Dental Tribune Croatian Edition Implantologija 7 D s više od 1500 radova objavljenih 2012. i više od 2500 2013. Prisustvo bakterije Staphylococcus aureus u nosu glavni je rizik za infekciju njo- me29. Razina vitamina D izravno je povezana s rizikom od te infekcije; Olsen sugerira da vitamin D može poboljšati antibakterijski imunološ- ki odgovor i time spriječiti koloni- zaciju i prijenos S. aureusa i kasni- ju bolest30,31. Flynn je pokazao da razine vitamina D od 0,20 ng/mL imaju značajan utjecaj na trajanje, disfunkciju organa i stope infek- cije32. Frieri i Valuriuri33 pokazali su da postoji i pozitivna korelacija s podtipovima i sinusnim infekci- jama kod manjka vitamina D. U jednom starijem opservacijskom istraživanju koje je analiziralo po- vezanost vitamina D i respiratornih infekcija, Ginde i sur.34 otkrili su inverzni odnos između koncentra- cije 25(OH)D u serumu i učestalo- sti gornjih respiratornih infekcija. Ginde i sur.35 također su otkrili da je nedostatak vitamina D povezan s prevalencijom teških infekcija na bolničkom odjelu za hitne slučajeve. Vitamin D je proučavan u neko- liko kliničkih istraživanja da bi se otkrila njegova uloga u respirator- nim infekcijama36. Tijekom 2010. Sabetta i sur.37 proveli su prospek- tivno kohortno istraživanje koje je pokazalo da je koncentracija 25 (OH)D u serumu od 38 ng/mL ili više povezana s dvostrukim sma- njenjem broja gornjih respiratornih infekcija. Razine seruma Vrijednosti serumskih razina prikazane su u tablici 1. (lipoproteini) i tablici 2. (vitamin D). Tablica 1. Razine lipoproteina cati na osjetljivost tijela i odgovor na zarazne organizme39,40. Zaključno, razina serumskog vitamina D igra glavnu ulogu u metabolizam kosti- ju, osjetljivost na infekcije i mnoge simptome alergijskih reakcija. Po- državamo hipotezu da pacijentima s alergijama često nedostaje vitamin D. Rezultat visoke razine LDL-a je smanjenje metabolizma kostiju, in- hibicija alkalne fosfataze i poveća- nje udjela mati u kostima. Rezultat je smanjenje oseointegracije i sporiji rast kostiju. Branemark je 1985. tije- kom međunarodnog susreta rekao: "Kada vidim žutu kost, prekidam transplantaciju!" U to je vrijeme to je bio samo klinički nalaz. Sad razu- mijemo zašto. Usredotočeni smo na visoki rizik kolesterola u koštanim graftovima već više od deset godi- na, a sada možemo objasniti zašto smo imali više neuspjeha u tim slu- čajevima. Dnevne potrebe vitamina D su 4000 IU, a nedostatak vitamina D u prehrani vrlo je čest: procjenjuje se da milijardi ljudi diljem svijeta nedostaje vitamina D. Od 40 do 100 posto američkih i europskih stari- jih muškaraca i žena koji još žive u zajednici (ne u domovima) pate od manjka vitamina D20. Stoker i sur.41 otkrili su da u oko dvije tre- ćine pacijenata sa spinalnom fuzi- jom nedostaje vitamina D. Oko 50 posto tih insuficijentnih pacijenata bilo je deficijentno (manje od 15 ng/ mL). U Francuskoj je analiza paci- jenata u bolnici Besancon koju su proveli Malpice i sur.42 pokazala da je 91 posto pacijenata bilo insufici- jentno. U toj populaciji, 40 posto je bilo deficijentno (manje od 10 ng/ mL). U francuskom istraživanju Suvimax, autori su otkrili da je 79 Ukupni kolesterol Trigliceridi LDL kolesterol HDL kolesterol 2 g/L 2 g/L m 1,6 g/L ž 1,5 g/L 0,35 g/L Tablica 2. Serumske razine 25(OH) vitamina D Deficijencija Insuficijencija Optimalno 10 ng/mL 10 – 30 ng/mL 30 ng/mL RASPRAVA Vitamin D također igra važnu ulogu u alergijskim reakcijama. Čini se da je nedostatak vitamina D po- vezan s početkom atopije i alergija na hranu38. Hipoteza je da vitamin D može imati središnju ulogu u tim patološkim stanjima i da može predstavljati novu preventivnu i/ili terapeutsku strategiju. Objavljeni su brojni rezultati o odnosu vita- mina D s astmom i alergijama39,40. Ovi rezultati mogu ukazivati