26 Эстетическая стоматология Russian Edition Таблица 1. Средние арифметические значения насыщенности белого, цветовой насыщенности и цвета для подвергавшихся отбеливанию зубов (продолжение) Средние арифметические значения Насыщенность белого (L) Цветовая насыщенность (С) Цвет (h) Насыщенность белого (L) Цветовая насыщенность (С) Цвет (h) Показатель Пациент 5 Зуб 11 до после через 6 мес до после через 6 мес до после через 6 мес Показатель Пациент 7 Зуб 11 до после через 6 мес до после через 6 мес до после через 6 мес Пришеечная треть 69,98 72,87 Средняя треть 70,87 73,12 Область режущего края 72 75,03 Зуб 21 Пришеечная треть Средняя треть 72,57 70,76 75,78 75,76 Область режущего края 68,89 73,89 72,98 73,55 75,99 76 75,99 74,99 78,98 79,99 80,76 Пришеечная треть 70,23 75,89 76,88 23,89 21,89 22 80,99 83,87 26,09 24,76 24,12 22,87 23,45 22,12 24,98 22,99 22,45 79 81,87 79,87 83,99 82 84 85 Средняя треть 71,89 75,98 Область режущего края 69,98 76,23 Зуб 21 Пришеечная треть 69,87 73,87 77 77 74 24,87 23,21 22,98 81,89 85,98 25,98 22,34 23 85,98 88,65 88,98 27,87 25,45 25,89 82,76 84,78 27,45 23,21 21,90 79,90 85,34 26,45 22,87 25,77 23,23 86,89 88 88,11 Средняя треть 71,09 74,87 76,00 28,12 23,87 24 Область режущего края 70,99 74,67 75 26,12 23,12 22,65 Зуб 12 Пришеечная треть Средняя треть 68,78 70,45 73,67 74,43 74 27,12 24,54 76,10 29,23 26,78 Область режущего края 72,12 75,54 Зуб 13 Пришеечная треть 70,93 73,23 Средняя треть 71,56 75,09 Область режущего края 70,28 75,34 Зуб 22 Пришеечная треть 71,45 73,98 Средняя треть 70,87 73,78 Область режущего края 72,12 74,23 Зуб 23 76 74 75 68 74 74 75 30,02 26,78 25,78 25,78 26 24 24,77 23,46 24,67 23,1 25,89 22,78 26,12 22,12 Пришеечная треть 70,09 75,3 75,67 26,98 24,45 23 23 25 27 27 26 25 88,34 89,98 78,88 83,23 80,01 83,78 90 84 84 Зуб 12 Пришеечная треть 72,12 75,54 Средняя треть 73,12 76,98 81,23 83,23 83,67 Область режущего края 72,76 76,12 Зуб 13 78,98 82,98 83 Пришеечная треть 71,12 75,98 83,21 85,23 85,87 Средняя треть 69,12 73,3 76,78 75,99 77 76 75 27,98 26,12 26,12 22,67 27,12 23,78 26,12 24,76 23,12 21,98 26 23 24 24 22 82 83 85,89 86,12 80,98 85,32 79,12 83,12 81,98 83,87 78 83,98 81,98 84,98 24,12 84,09 85,12 86 Область режущего края 72,12 75,78 76,98 21 18,98 19,09 83 86,02 23 23 23 25 78,23 84,23 79,98 83 83 85,08 80,12 82,78 84,78 83,78 85,10 83 85 87 Зуб 22 Пришеечная треть 71,12 75,98 Средняя треть 69,12 73,89 Область режущего края 71,89 73,87 Зуб 23 Пришеечная треть 71,12 74,12 Средняя треть 70,12 75,76 76 74 84 74 76 23,98 22,1 21,78 78,90 83,78 21 19,87 25,09 23,98 21,87 25,98 25 21,01 19 24 26 21 23 80,98 85,12 83,23 85,98 80,98 88,65 79,12 86,88 78,98 83,12 Средняя треть 71,12 73,67 Область режущего края 72 73,98 74 74 28,89 24,89 23,89 81,98 84,89 26,12 25,11 25 82,08 86,89 Область режущего края 68,01 72,90 73,87 26,01 22,9 Насыщенность белого (L) Цветовая насыщенность (С) Цвет (h) Насыщенность белого (L) Цветовая насыщенность (С) Цвет (h) Показатель Пациент 6 Зуб 11 до после через 6 мес до после через 6 мес до после через 6 мес Показатель Пациент 8 Зуб 11 до после через 6 мес