24 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition DT> strana 4 Prilikom davanja ove vrste ane- stetika moramo uzeti u obzir pritisak koji se prenosi kroz iglu do alveolarne kosti. Neophod- no je koristiti samo kratke igle, poželjno u obliku skalpela, kao što je Septoject Evolution. Save- tujemo poštovanje pravila ubr- zigavanja lokalnog anestetika koje se zasniva na brzini od 1ml po minutu. Dozvoljena doza za 1 injekciju je do 0.3 ml sa 4% artikaina+epinefrin 1:200 000 (Septanest 1:200 000), dok je kod višekorenskih zuba najbolje ubrizgati anesteziju sa aproksi- malnih strana. Važno je napomenuti visok nivo sigurnosti ove metode, ali ukoliko se tehnika ne izvodi pravilno, može doći do sledećih komplikacija: 1) usled nezadovoljavajuće higi- jene oralnog kaviteta i upalnih pojava u parodontalnom tkivu moguća je upala na mestu ubo- da; 2) kod metaboličkih poremeća- ja, uključujući i dijabetes, uko- liko se koristi 4% artikaina + epinefrin 1:100 000, može doći do aseptične nekroze dentalne papile. Druga metoda, koja je do- zvoljena i kod izolovanih tre- tmana trećih molara i za po- jačanje efekta IAN bloka, jeste transkortikalna retromolarna anestezija. Metoda konduktivne anal- gezije mandibule u retromo- larne jame predložena je od strane tima autora pod vo- đstvom A.I Itina, 1958. godine. Autori su otkrili da je u nekim slučajevima, kada je nemoguće izvesti klasičnu mandibularnu anesteziju iglom koja se uvodi u mandibulu ili torzo mandibu- larne grane (ograničeno otvara- nje usta, itd.), infiltracija aneste- tika u regiju retromolarne jame rezultirala efikasnom analgezi- jom mandibule (slika 7). Potraga za modernim metoda- ma anestezije donje vilice kori- šćenjem 4% artikaina-koji sadrži lokalni anestetik, koju su sprove- li, Tarasenko S.v., Dydykin S.S. i drugi (2013), pokazala je da je pri- likom davanja anestezije man- dibularno i bukalno, uklanjanje trećih molara potpuno bezbolno u 69.1% slučajeva(6). Ova kom- binacija metoda je najmanje efikasna. Dodatnim ubrizgava- njem anestezije u retromolarni trougao rezultira bezbolnim intervencijama u 84.6% sluča- jeva, interkostalna anestezija trougla u 95% slučajeva. Au- tori su ubedljivo dokazali da u distalnom delu retromolar- nog trougla donje vilice postoji nutritivni otvor koji sadrži va- skularno neuralni skup koji je u korelaciji sa mandibularnim nervom. Na lingvalnoj strani alveolarnog dela donje vilice, nalaze se nutritivni otvori gde prolaze grane lingvalnog nerva. Kroz ove kanale, sublingvalne grane lingvalnog nerva dostižu parodontalne incizive i verovat- no participiraju u njihovoj sen- zornoj inervaciji. Moderne studije pokazuju prisustvo sistema kanala u re- tromolarnoj regiji, što potvr- đuje mogućnost stvaranja de- poa anestetika u blizini donjeg alveolarnog nervnog kanala. Na osnovu anatomskih i rend- genskih studija, predlažemo iz- Slika 7. Struktura retromolarne regije: RMF – retromandibularni foramen, RMC – retromandibularni kanal. Slika 8. Metoda transkortikalne retromolarne anestezije menu metode uvođenja lokal- nog anestetika u retromolarni prostor (7). Ciljana tačka ove metode je sunđerasta supstanca donje vi- lice, koju anastomoza spaja sa kanalom donjeg alveolarnog ner- va. Za realizaciju anestezije, po- trebno je koristiti zakošenu iglu u obliku skalpela, 30G ekstra- kratku 09 mm (Septoject Evolu- tion). Smatramo da ima smisla nazvati ovu anesteziju tran- skortikalnom zbog naglaska na mehanizmu injekcije lokalnog anestetika (slika 8). zije, igla se usmerava ka centru retromolarne jame i ubrizgava u intraseptalni prostor blagim pri- tiskom, u prisustvu ili odsu- stvu trećeg molara