expert article _ rigenerazione tissutale guidata questo principio, come ampiamente documenta- to in letteratura, si realizza essenzialmente grazie alla presenza di una membrana barriera. Tuttavia, l’impiego di un innesto all’interno del difetto osseo che funga da impalcatura (o _bibliografia 1. Tarquini G. Diagnosi e valutazione clinica dei difetti ossei, Cap. 3. In: Tarquini G. Tecniche di chirurgia parodontale: dalla diagnosi alla terapia”, Edizioni EDRA (Settembre 2017): 113-116. 2. Garret S. Periodontal regeneration around natural teeth. In: Genco R, ed. World Workshop in Periodontics. Lansdowne, VA: American Academy of Periodontology, 1996: 621–666. 3. Polimeni G, Susin C, Wikesjo¨ UME. Regenerative potential and healing dynamics of the periodon- tium: a critical-size supra-alveolar periodontal defect study. J Clin Periodontol 2009; 36: 258–264. 4. Cortellini P. & Tonetti M. Regenerative Periodontal Therapy, Chapter 43 In: Lindhe “Clinical Periodontology and Implant Dentistry” 5° Edition, Blackwell Munksgaard 2010. 5. Melcher AH. On the repair potential of periodontal tissues.J Periodontol 1976: 47: 256–260. 6. Tarquini G. Razionale biologico della rigenerazione tissutale guidata (GTR), Cap. 3. In: Tarquini G. Tecniche di chirurgia parodontale: dalla diagnosi alla terapia”, Edizioni EDRA (Settembre 2017): 119-120. 7. Cortellini P, Stalpers G, Pini Prato G, Tonetti MS. Long-term clinical outcomes of abutments treated with guided tissue regeneration. J Prosthet Dent 1999: 81: 305–311. 8. Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: guided tissue regeneration. Periodonto- logy 2000, Vol. 22, 2000, 104–132. 9. Tarquini G. The crestal incision. Cap. 3. In: Tarquini G. “Tecniche di chirurgia parodontale: dalla diagnosi alla terapia”, Edizioni EDRA (Settembre 2017): 149-156. 10. Ata-Ali J, Ata-Ali F, Ata-Ali F. Do antibiotics decrease implant failure and postoperative in- fections? A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillifac Surg 2014; 43:68-74. 11. Berchier CE, Slot DE, Van der Weijden GA. The efficacy of 0.12% chlorhexidine mouthrinse compared with 0.2% on plaque accumulation and periodontal parameters: a systematic re- view. J Clin Periodontol 2010; 37: 829–839. 12. Wikesjo UME, Nilveus R. Periodontal repair in dogs: effect of wound stabilisation on healing. J Periodontol 1990: 61:719–724. 13. Wikesjo UME, Selvig KA. Periodontal wound healing and regeneration. Periodontology 2000 1999:19, 21-39. 14. Nyman S, Lindhe J, Karring T, Rylander H. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease.J Clin Periodontol 1982: 9: 290–296. 15. Tarquini G. Ultrasuoni in chirurgia parodontale: effetti clinici. Cap. 1. In: Tarquini G. “Tecniche di chirurgia parodontale: dalla diagnosi alla terapia”, Edizioni EDRA (Settembre 2017): 25-26. 16. Tarquini G. Rigenerazione tissutale guidata in difetti parodontali profondi. Dental Tribune, Luglio+Agosto 2017 - anno XIII n. 7+8, pagg. 1-8. 17. Tarquini G. Il ruolo degli ultrasuoni in terapia chirurgica delle periimplantiti: presentazione di un caso clinico. Implant Tribune, Novembre 2017 - anno VI n. 4, pagg 1-7. 18. Eickholz P. Kim T-S, Holle R. Regenerative periodontal surgery with non-resorbable and bio- degradable barriers: results after 24 months. J Clin Periodontol 1998: 25: 666-676. 19. Caffesse RG, Mota LF, Quinones CR, Morrison EC: Clinical comparison of resorbable and non-re- sorbable barriers for guided periodontal tissue regeneration, J Clin Periodontol 1997: 24: 747-752. 20. Tarquini G. Impiego di membrane in chirurgia rigenerativa, Cap. 3. In: Tarquini G. “Tecniche di chirurgia parodontale: dalla diagnosi alla terapia”, Edizioni EDRA (Settembre 2017): 164-172. 