Endo Tribune Édition Française No. 2, 2018

16 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | Mai 2018 dépourvues de tenons, et les tenons ﬁbrés ont sensiblement contribué au renforcement et à la robustesse des dents dépulpées en agis- sant comme un support de la structure den- taire résiduelle contre les contraintes de com- pression verticales. Il existe beaucoup plus d’études démon- trant le renforcement de la structure dentaire par des tenons ﬁbrés.64–73 Les résumer toutes n’est pas possible mais il semble évident que notre concept de restauration de dents trai- tées endodontiquement ne cesse d’évoluer au fur et à mesure que de nouveaux produits et procédés adhésifs apparaissent. Même lorsque les types de tenons ﬁbrés utilisés dans les études diffèrent, ainsi que les proto- coles de scellement et de collage, il est incon- testable que les tenons ﬁbrés peuvent renfor- cer la structure dentaire. Pour être équitable dans cette revue de la littérature, il faut souligner bien entendu que certains articles scientiﬁques publiés ne men- tionnent pas l’effet de renforcement par les tenons ﬁbrés.7, 74, 75 Outre la déﬁnition traditionnelle du ren- forcement mécanique, qui correspond à la restauration d’une dent compromise pour lui conférer une résistance à la fracture égale ou supérieure à celle de cette dent « non trai- tée », nous, cliniciens, devrions peut-être être plus soucieux de la prévisibilité des résultats, particulièrement dans les cas de scénarios les plus défavorables. En d’autres termes, nous devrions évaluer la contribution apportée par un tenon par rapport à l’absence d’un tenon, ou la seule présence d’un composite, aux structures encore présentes. Au vu de ce qui émerge de l’ensemble croissant des données in vitro76–79 (et cliniques), nous pouvons sur- tout conclure que les échecs des tenons ﬁbrés constatés in situ doivent plus probablement être déﬁnis comme « non catastrophiques » ou « réparables », ce qui n’est généralement pas le cas avec des tenons à module élevé. Les essais cliniques récemment publiés cor- rèlent en outre le taux de réussite avec le nombre de parois dentinaires restantes.51, 80, 81 Les divergences de la littérature concernant les tenons ﬁbrés portent sur les résultats de l’utili- sation de dents naturelles ou de dents bovines, les résultats in vivo par rapport aux résultats in vitro, l’effet du desmodonte sur la réparti- tion de certaines contraintes, la technique de charge (verticale, horizontale ou selon un angle), le type et la qualité du tenon, l’identiﬁ- cation de la « boue dentinaire secondaire » et la manière dont elle affecte l’adhésion, le type de dentine radiculaire qui doit être collé, l’ad- hésif utilisé, la capacité du tenon de capter ou de transmettre la lumière, le type de compo- site utilisé pour sceller le tenon, la quantité de composite mis en place latéralement par rap- port au tenon, la teneur en charges du compo- site et la quantité de dentine naturelle qui est éliminée pour loger le tenon. La liaison adhésive dans le canal radiculaire comporte ses propres difﬁcultés en raison de plusieurs facteurs : la structure dentinaire présente dans ce canal (la dentine coronaire se colle mieux que la dentine apicale), la « boue dentinaire secondaire » formée par les débris de gutta-percha et du matériau de scel- lement qui compromet la capacité de liaison des systèmes simpliﬁés avec la surface radi- culaire (menant principalement à une résis- tance frictionnelle), les effets des facteurs C et S sur les contraintes dues au retrait de poly- mérisation, la polymérisation en profondeur lors de l‘utilisation d’un composite à polymé- risation duale (tous les composites à polymé- risation duale ont un taux de polymérisation plus élevé lorsqu’ils sont exposés à sufﬁsam- ment de lumière) qui conduit à de meilleures propriétés physiques générales, et les incom- patibilités entre matériaux. Les techniques de restauration par tenon ﬁbré requièrent un protocole méticuleux et il est vivement conseillé au clinicien de consul- ter la littérature, non seulement pour s’infor- mer du meilleur tenon ﬁbré disponible mais également des meilleures techniques de mise en place. Les matériaux et les techniques de restauration par tenon ﬁbré de dents traitées endodontiquement étant en constante évolu- tion, les résultats cliniques s’améliorent sans cesse pour nos patients. Dr Leendert (Len) Boksman Dr Santos a obtenu son diplôme de docteur en chirurgie den- taire à la faculté de médecine dentaire (Université Western Ontario (UWO)) en 1972. Après avoir exercé 7 ans dans son cabinet