Dental Tribune Hungary Edition | 2018/02 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK 9 PATIENT N. 7 tooth element 11 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 70,23 71,89 69,98 75,89 75,98 76,23 76,88 77 77 23,89 24,87 25,98 21,89 23,21 22,34 22 22,98 23 80,99 81,89 85,98 83,87 85,98 88,65 84 86 88,98 tooth element 21 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 69,87 71,09 70,99 73,87 74,87 74,67 74 76,00 75 27,45 28,12 26,12 23,21 23,87 23,12 21,90 24 22,65 79,90 82 83 85,34 85,89 86 86 86,12 87,09 tooth element 12 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 72,12 73,12 72,76 75,54 76,98 76,12 76,78 75,99 77 27,98 26,12 27,12 26,12 22,67 23,78 26 23 24 80,98 79,12 81,98 85,32 83,12 83,87 86 84 84 tooth element 13 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 71,12 69,12 72,12 75,98 73,3 76 75 75,78 76,98 26,12 23,12 21 24,76 21,98 18,98 24 22 19,09 78 81,98 83 83,98 84,98 86,02 84 85 87 tooth element 22 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 71,12 69,12 71,89 75,98 73,89 73,87 76 74 84 23,98 21 25,09 22,1 19,87 23,98 21,78 19 24 78,90 80,98 83,23 83,78 85,12 85,98 84 86 86 tooth element 23 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third 71,12 70,12 74,12 75,76 74 76 incisal third 68,01 72,90 73,87 21,87 25 26,01 25,98 21,01 22,9 26 21 23 80,98 79,12 78,98 88,65 86,88 83,12 88 87 83 PATIENT N. 8 tooth element 11 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third 69,98 middle third incisal third 71,34 71,89 75,67 75,12 76,12 76 74,98 75,09 24,89 25,98 25,45 22,76 21,87 22,98 22 21,99 21,12 78,98 79,98 80,98 85,09 85 84,32 84,12 82,12 82 tooth element 21 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 71,98 72,78 71,98 73,56 74,87 73,99 75 76,09 76,10 27,98 26,23 24,21 23,12 22,87 21,98 23,23 21,87 21 79,09 78,67 79,98 82,89 83,76 83,12 82,87 83,98 82,98 tooth element 12 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 72,98 69,98 71,67 74,09 74,82 71,18 71,87 74,56 75 27,23 19,09 21,98 23,98 17,07 19,12 24,09 17,77 19 81,12 78,88 81,99 86,87 87,09 79,99 80,09 85,89 86 tooth element 13 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 71,34 72,09 72,01 75,77 76 76,09 75,78 73,98 74 28,88 28,65 25,89 26,12 26,12 26 25,77 22,89 23 77,96 78,88 77 79,90 80,09 81,98 81,09 82,01 81,17 tooth element 22 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 72,98 73,12 69,87 74,99 76,09 75 77 72,9 73,09 28,76 19,99 26,98 26,23 17,77 24,21 25,66 17,99 24,90 77,56 78,99 79,99 81,09 81,10 81,45 82,99 83,88 84 tooth element 23 L before L after L 6 m. later c before c after c 6 m. later h before h after h 6 m. later cervical third middle third incisal third 71,34 70,12 71,98 75,78 74,23 75,87 76 74 76,01 28,54 29,87 27,78 24,87 25,88 24,12 24,12 25,12 24,01 79,98 80,98 81,98 83,23 85,12 84 85,93 82,99 83 1. táblázat: A kiválasztott vizsgálati csoportból a chroma aritmetikai átlaga, a színár- nyalat és a kezelt elemek értéke. Patient 1 2 3 4 5 6 7 8 1 h 4 5 4 4 3 3 4 4 3 h 4 6 h 2 5 4 3 3 3 3 4 4 4 2 3 2 2 3 12 h 24 h 2 4 3 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 0 0 0 2 d 1 2 1 2 1 0 0 0 3 d 1 1 0 1 0 0 0 0 4 d 0 5 d 0 6 d 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 7 d 0 0 0 0 0 0 0 0 10 d 0 0 0 0 0 0 0 0 2. táblázat: A klinikai eredmények a páciensek naplója alapján, az oszlopok a bal olda- lon mutatják a pácienseket, a sorok pedig a fogfehéríto˝ termék