до после через 6 мес до после через 6 мес 80,98 82,87 83,90 Пришеечная треть 69,98 75,67 76,12 24,89 22,76 22 78,98 85,09 85 Пришеечная треть 70,11 74,55 74,65 27,12 23,98 Средняя треть 72 76,09 Область режущего края 70,12 74,67 Зуб 21 Пришеечная треть Средняя треть 68,98 70,76 74,23 75,78 77 75 75 76 28,12 22,98 29 26,89 28 25,98 27,98 25,98 23 23 27 26 26 81,12 86,89 80,98 83 87 83,87 Средняя треть 71,34 75,12 76 25,98 21,87 Область режущего края 71,89 74,98 75,09 25,45 22,98 83 82,22 86 87 Зуб 21 86,87 Пришеечная треть 71,98 73,56 73,99 27,98 23,12 88 87 Средняя треть 72,78 74,87 75 26,23 22,87 Область режущего края 71,98 76,09 76,10 24,21 21,98 Область режущего края 71,12 75,09 76,01 25 23,32 23,98 83,34 86,89 Зуб 12 Зуб 12 Пришеечная треть 73,12 76,98 77 28 26,12 26,11 79,09 83,12 83,76 Пришеечная треть 72,98 74,09 84 86 86 86 87,09 86 84 84 84 85 87 84 86 86 88 87 83 21,99 21,12 23,23 21,87 21 24,09 17,77 19 26 25,77 23 25,66 17,99 24,90 24,12 25,12 24,01 79,98 84,32 84,12 80,98 82,12 82 79,09 82,89 78,67 83,12 79,98 82,87 81,12 86,87 78,88 81,99 77,96 78,88 77 77,56 78,99 79,99 79,98 80,98 81,98 79,99 85,89 79,90 81,98 81,09 81,09 81,45 83,88 83,23 85,12 82,99 83,76 83,98 82,98 87,09 80,09 86 80,09 82,01 81,17 81,10 82,99 84 84 85,93 83 Средняя треть 71 Область режущего края 70,87 75,05 74,98 Зуб 13 Пришеечная треть 68,25 75,81 Средняя треть 70,98 72,99 75,98 27,78 25,1 75 77 73 28,35 26,12 27,12 22,11 29,98 26,98 26 26 22 27 Область режущего края 71,88 75,98 76,09 30 27,12 27,45 80,08 84,88 78,89 79,98 75 88 87 82,12 89,99 88,89 Зуб 22 Пришеечная треть 71,34 75,89 Средняя треть 72,23 75 Область режущего края 71,87 75,98 Зуб 23 Пришеечная треть 70,98 75,89 76 75,15 76 76 26,98 22,12 22,89 80,09 87,23 23 21,19 21 23,98 21,01 20,81 83 82 85,01 78,98 85 80 82 90 89 87,88 85,99 79 88 90 Средняя треть Область режущего края Зуб 13 Пришеечная треть Средняя треть Область режущего края Зуб 22 Пришеечная треть Средняя треть Область режущего края Зуб 23 Пришеечная треть Средняя треть 69,98 71,67 71,34 72,09 72,01 72,98 73,12 69,87 71,34 70,12 71,98 71,18 74,56 75,77 76,09 73,98 74,99 76,09 72,9 75,78 74,23 75,87 74,82 71,87 75 76 75,78 74 75 77 73,09 76 74 76,01 27,23 23,98 19,09 21,98 28,88 28,65 25,89 28,76 19,99 26,98 28,54 29,87 27,78 17,07 19,12 26,12 26,12 22,89 26,23 17,77 24,21 24,87 25,88 24,12 Средняя треть 71,87 75,23 76,89 26,98 22,87 25,89 21,98 21 23 80,98 87,34 83,67 89,87 Область режущего края 72,98 75,87 76 25,98 21,87 22,76 84 87,89 88,09 Область режущего края DT стр. 24 необходимого количества отбели- вающего вещества достаточно будет поворачивать кольцо на пару деле- ний. • Обрабатывать зубы следует в тече- ние примерно 30 с, перемещая щетку горизонтально и по воз- можности избегая ее контакта с деснами; после этого нужно про- мыть щетку водой и продолжать обработку в течение еще 30 с. Также пациентов попросили оце- нить чувствительность зубов сразу после отбеливания и в течение 10 дней после процедуры. Для оцен- ки использовали шестибалльную шкалу, где 5 соответствовало макси- мальной чувствительности, а 0 – полному ее отсутствию (табл. 2). Обсуждение В конце 1980-х годов появилось несколько методов отбеливания зубов на дому, предполагавших ис- пользование индивидуально изго- тавливаемых или стандартных кап, которые пациенты, заполнив средством с низким содержанием перекиси водорода, должны были носить в течение нескольких ча- сов в день или надевать на всю ночь. Необходимое время контак- та отбеливающих средств с зубами варьировалось в зависимости от концентрации действующего ве- щества, которая составляла от 10 до 30%. Таблица 2. Данные из клинического дневника пациентов. В колонке слева указан номер пациента, в остальных – часы и дни, прошедшие после нанесения отбеливающего средства. Пациенты сообщали о чувствительности зубов после процедуры в каждый из этих моментов времени, оценивая ее уровень по чи- словой шкале, где единица соответствовала очень низкой, 2 – низкой, 3 – умеренной, 4 – сильной, а 5 – очень сильной чувствительности (неприятных ощущениях при употреблении холодных напитков или при контакте с воздухом, боли при пережевывании пищи) Пациент 1 ч 3 ч 6 ч 12 ч 24 ч 2-й день 3-й день 4-й день 5-й день 6-й день 7-й день 10-й день 1 2 3 4 5 6 7 8 4 5 4 4 3 3 4 4 4 5 4 3 3 3 3 4 2 4 4 2 3 2 2 3 2 4 3 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 0 0 0 1 2 1 2 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Понятно, что эстетический ре- зультат связан с изменением цвета зубов. Чтобы оценить цвет с психо- сенсорной точки зрения, использо- вали три параметра [1–23]: • Цвет (h) – основной цвет зуба, наиболее трудно идентифицируе- мый параметр. Он определяется цветом дентина и может отно- ситься к одной из четырех под- групп оттенков: A (красно-корич- невые тона), B (оранжево-желтые тона), C (зелено-серые тона) и D (розово-серые тона). • Цветовая насыщенность (C) – уро- вень насыщенности цвета, или до- ля пигмента в оттенке. Шкала Vita Shade Guide предполагает четыре уровня цветовой насыщенности: 1, 2, 3 и 4. • Насыщенность белого (L) – пока- затель уровня яркости, которым светлые цвета отличаются от тем- ных. Черный имеет минимальный уровень яркости, белый – макси- мальный. С помощью колориметра Spectro- Shade измеряли цвет, цветовую насы- щенность и насыщенность белого фронтальных зубов верхней челю- сти. Главным преимуществом про- граммного обеспечения, которым комплектуется этот прибор, является то, что оно, сравнив значения E, по- казывает, какую насыщенность бело- го имеет образец со стандартизиро- ванной шкалы, наиболее близкий по цвету к исследуемому зубу. Значение дельта E представляет собой квадратный корень суммы квадратов колориметрических по- казателей в точках измерения [1]: ΔE=[(Lfin–Liniz)2+(Cfin–Ciniz)2+(hfin–hiniz)2]1/2 Анализ 8 клинических случаев по- казал, что насыщенность белого (L) после отбеливания возросла, т.е. зу- бы стали ярче. Согласно данным на- учной литературы [1–23], для того чтобы разница между уровнями яр- кости двух образцов стала визуаль- но заметной, показатель L должен быть не менее единицы. В отношении цветовой насыщен- ности (C) процедура продемон- стрировала блестящие результаты: по сравнению с исходными данны-