21. De Sanctis M, Clauser C, Zucchelli G. Bacterial colonization of barrier material and periodon- tal regeneration. J Clin Periodontol 1996: 23: 1039–1046. 22. De Sanctis M, Zucchelli G, Clauser C. Bacterial colonization of bioabsorbable barrier material and periodontal regeneration. J Periodontol 1996: 67: 1193–1200. 23. Tarquini G. Innesti ossei e biomateriali in chirurgia rigenerativa, Cap. 3. In: Tarquini G. “Tecniche di chirurgia parodontale: dalla diagnosi alla terapia”, Edizioni EDRA (Settembre 2017): 172-175. 24. Tarquini G. Coronally advanced flap technique to treat class I and II gingival recession in combination with a connective tissue graft or an equine collagen matrix. A retrospective stu- dy. Int J Periodontics Restorative Dent Volume 37, Issue 4 July/August 2017 Pages e217–e223. 25. Axelsson, P. & Lindhe, J. (1981b). The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease. Journal of Clinical Periodontology 8, 281-294. 26. American Academy of Periodontology position paper: Supportive periodontal therapy (1998). Journal of Clinical Periodontology 69, 502–506. 27. Tarquini G. Terapia parodontale di supporto, Cap. 7. In: Tarquini G. Tecniche di chirurgia paro- dontale: dalla diagnosi alla terapia”, Edizioni EDRA (Settembre 2017): 369-407. “scaffold”) soprattutto se in associazione con membrane di tipo riassorbibile in difetti di tipo non contenitivo, favorisce il mantenimento dello spazio necessario alla rigenerazione e migliora la stabilità del coagulo23. Nel caso presentato, l’associazione di un bio- materiale in granuli con una membrana in corti- cale (entrambi di origine eterologa) ha consentito il raggiungimento di soddisfacenti risultati clinici grazie al connubio ideale tra stabilità volumetri- ca, biocompatibilità e un periodo di protezione adeguatamente lungo, dettato dall’importante estensione del difetto intraosseo. Da notare inoltre che per esporre l’impian- to inserito in zona 4.6, allo scopo di aumentare l’ampiezza e lo spessore dei tessuti periimplanta- ri è stato programmato un lembo a scivolamento apicale associato ad un innesto di matrice colla- genica tridimensionale24 in alternativa al prelievo di tessuto connettivo: questo ha offerto l’occa- sione di poter constatare visivamente l’esito della procedura rigenerativa, evenienza poco frequen- temente descritta in letteratura. Va infine ricordato che, indipendentemente dalla tecnica chirurgica o dal tipo di biomateriale selezionato, numerosi studi longitudinali abbia- no evidenziato come la terapia parodontale di supporto, altrimenti definita come “Supportive Periodontal Therapy” (SPT) costituisca una parte essenziale dell’intero percorso terapeutico, poi- ché influenza significativamente il mantenimen- to dei risultati raggiunti nel medio e lungo perio- do; in assenza di un suo regolare svolgimento i valori degli indici biometrici parodontali torne- ranno inevitabilmente ai livelli iniziali, con grave compromissione della prognosi degli elementi dentari coinvolti 25-27. _Conclusioni Nel presente lavoro viene descritto un caso di Ri- generazione Tissutale Guidata (G.T.R.) effettua- ta seguendo un protocollo di debridement e di detossificazione della superficie radicolare me- diante l’ utilizzo di inserti ad ultrasuoni dedicati montati su manipolo piezoelettrico. Sfruttando le proprietà battericide e batte- riostatiche degli ultrasuoni, oltre agli indiscussi vantaggi derivanti dal poter disporre di un inser- to di ridotte dimensioni ed estremamente mano- vrabile rispetto agli strumenti tradizionali (come ad esempio, curettes o strumentazione rotante) questo tipo di approccio ha consentito il rag- giungimento di risultati clinici decisamente in- coraggianti; sono necessari ulteriori studi di tipo randomizzato e controllato per verificare le os- servazioni cliniche descritte nel presente lavoro. 14 2_2018