na to da vrijeme intervencije razine vitamina D može biti čimbenik u alergijskoj patogenezi. Alternativ- no objašnjenje je da različite ap- solutne količine vitamina D imaju promjenjive fiziološke učinke na alergijsku patogenezu. Nadalje, iako izvan okvira ovog preglednog rada, vitamin D može također utje- posto pacijenata bilo insuficijentno (žene, prosječno 47 godina, raspon 35 – 60 godina). Možemo zaključiti da je većina stanovništva insufcici- jentna. Medicinski konsenzus iz 2012. glasi da "populaciji starijoj od 65 godina treba suplementacija bez laboratorijskog nalaza"43. Nedav- no su Maier i sur. pitali: postoji li epidemijski nedostatak vitamina D kod njemačkih ortopedskih pa- cijenata? Među ortopedskim paci- jentima Maier i sur. otkrili su da 85 posto insuficijentnih i 60 posto deficijentnih. Postoji blizak odnos između statina, kolesterola i vita- mina D. Zanimljivo je napomenuti da kolesterol i vitamin D imaju isti prekursor, naime, 7-dehidrokole- sterol. Postoji sličnost statina s kliničkim prednostima vitamina D45. Znamo da statini blagotvorno djeluju na smanjenje infektivnih ili upalnih epizoda21 na sličan način kao vitamin D. Statini povećavaju razinu vitamina D kao 25-hidrok- sivitamina D u krvi kao i aktivira- ni hormon 1,25-dihidroksietilamin D46,47. Dodatak vitamina D u dnevnoj prehrani također smanjuje razinu LDL kolesterola48. Veza između osteoporoze i metaboličkog sin- droma može utjecati na terapijski pristup u oba poremećaja. Suple- mentacija može imati važnu ulogu u prevenciji ovih teških stanja. ZAKLJUČAK U pacijenata s dijabetesom, alergi- jom, hipertenzijom i implantoloških pacijenata sa ili bez presađivanja ko- sti predlažemo da se sustavno istraži razina vitamina D u serumu (25OH vitamin D D2 D3) i LDL kolestero- la (ukupni LDL i HDL kolesterol). Ove pretrage osobito su indicirane u slučaju neuspjeha kod presađivanja kosti ili ugradnje implantata. Pre- poručuje se ispraviti sve otkrivene anomalije. Daljnja multicentrična istraživanja mogu biti korisna u pro- nalaženju korelacije između ležišta implantata i doze vitamina D i/ili kolesterola. KRATICE HDL: lipoprotein velike gustoće LDL: lipoprotein male gustoće Vitamin D3: kolekalciferol Joseph Choukroun1* Georges Khoury2 Fouad Khoury3 Philippe Russe4 Tiziano Testori5 Yataro Komiyama6 Gilberto Sammartino7 Patrick Palacci8 Mustafa Tunali9 Elisa Choukroun10 1 Klinika za bol, Nice, Francuska 2 Sveučilište Paris VII, Paris, Francuska 3 Sveučilište u Münsteru, Olsberg, Njemačka 4 Privatna ordinacija, Reims, Francuska 5 Institut Galeazzi, Sveučilište u Milanu, Milano, Italija 6 Branemark Osseointegraiton Center, Tokyo, Japan 7 Sveučilište Frederico 2, Napoli, Italija 8 Branemark Osseointegration Center, Marseille, Francuska 9 Haidarpasa Hospital, Istanbul, Turska 10 Sveučilište u Nici, Francuska LITERATURA 1. Krieger M. The best of cholesterol, the worst of cholester- ols: a tale of two receptors. Proc Natl Acad Sci USA. 1998.;95:4077– 4080. 2. Luegmayr E, Glantschnig H, Wesolowski GA, et al. Osteoclast formation, survival and morphology are highly depen- dent on exogenous cholesterol/lipoproteins. Cell Death Differ. 2004.; 11(suppl 1):S108–S118. 3. Blaizot A, Vergnes JN, Nuwwareh S, Amar J, Sixou M. Periodontal diseases and events: meta- analysis of observational studies. Int Dent J. 2009.;59:197–209. cardiovascular 4. Tonetti MS. Periodontitis and risk for atherosclerosis: an update on intervention trials. J Clin Periodontol. 2009.;36(suppl 10): 15–19. 5. Tomofuji T, Ekuni D, Azuma T, et al. Involvement of toll-like receptor 2 and 4 in association between dyslipidemia in and apolipoprotein rat peri- odontium. Lipids Health Dis. 2013.;12(1):1. differentiation E deficient osteoclast 6. Fentog˘ lu O, Ko¨ rog˘ lu BK, Kara Y, et al. Serum lipoprotein- associated phospholipase A2 and C-reactive protein in association with periodontal disease and hyperlipidemia. J Perio- dontol. 