használata óta eltelt órákat és napokat. Minden egyes páciens beszámolt róla, hogy milyen beavatkozás utáni érzékenysége van az egyes ido˝szakokban: 1-es érték volt a nagyon alacsony; 2-es érték: alacsony; 3-as: közepes; 4-es: ero˝s; 5: nagyon ero˝s (beleértve azokat a problé- mákat is, amelyek hideg folyadék fogyasztásakor, vagy amelyek levego˝vel való érint- kezéskor jelentkeztek, illetve a rágás közbeni fájdalmat is). Minden egyes fogon (1.3-tól 2.3-ig) megfigyeltük a különböző L (világos- ság), C (telítettség) és h (színezettség) értékeket a nyaki, a középső és az éli részen (1. ábra és 1. táblázat). A három fent leírt paramétert meg- vizsgáltuk a kezelés előtt és hat hó- nappal a kezelés után azzal a céllal, hogy értékeljük a szín megmaradását. Minden páciens napi kétszer hasz- nálta a fogkefét: egyszer reggel és egyszer este. A pácienseknek utasí- tásokat adtunk az eszköz használa- tára vonatkozóan: • Először távolítsák el a kupakot, tekerjék ki a kefefejet a tartályból, és távolítsák el a fogkefe alján lévő szigetelést. • Ezután csavarják vissza a fogkefe- fejet a tartályra, és fordítsák el a gyűrűt az alsó részen, az óramu- tató járásával ellenkező irányba az ’UP’ jelzésig, amíg a zselé meg nem jelenik. • Az első alkalommal szükséges többször elfordítani a gyűrűt, amíg a zselé a tubusból a sörtékbe nem ér. (A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a jelzésig néhány forgatás elégséges a megfelelő mennyiségű anyag kinyomásá- hoz.) • A kefélést vízszintes irányú mozgással kell körülbelül 30 másodpercig végezni, elkerülve az ínyt, amennyire csak lehet- séges, majd le kell öblíteni víz- zel a fogkefét, és újabb 30 má- sodpercig kefélni kell a fogakat. A pácienseket megkértük, hogy értékeljék a posztoperatív érzé- kenységet egy számmal jelezve (5- től, a maximális érzékenységtől 1-ig), közvetlenül a kezelés után, majd 10 nappal később (2. táb- lázat). Megbeszélés Az 1980-as évek végétől számos otthoni fogfehérítő technika szü- letett meg egyéni vagy nem egyéni sín használatával, kis mennyiségű hidrogén-peroxiddal megfelelő- en feltöltve, amit naponta néhány órán át vagy akár egész éjjel kellett hordania a pácienseknek. Az aktív összetevő 10-30%-os koncentrációjú volt, és a használati idő ennek meg- felelően változott (néhány órától egész éjszakán át). A kapott esztétikai eredmény a színváltozáson alapul. A szín pszi- cho-szenzoros szempontú megha- tározásához három paramétert kell használnunk: • Színezettség (h) ez a fogszín alap- ja, a legnehezebb paraméter ezt meghatározni, a dentinből ered, és négy grádienssel határozzunk meg: A (na- rancs-sárga), C (zöldes-szürke), D (rózsaszín-szürke). (vörös-barna), B • A chroma (C) az árnyalat pigmen- tált részének telítettségi szintjét jelöli. A Vita fogszínkulcsban 4 szintje van a telítettségnek, 1-2- 3-4. • A világosság (L) mutatja a fényerő szintjét, ez elválasztja a sötét és világos színeket. A fekete a legki- sebb érték, a fehér a maximum érték. A SpectroShade színmérő eszköz- zel a világosságot, a színezettséget és a telítettséget mértük a felső frontfogakon. Az eszköz legfonto- sabb jellemzője, hogy megmutatja a kívánt minta értékét a szerint a színkulcs szerint, amelynek a szí- ne leginkább hasonlít a vizsgált fogéra – a minták delta E-összeha- sonlíthatóságának köszönhetően. Az értékelési pontokon kapott ada- tok delta E-je megegyezik a kolo- rimetriás adatok négyzetösszegé- nek négyzetgyökével: DE = [(LVÉGSŐ- LKEZDETI)2+ (CVÉGSŐ- CKEZDETI)2+(HVÉGSŐ- HKEZDETI)2]1/2 A 10 klinikai eset elemzését köve- tően a (L) világosság értéke a kezelt elemeken növekedést mutatott, tehát a fogak színe a kívánt világo- sabb aspektusba esett. A szakiro- dalom elemzésével arra következ- tethetünk, hogy a két fény közötti különbség vizuális értékeléséhez a 1. ábra: A SpectroShade képe a 11-es elemro˝l mutatja a kromatikus mérések közötti kül- önbséget, miközben a referencia terület kiterjedésének változását figyelhetjük meg. A bal fenti ablak képe azt mutatja, hogyan tudja a program a világosságot (L), a telített- séget (C) és a színárnyalatot (h) a fog minden egyes részéhez hozzárendelni, valamint összehasonlítani a piacon megtalálható színnel (balra és jobbra oszlop). Az elemzett klinikai esetekben a 11-es elem színe megfelel az A2 fogszínnek világosságban, telített- ségben és árnyalatban. A jobb oldalon az A2 és a vizsgált fog közötti eltérést jelzi egy skálán: a színek mértéke magasabb, mint az A2, míg a színárnyalat alacsonyabb. A2- to˝l kezdo˝do˝en ez összes szín telítettebb és vörös felé tendál. 2. ábra: A Micerium által kifejlesztett ENA White 2.0. kezelt elemeknek legalább azonos- nak kell lenniük, vagy nagyobbnak, mint 1. A telítettség (C) paraméterére kapott eredmények kiválóak, olyan érté- keknél, amelyek alacsonyabbak vol- tak, mint a vizsgálat kezdetén, ami azt jelenti, hogy alacsonyabb szintű telítettség érhető el. Hat hónappal a kezelés befejezése után a spekt- rofotométerrel megismételtük az elemzést, és azt tapasztaltuk, hogy a vizsgált paraméterek változatla- nul maradtak, kiemelkedő változás nem értékelhető. Az ENA White 2.0 fehérítéssel elért kiváló esztétikai eredmény vizuálisan nagyszerű, és megerősítésre került a színmérővel végzett elemzéssel is. A színek, a szí- nárnyalat és a világosság egyensúlya hat hónap elteltével is megmaradt. Ami a beavatkozás utáni folyama- tot illeti, ez a tanulmány megerősí- ti a szakirodalomban leírtakat: az érzékenység különösen a kezelés utáni első órában jelentkezik, de 24 órán belül eltűnik. 3 nap elteltével csak négy ember jelzett érzékeny- ségi problémát (ezt nagyon elvi- selhetőnek írták le), s ez csak egy esetben maradt fenn 7 nap eltelté- vel. A tizedik napon nem jeleztek problémát. Következtetés Az új módszerrel – az ENA White 2.0 segítségével – kiváló esztétikai eredmények érhetők el: a fehérí- tőtermék körülbelül 20-30 napon át, napi 2 perces alkalmazásával. A klasszikus sín használatához szük- séges időhöz viszonyítva annak 1/5- énél is kevesebb időre van szükség, a fogkefe adagolóval könnyen ke- zelhető, praktikus, bárhová vihető és használható 1 percig reggel és 1 percig este. Ha a kívánt esztétikai eredményt nem értük el a kezelés végére, egy második ciklus is elvégezhető anél- kül, hogy bármilyen negatív hatást gyakorolna a fog struktúrára. Az ismertetett kezelés tiszteletben tartja az EU szabályozását a 6% -os hidrogén-peroxid használatára vo- natkozóan. Az XS 151 gyorsítót a fehérítő tartal- mazza, ez fogmosással aktiválódik, és lehetővé teszi a páciens számára, hogy könnyen és bárhol használ- hassa. (A hivatkozások teljes listája a szerkeszto˝ségünkben elérheto˝.) Forrás: Cosmetic Dentistry 2017/1 3-4. ábra: Didaktikus fotók mutatják a fogfehéríto˝ termék használatának eredményeit. 3. a-b ábra: 1. klinikai eset a fehérítés elo˝tt (a) és után (b); 4. a-b ábra: 2. klinikai eset a fehérítés elo˝tt (a) és után (b).