и за снема - емата част на протезата, като съще - временно дава усещане на пациента, че е с фиксирана протеза7. В случаите, при които има запазени твърди и меки тъ - кани, профилът е добре изглеждащ, със стабилна поддръжка на периоралните тъкани, неснемаемата протеза е най- оптималното решение2,5. Загубата на тъкани би могла да е по - ради травма, но най-често е поради па - родонтални проблеми, които могат да доведат до спонтанна загуба на зъби. Пародонтитът е инфекциозно заболя - ване, което причинява прогресивна ре - зорбция на зъбозадържащия апарат (ал - веоларната кост, периодонталния ли - гамент и кореновия цимент), водеща до рецесии, дълбоки пародонтални джобо - ве, зъбна подвижност, спонтанно гин - гивално кървене или кървене при сонди - ране, апикални абсцеси и в крайна смет - ка до загуба на засегнатите зъби8. При пародонталните заболявания е смутен нормалният баланс между бактериал - ната плака и имунната защита и това води до нарушен имунен отговор, което ускорява загубата на пародонтални тъ - кани9-11. Когато костната загуба е значител - на и е трудно или дори невъзможно да се стимулират фагоцитозата от поставят аксиални импланти, наклоне - страна на макрофагите. Това ните импланти са подходяща лечебна води до нежелана ранна загуба възможност. Употребата на наклоне - на костозаместителя в кост- ни импланти намалява дисталнoто ло - ния дефект и цялостното въз- стово рамо от протезната конструк - становяване на костта е не- ция и осигурява по-равномерно разпреде - възможно. ление на силите12. Освен това ангулаци - ята на имплантите позволява поставя - КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ – нето на по-дълги импланти, позициони - рането им в зони с по-добро качество на костта и предпазването на анатомич - ни структури като мандибуларния ка - И двата описани материала нал и максиларния синус например13,14. са подходящи за лечение и ре- Когато се упражнява дъвкателно на - конструкция на сложни трииз- лягане върху дисталното лостово рамо мерни костни дефекти. При все на протезната конструкция, в дистал - това след екстирпация на кис- ните импланти възникват натискови та нейният размер, локализа- напрежения, а в по-предните импланти ция, вид и възрастта на паци- – опънни напрежения. Големината на ента също са от голямо значе- тези напрежения е правопропорционал - ние. β-трикалциевият фосфат на на дължината на дисталното лосто - (CERASORB® M) е за предпочи- тане, понеже желаната цел е во рамо15. пълно възстановяване на дефе- кта и превръщането му в здра- ва естествена костна тъкан (фиг. 2а–в). ИНДИКАЦИИ И ПРИЛОЖЕНИЕ стр. 2 ЗАПЪЛВАНЕ НА КОСТНИ ДЕФЕКТИ 9-годишен пациент бе насо- чен към нашата практика по- ради екстензивна фоликуларна киста в областта на зъб 23. По- ради обширната лезия се наблю- даваше голяма костна резорб- ция в областта на горната че- люст. Кистата напълно бе раз- градила костта от алвеолар- ния ръб до максиларния синус (фиг. 3). След екстракцията на ретинирания дислоциран зъб 23 (фиг. 4), екстирпацията на кистата и на околните тъка- ни остана значителен костен дефект (фиг. 5). -Трикалциев фосфат бе разбъркан с кръв от дефекта и бе приложен без на- тиск (фиг. 6). Костозаместите- лят бе покрит с резорбируема мембрана. Постоперативни- те рентгенографwии шест ме- сеца (фиг. 7) и шест години (фиг. 8) след интервенцията демон- стрираха перфектна костна стр. 2 зъбния кариес и пародонтални- те заболявания. Макар дентал- ните лекари да разполагат с не- обходимите инструменти и знания за предотвратяване на този тип заболявания, случаи- те на интердисциплинарна ко- лаборация между специалисти по превантивна и възстанови- телна дентална медицина те- първа ще зачестяват, особено по отношение на диагностика- та и лечението. И докато но- вите устройства и протоколи, насочени към профилактиката, ще навлизат все повече в ден- талните практики, ангажира- ността и мотивацията на па- циентите си остава най-клю- човият фактор за поддържане- то на добро орално здраве в дъл- госрочен план. Мисията на Prevention Tribune е да превърне превантивната дентална медицина в недели- ма част от ежедневната ден- тална практика и да помогне на денталните лекари да възприе- мат подход, насочен към общо- то здраве на техните пациен- ти. Подобна промяна в парадиг- мата би променила и начина, по който пациентите възпри- емат лекуващите ги дентални лекари и собственото си орал- но здраве. Изданието ще обхва- ща широк спектър от свързани теми, в това число орална хи- гиена и профилактика, както и нови аспекти на оралното и об- стр. 5