26 CAS CLINIQUE Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2018 ADSD 2D / 3D – Communication et conception assistées par un logiciel open source utile pour l’impression 3D permettant la réalisation d’un mock-up Dr Antonello Demartis, Luca Borro, Dr Valerio Bini Introduction La communication entre le praticien et le patient est essentielle dans la profession dentaire, surtout lorsqu’il s’agit d’une res- tauration esthétique partielle ou complète des dents antérieures, visant à la transfor- mation du sourire (Smile Makeover). Dans la dentisterie d’aujourd‘hui, la planification du traitement d’une pathologie bucco- dentaire est indissociable de l’évaluation es- thétique du sourire si l’on veut obtenir des résultats qui répondent aux attentes des patients en termes de beauté de leur appa- rence physique. Le sourire est notre carte de visite profes- sionnelle et représente la première chose qui nous distingue dans nos relations avec les autres, dans la vie professionnelle comme dans la vie sociale ; il faut bien se rendre compte qu’un sourire peut être dé- plaisant même s’il n’y a ni problème ni pa- thologie visible, et que ceci influence le psy- chisme des personnes/des patients. Le clinicien doit comprendre les besoins psychiques, c’est-à-dire les souhaits, la per- ception, la personnalité, pour mieux expli- quer le traitement nécessaire et/ou les choix esthétiques. Lors de la conception d‘un sourire, ces paramètres sont fonda- mentaux et peuvent être exploités pour établir la « communication avec le patient ». Ils devraient être pris en compte dans l’éva- luation d’une approche clinique à 360°. Il ar- rive souvent que les patients ne parviennent pas à exprimer clairement leurs attentes et les praticiens doivent être en mesure de ju- ger s’il est possible de répondre à leurs exi- gences. De quoi a-t-on besoin pour planifier un traitement dentaire esthétique ? Que nous faut-il pour concevoir un sourire bien inté- gré dans un visage ? L’établissement du diagnostic de chaque cas clinique exige la prise en compte de tous les critères suivants : anamnèse, modèle cli- nique analogique et numérique de chaque cas, examen radiographique, iconographie intra-orale et extra-orale, analyse fonction- nelle, analyse de l‘esthétique dento-faciale, diagnostic intra-oral, diagnostic extra-oral statique et dynamique, approche psycholo- gique du patient, consentement éclairé, etc. L’habileté dont doit faire preuve le clini- cien pour persuader le patient est d’utiliser un langage intuitif, une approche minimale- ment invasive et de posséder un « savoir- faire » en dentisterie esthétique. Il devient le véritable acteur de l’art dentaire esthétique. Les attentes des patients concernent surtout l’esthétique et nous devons nous concentrer sur la définition du « sourire esthétique » pour savoir comment la mettre en pratique à bon escient. Existe-t-il un concept de « beauté » réaliste en dentisterie esthétique ? Selon nous, un sourire ne peut perdre ni sa signification, ni son attrait, ni sa person- nalité. Il a par conséquent ses implications psychologiques, sociologiques et communi- catives. Seule une bonne communication peut nous permettre de répondre aux be- soins que son évolution a créés au cours des 50 dernières années. Aujourd‘hui, la dispo- nibilité instantanée des images numériques nous permet de montrer aisément le résul- tat esthétique car les images sont une langue universelle, simple, directe que l’esprit peut facilement décoder. Les progrès technologiques et l’appari- tion de la photographie numérique ont mené à de nouveaux programmes et proto- coles qui facilitent de plus en plus la com- munication avec le patient, entre le mo- ment de la planification du traitement qu’il recevra (Smile Design/Oral Design) et le ré- sultat final prévu et attendu. De manière gé- nérale, le protocole de conception numé- rique du sourire, Digital Smile Design, per- met l‘utilisation d’un logiciel de présenta- tion (Keynote ou PowerPoint, selon le concepteur du protocole, Christian Coach- man) ou d’un logiciel spécifiquement dédié à la dentisterie ; outre ces possibilités, il est possible de prévisualiser l’esthétique en une dimension, grâce à une technique faisant appel à un logiciel d‘édition d‘images. Elle est décrite dans la littérature par Edward McLaren sous le nom de PSD (Photoshop Smile Design) et d’ADSD (Aesthetic Digital Smile Design) par le Dr Valerio Bini. Une analyse du sourire détaillée et sa conception sont des éléments fondamen- taux de la technique et sont indispensables à la préparation du cas clinique. Selon le protocole ADSD (Figs. 1–3), la pre- mière étape consiste en l’acquisition d’images et de vidéos (aspects dento- faciaux statiques et dynamiques). L’importation de ces paramètres fonda- mentaux dans le fichier numérique du dossier esthétique du patient complétera l’anamnèse dans la mesure où ils font partie intégrante de l’examen objectif intra-oral et extra-oral. La seconde étape inclut l’analyse esthé- tique selon les lignes directrices principales. Les caractéristiques dynamiques (sourire) et phonétiques (paramètres dento-labiaux) sont déterminées par la prise de photos au repos, durant le dialogue et durant le sou- rire. Cette analyse apporte une meilleure compréhension des variations des tissus mous péribuccaux. Aujourd‘hui, la technologie numérique est une réalité tangible, présente dans la vie de tous les jours. Le flux de travail numé- rique est ainsi devenu une dimension pro- fessionnelle à la portée de tous les prati- ciens dentaires. ADSD Le chirurgien-dentiste doit communi- quer avec le patient et lui expliquer ce qu’il y a lieu de faire pour améliorer un sourire, comment y parvenir, et comment le person- naliser ; il est donc nécessaire de prévisuali- ser un projet de traitement esthétique idéal, afin de pouvoir le présenter au patient à l’aide d’images et de permettre à ce patient de donner son approbation. Afin de tenir compte des besoins spéci- fiques de toutes les personnes impliquées dans la prise en charge d’un cas clinique, du patient aux membres de l’équipe dentaire, le protocole ADSD permet l’analyse et l’ob- tention d’une indication morphologique di- mensionnelle esthétique des volumes den- taires, au départ d’éléments 2D utiles pour l’analyse esthétique. Ces derniers sont acquis au moyen de photographies, dont toute clinique dentaire peut facilement dis- poser. La conception numérique du sourire réalisée en 2 dimensions doit permettre l’obtention d’une nouvelle « composition dentaire esthétique », prévisible au travers d’images 2D offrant une perception visuelle en 3D (Picture in Picture [une image dans l’image]). Le traitement numérique des images peut être effectué de différentes façons, en fonction des besoins du concep- teur du sourire ; à l‘heure actuelle, il est préconisé d’utiliser Adobe Photoshop CC (Creative Cloud), un logiciel bien connu des graphistes, photographes et architectes, pour exploiter toutes les caractéristiques de l’ADSD. L’ADSD fait appel à une configuration par- ticulière dédiée au concepteur du sourire, qui permet à l’équipe dentaire d’utiliser très simplement ce logiciel bien conçu. La tech- nique ADSD offre un résultat photogra- phique dont les images sont aussi proches que possible de la réalité clinique. Les formes, les couleurs, la disposition et l’har- monie esthétique des dents sont indisso- ciables de l’harmonie esthétique du visage et tiennent un rôle de premier plan grâce à 1 5 8a 2 6 8b 3 7a 8c 4 7b 8d