dentaire privé, il est devenu professeur adjoint de chirurgie dentaire à la faculté de médecine dentaire de l’UWO puis très rapide- ment a été nommé au poste de professeur associé permanent. Il est l’auteur de plus de 100 articles et de plusieurs chapitres de manuels scolaires. L‘Asso- ciation dentaire canadienne l’a récompensé du prix Award of Merit en 2005. Il a récemment été nom- mé professeur adjoint à la faculté de médecine den- taire de l’université de technologie en Jamaïque, où il consacre beaucoup de son temps. Il est possible de le contacter via son adresse électronique lenpat28@ gmail.com. a obtenu son diplôme de Docteur en chirurgie den- taire (1986) et de Master en sciences en pratique cli- nique dentaire (1999) à l’université fédérale de Ba- hia. Il a également accompli son doctorat en dentis- terie prothétique (2003) à l’université de Sao Paulo. Le Dr Santos a été nommé professeur adjoint de la section de dentisterie restauratrice de la faculté de médecine et de chirurgie dentaire Schulich, univer- sité Western Ontario, en 2006. En 2011, il a été nom- mé responsable de chaire de la section de dentiste- rie restauratrice. Il est l’auteur de plusieurs publica- tions dans des revues internationales. Durant sa carrière, il a formé et encadré des étudiants de troi- sième cycle dans le domaine de la recherche des biomatériaux. Il est possible de le contacter via son adresse électronique gildo.santos@schulich.uwo.ca. Dr Gary Glassman a obtenu son diplôme à la faculté de médecine den- taire de l‘université de Toronto en 1984 et a été ré- compensé des prix James B. Willmott Scholarship, Mosby Scholarship et George Hare Endodontic Scholarship pour ses compétences en endodontie. Il a obtenu un diplôme en 1987 dans le cadre du pro- gramme en endodonlogie de l’université Temple, à Philadelphie en Pennsylvanie et a reçu le prix Louis I. Grossman Study Club pour ses compétences acadé- miques et cliniques en endodontie. Le Dr Glassman est l’auteur de nombreuses publications et donne des conférences internationales sur l’endodontie. Il occupe un poste à l’université de Toronto où il en- seigne l’endodontie aux étudiants de troisième cycle de la faculté de médecine dentaire. Il est également professeur adjoint de dentisterie et directeur du pro- gramme de spécialisation en endodontie à l’univer- sité de technologie de Jamaïque. Il est membre du Collège royal des chirurgiens-dentistes du Canada (CRCDC) et rédacteur d’articles sur l’endodontie pour la revue Oral Health Dental Journal. Il exerce dans son cabinet privé, spécialisé en endodontie, à Toronto, Ontario, Canada. Il est possible de le contac- ter via son site internet www.rootcanals.ca. Dr Manfred Friedman a obtenu son diplôme à l‘université de Witwaters- rand à Johannesburg en 1971 puis son diplôme de docteur en chirurgie dentaire à l’université de Pre- toria en 1980. Il a émigré au Canada en 1987 où il a occupé un poste à plein temps à l’université Wes- tern Ontario (UWO) et a été nommé directeur du service de dentisterie au centre Southwestern Re- gional Center pour les adultes présentant un retard de développement de 1987 à 1994. Le Dr Friedman a également été le directeur du programme endo- dontique de premier cycle de 1997 à 2002. Il exerce actuellement à plein temps à London, Ontario et restreint son activité professionnelle à l’endodontie. Il est professeur adjoint à temps partiel à la faculté de médecine et de chirurgie dentaire Schulich (Uni- versité Western Ontario) où il dirige les cours pra- tiques d’endodontie. Depuis qu’il occupe un poste à l’UWO, il est également chargé des cours cliniques en endodontie et s’intéresse particulièrement aux instruments rotatifs, aux matériaux endodontique, aux localisateurs d‘apex et à la restauration des dents traitées endodontiquement. Il est possible de le contacter via son adresse électronique fried- manm@rogers.com. Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l‘éditeur. Aucune communication concernant le Dr Gary Glassman. Aucune communication concernant le Dr Manfred Friedman. Communications : Le Dr Leendert (Len) Boksman est expert- conseil à temps partiel pour Clinical Research Dental and Clinician’s Choice. Le Dr Gildo Santos est expert-conseil à temps partiel (Recherche et développement) pour Clinical Research Dental and Clinician’s Choice. Les auteurs tiennent à remercier Mme Laura Delellis pour son travail de création des illus- trations présentées dans cet article. Dental Tribune International ESSENTIAL DENTAL MEDIA www.dental-tribune.com

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