ili kosti. Igla blago podiže sluzokožu od kosti i lagano oslobađa do 0.4 ml lokalnog anestetika formirajući ekstenzivno pri- sustvo i deponovanje infiltri- ranog rastvora. Međutim, ne može se koristiti, kao i druge intraoralne metode mandibu- larne anestezije, kod teškog otvaranja usta i infekcija oral- nog kaviteta. Stoga, prilikom davanja retro- molarne transkortikalne aneste- Naša istraživanja pokazuju da injekcija lokalnog anestetika (4% artikain + epinefrin 1: 200 000 0.3-0.4 ml (Septanest 1:200 000)) u retromolarni trougao pove- ćava potencijal efikasnosti mandi- bularne anestezije, bez obzira na pH primarnog anestetika. Zaključujemo da moderni lokalni anestetici i instrumen- ti omogućavaju sprovođenje kombinovanih metoda lokalne anestezije, uz povećanje efika- snosti, sigurnosti i predvidivosti, u tretmanu ireverzibilnog pulpitisa molara mandibule. DT Spisak referenci dostupan kod urednika DT Serbia & Montenegro O autoru Dr Jurij Vasiliev (Dr. Yuriy Vasiliev) Diplomirao je 2007. godine na Moskovskom državnom Univerzitetu za medi- cinu i stomatologiju (MGMSU) na odseku Stomatologije. U periodu od 2008. do 2015. godine radio je kao opšti stomatolog, a istovremeno je počeo da radi i na Univerzitetu MGMSU. Autor je i koautor više od 69 naučnih radova, uključujući i 4 patenta, 6 mo- nografija i 2 uputstva za rad. Aktivan je predavač na FDI, EFAAD and IFDAS konferencijama. Rast prihoda na globalnom tržištu dentalnih implantata i u narednom periodu Autor: Dental Tribune International Selbivil, USA: U najnovijem izveštaju o stanju na global- nom tržištu dentalnih im- plantata kao glavni trendovi označeni su razvoj materijala i krajnjeg proizvoda, njihova primena i razvoj na lokal- nim tržištima. Ovaj izveštaj, napravljen od strane kom- panije Global Market koja se bavi istraživanjem i kon- saltingom, predviđa porast prihoda koji će premašiti 5,2 milijarde US dolara do 2024. godine. Veća prevalencija karijesa i parodontalnih oboljenja, kao i porast gerijatrijske populacije kod kojih se očekuje gubitak zuba, doprinela je značajnom porastu tržišta dentalnih im- plantata. Pored toga značajno je doprineo i ubrzani razvoj u teh- nologiji proizvodnje implantata, ko i povećani zahtevi pacijenata za estetskim i kozmetičkin reše- njima. Snabdevanjem stomatoloških ordinacija i klinika dentalnim implantatima ostvaren je najve- ći prihod u 2017. godini, a pose- ban segment su bile napredne tehnološke procedure za hirur- ško postavljanje implantata u usta. Prema ovom izveštaju najve- će tržište dentalnih implantata u Evropi je Nemačka sa 289,6 miliona US dolara. Američko tržište je takođe prošle godine poraslo na preko 1.1 milijardu US dolara, dok je u Kanadi vred- nost tržišta dentalnih implanta- ta prošle godine je iznosila pre- ko 84 miliona. Za tržište Azije i Pacifika je karakterističan rapi- dan rast tržišta implantata od 6,5 procenata u narednih šest godina, dok se na tržištu Indije i Kine očekuje još puno veći po- rast što je pored povećanja geri- jatrijske populacije uslovljeno i povećanjem prihoda i izdataka za medicinske potrebe u ovim zemljama. Ovaj izveštaj pod nazivom Dental Implants Market Size by Product (Tapered Implants, Parallel Walled Implants), by Ma- terial (Titanium, Zirconium), by End-use (Hospitals, Dental Cli- nics), Industry Analysis Report, Regional Outlook (U.S., Canada, Germany, UK, France, Italy, Spa- in, Russia, China, India, Japan, Australia, South Korea, Brazil, Mexico, Argentina, South Africa, Saudi Arabia, Israel), Application Potential, Competitive Market Share & Forecast, 2018–2024, objavljen je na internetu 20. avgu- sta 2018. godine. DT