2011.;82:350–359. levels 7. Bastos AS, Graves DT, Loureiro AP, et al. Lipid peroxidation is associated with the severity of periodontal disease and local inflammatory markers in patients with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2012.;97:E1353–E1362. 8. Hirasawa H, Tanaka S, Sakai A, et al. ApoE gene deficiency enhances the reduction of bone formation induced by a high-fat diet through the stimulation of p53-mediated apoptosis in osteoblastic cells. Bone Miner Res. 2007.;22:1020– 1030. 9. Brodeur MR, Brissette L, Falstrault L, Luangrath V, Moreau R. Scavenger receptor of class B expressed by osteoblastic cells are implicated in the uptake of cholesteryl ester and estradiol from LDL and HDL3. J Bone Miner Res. 2008.;23:326–337. 10. Brodeur Implication Lipoprote´ines dans le me´tab- MR. des to olisme normal et pathologique du tissu osseux [PhD thesis]. Montreal, Canada: University Montreal Canada; 2009. 11. Parhami F, Morrow AD, Balucan J, et al. Lipid oxidation products have opposite effects on calcifying vascular cell and bone cell differentiation: a possible explanation for the paradox of arterial calcification in osteoporotic patients. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1997.;17:680–687. 12. Klein BY, Rojansky N, Ben-Yehuda A, Abou-Atta I, Abedat S, Friedman G. Cell death in cultured human Saos2 osteoblasts exposed low-density lipoprotein. Cell Biochem. 2003.;90:42– 58. 13. Navab M, Ananthramaiah GM, Reddy ST, et al. The oxidation hypothesis of atherogenesis: the role of oxidized phospholipids and HDL. Lipid Res. 2004.;45:993–1007. 14. Jiang P, Yan PK, Chen JX, et al. High density lipoprotein 3 inhibits oxidized low lipoprotein-induced apoptosis via promoting cholesterol effiux in RAW264.7 cells. Acta Pharmacol Sin. 2006.;27:151–157. density 15. Lehmann B. The vitamin D3 pathway in human skin and its role for regulation of biological processes. Photochem Photobiol. 2005.;81:1246–1251. 16. DeLuca HF. The vitamin D story: a collaborative effort of basic science and clinical medicine. FASEB J. 1988.;2:224–236. 17. Bouillon R, Okamura WH, Norman AW. Structure-function relationships in the vitamin D endocrine system. Endocr Rev. 1995.; 16:200–257. 18. Christakos S, Dhawan P, Liu Y, Peng X, Porta A. New insights into the mechanisms of vitamin D action. J Cell Biochem. 2003.;88:695–705. 19. Dusso AS, Brown AJ, Slatopolsky E. Vitamin D. Am J Physiol Renal Physiol. 2005.;289:F8–F28. 20. Holick M. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007.;357: 266–281. 21. Brinker MR, O’Connor DP, Monla YT, Earthman TP. Metabolic and endocrine abnormalities in patients with nonunions. J Orthop Trauma. 2007.;21:557–570. 22. Alkalay D, Shany S, Dekel S. Serum and bone vitamin D metabolites in elective patients and patients after fracture. J Bone Joint Surg. 1989.;71:85–87. 23. Kelly J, Lin A, Wang CJ, Park S, Nishimura I. Vitamin D and bone physiology: demonstration of vitamin D deficiency in an implant osseointegration rat model. J Prosthodont. 2009.;18:473– 478. 24. Delgado-Martinez AD, Martinez ME, Carrascal MT, Rodri- guez-Avial M, Munuera L. Effect of 25-OH-vitamin D on fracture healing in elderly rats. J Orthop Res. 1998.;16:650–653. 25. Dvorak G, Fu¨ gl A, Watzek G, Tangl S, Pokorny P, Gruber R. Impact of dietary vitamin D on osseointegration in the ovariecto- mized rat. Clin Oral Implants Res. 2012.;23:1308–1313. 26. Hewison M. Vitamin D and immune function: autocrine, paracrine or endocrine? Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2012.;243:92– 102. 27. Hansdottir S, Monick MM. Vitamin D effects on immunity and respiratory diseases. Vitam Horm. 2011.;86:217–237. 28. Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Toll- like receptor triggering of a vitamin D-mediated antimicrobial response. Science. 2006.; 311:1770– 1773. human lung 29. Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, et al. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010.;362:9–17. 30. Olsen K, Falch BM, Danielsen K, et al. Staphylococcus aureus nasal carriage is associated with serum 25-hydroxyvitamin D levels, gender and smoking status. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012.;31: 465–473. 31. Grimnes G, Jorde R, Simonsen GS, Furberg AS. Staphylo- coccus aureus nasal carriage is associated with serum 25- hydroxyvitamin D levels, gender and smoking status. The Tromsø Staph and Skin Study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012.;31:465– 473. 32. Flynn L, Zimmerman LH, McNorton K, et al. Effects of vitamin D deficiency in critically ill surgical patients. Am J Surg. 2012.;203:379–382. 33. Frieri M, Valluri A. Vitamin D deficiency as a risk factor for allergic disorders and immune mechanisms. Allergy Asthma Proc. 2011.;32:438– 444. 34. Ginde AA, Liu MC, Camargo CA Jr. Demographic differ- ences and trends of vitamin D insufficiency in the US population, 1988.–2004. Arch Intern Med. 2009.;169:626–632. 35. Ginde AA, Camargo CA Jr, Shapiro NI. Vitamin D insufficiency and sepsis severity in emergency department patients with suspected infection. Acad Emerg Med. 2011.;18:551–554. 36. Youssef DA, Miller CW, El-Abbassi AM, et al. Antimicrobial implications of vitamin D. Dermatoendocrinol. 2011.;3:220–229. 37. Sabetta JR, De Petrillo P, Cipriani RJ, Smardin J, Burns LA, Landry ML. Serum 25-hydroxyvitamin D and the incidence of acute viral respiratory tract infections in healthy adults. PLoS One. 2010.;5: e11088. 38. Searing DA, Leung DYM. Vitamin D in atopic dermatitis, asthma and allergic diseases. Immunol Allergy Clin North Am. 2010.; 30:397–409. 39. Reinholz M, Ruzicka T, Schauber J. Vitamin D and its role in allergic disease. Clin Exp Allergy. 2012.;42:817– 826. 40. Bozzetto S, Carraro S, Giordano G, Boner A, Baraldi E. Asthma, allergy and respiratory infections: the vitamin D hypoth- esis. Allergy. 2012.;67:10–17. 41. Stoker GE, Buchowski JM, Bridwell KH, Lenke LG, Riew KD, Zebala LP. Preoperative vitamin D status of adults undergoing surgical spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2013.;38:507–515. 42. Malpica J, Dumoulin G, Bardet R, Wendling D. E´valuation du statut vitaminique D des patients du CHU de Besanc¸on. Besanc¸on, France: Socie´te´ de Me´decine de Franche- Comte´; 2011. 43. Benhamou CL, Souberbielle JC, Cortet B, Fardellone P, Gauvain JB, Thomas T. La vitamine D chez l’adulte: recommenda- tions du GRIO. Presse Med. 2011.;40:673–682. 44. Maier GS, Jakobs P, Roth KE, Kurth AA, Maus U. Is there an epidemic vitamin D deficiency in German orthopaedic patients? Clin Orthop Relat Res. 2013.;471:3029–3035. 45. Grimes DS. Are statins analogues of vitamin D? Lancet. 2006.;368:83–86. 46. Perez-Castrillon JL, Vega G, Abad L, et al. Effects of atorvastatin on vitamin D levels in patients with ischaemic heart disease. Am J Card. 2007.;99:903–905. 47. Yavuz B, Ertugrul DT, Cil H, et al. Increased levels of 25- hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D after rosuvastatin treatment: a novel pleiotropic effect of statins? Cardiovasc Drugs Ther. 2009.;23:295–299. 48. Major GC, Alarie F, Dore´ J, Phouttama S, Tremblay A. Supplementation with calcium vitamin D enhances the beneficial effect of weight loss on plasma lipid and lipoprotein concentra- tions. Am J Clin Nutr. 2007.;85:54–59. O autoru Dr Joseph CHOUKROUN, Nice, France. Specialist in Pain management, anesthesiologist, specialist in rheology, specialist in tissue engineering. Inventor of the PRF technique. International Speaker.