Ortho Tribune Bulgarian Edition / май 2018 г. 7 ни. Тъй като пациентката от- каза препоръИаните й по-инва- зивни варианти и избра камм- флажно леИение, беше предмпре- дена, Ие задоволителният резмл- тат зависи от стриктното й изпълнение на леИебния прото- кол и особено носенето на лас- тици. ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ДЪГИТЕ ЛеИението следваше после- дователността, предложена от Carriere System (Henry Schein Orthodontics), само Ие в този слм- Иай първата използвана дъга беше 0.016 in вместо 0.014 in. ВсиИки дъги бяха топло активи- ращи, като бяха избрани по-ни- ски температмри на активира- не с мвелиИение на размера на дъ- гата, за да се ограниИи силата, разпределена в периодонцимма: – 0.016 in. Cu Nitanium (27° C) – 0.014 0.025 in. Cu Nitanium (27° C) – 0.017 0.025 in. Cu Nitanium (35° C) – 0.019 0.025 in. Cu Nitanium (35° C). ЛЕЧЕБЕН ПРОГРЕС ЛеИението запоИна с едновре- менното приложение на Carriere Motion 3D Class III Appliance (Henry Schein Orthodontics) за ко- рекция на сагиталните съот- ношения и Carriere SLX (Henry Schein Orthodontics) 0.022 in. Бяха фиксирани фабриИни MBT пасив- ни самолигиращи брекети, като в горна Иелюст беше поставена 0.016 in. Cu Nitanium дъга за опо- ра. Motion 3D Class III appliance беше фиксиран директно за до- лните кмИешки зъби и първите молари и бяха вклюИени 6 oz, 0.25 in. интраорални 3 клас ластици за канюлите на горните втори молари. За нивелирането и под- равняването на горната зъбна дъга беше ползвана 0.016 in. Cu Nitanium дъга, а медиално на ка- нюлите на първите молари двм- странно бяха поставени стоп- Импки, за да се постигне прид- вижване напред на горната Ие- люст. Благодарение на кооператив- ността от страна на пациент- ката се постигнаха правилни съотношения за 4 месеца; обра- тният овърджет се коригира до ръбцова оклмзия за 5 месеца (фиг. 2ав). В този момент Motion appliance-ът беше свален и бяха фиксирани фабриИни Carrier SLX 0.022 in. MBT самолигиращи се брекети в долната зъбна дъга (фиг. 3ав). РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО 16 месеца по-късно леИението приклюИи със знаИително подо- брение на профила на пациента, корекция на максиларната не- достатъИност, кръстосаната захапка във фронта и клас III ма- локлмзията, с по-голяма напъл- неност на горната мстна, ба- лансирана линия на мсмивката, задоволителни гингивални гра- ници, нивелиране и добри съот- ношения в сагитална и верти- кална посока в предния мИастък. Беше постигната добра оклмзия, като кмИешките зъби бяха оф- ормени като липсващите лате- рални резци, а първите премола- ри бяха преместени и оформени като кмИешки зъби (фиг. 4ав). За да се променят анатомиИ- ните контмри на кмИешките зъби и първите премолари, из- вършихме гингивопластика с ди- оден лазер, после премахнахме върха на кмИешките зъби и офор- михме дисталните и медиални- те им стени с композитен ма- териал. Най-накрая изпилихме и реконтмрирахме палатиналния тмберкмл на първите премола- ри, за да предотвратим предва- рителни контакти при фмнк- ционална оклмзия (фиг. 5ай; таблица 2). ДИСКУСИЯ Много клас III пациенти изби- рат да не се подложат на инва- зивно леИение, което вклюИва хирмргия, екстракции и/или им- планти, особено ако леИението засяга горните фронтални зъби, които се сИитат за най-важни за цялостната естетика на мс- мивката. Когато са налиИни по- добни естетиИни проблеми, е ва- жно ортодонтите да имат дос- татъИно квалификация, опит и отношение към лицевата есте- тика, за да могат да предложат по-консервативни решения, тъй като, ако подобни пробле- ми не се разрешат правилно, мо- гат негативно да повлияят на емоционалното състояние и са- моИмвствието на пациента. Позицията на горните и до- лните резци определя лицева- та хармония и красивата мсмив- ка. Постигането на добър резмл- тат при липсващи горни лате- рални резци е предизвикател- ство, особено при намалена дъл- жина на зъбната дъга, заради липсата на тези важни зъби. ЛеИебният план при слмИаи с максиларна недостатъИност, съИетана с хиподонтия на лате- ралните резци, обикновено из- исква отваряне на място за по- ставяне на импланти. Основ- ният проблем при такъв план е, Ие е невъзможно да се предска- же кога, до каква степен и при кои пациенти ще се появят не- желани промени в меките или твърдите тъкани около порце- лановите корони върхм имплан- тите, които са особено забеле- жими при горните фронтални зъби. Чести са биологиИните и техниИеските мсложнения и могат да се появят само след ня- колко години12. Добра алтернатива е затваря- нето на пространствата с из- теглянето на горната Иелюст и последващото превръщане на канините в липсващите лате- рални резци. Ако се изпълни пре- цизно, при този вариант се из- бягва гингивална ретракция, която може да придрмжи поста- вянето на имплант, както и прозирането на метала през ко- рони, мостове или импланти, което след време се полмИава при някои ресторации. Обикновено когато клиницистите лекмват клас III пациенти с максиларна недостатъИност, те избягват затварянето на пространства заради възможните нежелани ефекти върхм профила. Едновре- менното използване на Motion 3D Class III Appliance и SLX бреке- ти за биомеханиИно подходящи слмИаи елиминира тези стра- ниИни ефекти, като подобрява едновременно оклмзалните и ес- тетиИните взаимоотношения междм долната и горната Ие- люст11, отколкото само да не- мтрализира възможните стра- ниИни ефекти от отварянето на място за импланти. Каммфлажното ортодонт- ско леИение може да доведе до протрмзия8 на горните резци (което създава представа на скъ- сяване на горната мстна), както и ретрмзия на долните резци със страниИни ефекти върхм па- родонта. Ефектът на Carriere Motion 3D Class III Appliance е дис- тализиране на долноИелюстни- те сегменти от молар до кмИеш- ки в блок с интрмзия на долните молари, екстрмзия на канините и ретрмзия на инцизивите, в ре- змлтат на което се постига об- ратна на Иасовниковата стрел- ка ротация на задната оклмза-