Endo Tribune Édition Française No. 2, 2018

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018 CAS CLINIQUE 19 ment, son tug-back), il se sépare en deux parties : le fragment coronaire est retiré et le fragment apical demeure dans le canal, en position exactement apicale par rapport à la perforation. Après la condensation du cône de gutta-percha apical, le canal est obturé au moyen de MTA jusqu’à son oriﬁce, ce qui scelle automatiquement le site de la perfo- ration. Réparation d’une perforation au moyen des nouveaux matériaux biocéramiques De nouveaux matériaux biocéramiques sont apparus récemment et semblent pos- séder diverses propriétés intéressantes tant sur le plan physique que biologique.16 Les biocéramiques sont une combinaison de silicate de calcium et de phosphate de cal- cium, et elles se prêtent à de nombreuses ap- plications en dentisterie.17 Parmi ces maté- riaux, l’un des plus populaires est la biocéra- mique Endosequence BC Root Repair (Bras- seler USA, Savannah, GA, États-Unis), utilisée pour les traitements endodontiques depuis 2010. Elle peut être utilisée pour les obtura- tions par voie rétrograde et pour la répara- tion des perforations iatrogènes. Le matériau est constitué de silicate de calcium, de phos- phate de calcium, d’oxyde de zirconium, d’oxyde de tantale. De nombreuses études in vitro et in vivo réalisées sur des animaux de laboratoire18 ont démontré que ce matériau est biocompatible, non toxique et clinique- ment stable lorsqu’il est en contact avec les tissus vivants.19–21 Selon la littérature, le MTA et Endosequence offrent des résultats simi- laires.22, 23 Jusqu’à aujourd’hui toutefois, au- cune étude clinique n’a encore été menée sur des patients humains et le MTA demeure donc le matériau de choix. Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. un amincissement de l’épaisseur de la racine. Il est conseillé de commencer par sceller la perforation avant l’obturation des canaux radiculaires. Cette approche est plus aisée et permet un gain de temps (Fig. 4c). Dans la mesure où un élément du pro- nostic est le temps écoulé entre la perfora- tion et le traitement, plus le traitement est retardé, plus la probabilité d’une contami- nation du site de la perforation sera élevée et conduira à une atteinte du parodonte. De petites quantités de gutta-percha ther- moplastique sont mise en place au niveau des oriﬁces canalaires au moyen de la se- ringue Beta 2 de B&L (ou s’il s’agit d’un cas de retraitement, avant le retrait de l’ancien matériau d’obturation), aﬁn de prévenir le blocage des canaux par le MTA qui est utili- sé, pour sceller complètement la perfora- tion. Après vériﬁcation de la prise totale du matériau lors de la seconde visite, le net- toyage, la mise en forme et l’obturation du système canalaire sont accomplis selon le protocole standard. En cas de perforation par stripping, due à un amincissement de la paroi dentinaire de la racine, il est extrêmement difﬁcile de sceller le site de la perforation au moyen de MTA avant l’obturation du canal radiculaire, sans risquer que le MTA bloque le canal. Il est donc conseillé de commencer par obtu- rer l’espace canalaire apical jusqu’à la perfo- ration, puis de réparer la perforation au moyen de MTA pour assurer le scellement du site, et enﬁn d’obturer toute la partie co- ronaire du canal radiculaire jusqu’à son ori- ﬁce (Fig. 2b). À cet effet, il est nécessaire de mesurer le niveau auquel se situe la perfora- tion à l’aide du microscope opératoire, puis de couper partiellement ou d’entailler le cône de gutta-percha préajusté très légère- ment, apicalement par rapport au niveau de la perforation. Une fois introduit dans le canal radiculaire, le cône de gutta-percha est tourné manuellement, et en raison de sa puissante résistance au retrait (familière- Docteur Arnaldo Castellucci a obtenu son diplôme en médecine à l’université de Florence en 1973 et a suivi une spécialisation en dentisterie à la même université en 1977. De 1978 à 1980, il a suivi des cours de formation perma- nente en endodontie à l’université de Boston (School of Graduate Dentistry, dénommée au- jourd’hui Henry M. Goldman School of Dental Medicine) aux États-Unis. Parallèlement à son cabi- net d’endodontie à Florence, Italie, le Dr Castellucci est professeur d’endodontie à la faculté de méde- cine dentaire de l’université de Cagliari, Italie, et professeur d’endodontie chirurgicale à la faculté de chirurgie orale de l’université de Naples Federico II, également en Italie. Il est le fondateur et le pré- sident du Warm Gutta-Percha Study Club et du Centre de formation de micro-endodontique à Florence, où il enseigne et donne des formations pratiques. Il est l’ancien président de la Société ita- lienne d’endodontie, l’ancien président de la Fédéra- tion internationale des associations endodon- tiques, membre actif de la Société européenne d’en- dodontologie, de l’Association américaine des en- dodontistes et de la Société italienne de dentisterie restauratrice. Conférencier le Dr Castellucci a publié plus de 60 articles et est l’au- teur du livre intitulé « Endodontics ». Il est l’ancien rédacteur du italien d’endodontie « Giornale Italiano di Endodonzia » et de la revue d’information endodontique « L’Informatore Endodontico ». Il est également le rédacteur en chef d’Endo Tribune Italy. international, journal

Endo Tribune Édition Française No. 2, 2018

Seitenübersicht