Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Endo Tribune Édition Française No. 2, 2018

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018 CAS CLINIQUE 15 6a 6b 7 8 Fig. 6a : L’échec esthétique courant lors de l‘utilisation de tenons métalliques se traduisant par une dyschromie de la structure dentaire, ainsi que du collet gingival. (Photo reproduite avec l‘aimable autorisation du Dr Frank Milnar). | Fig. 6b : Le résultat de la mise en place d’un tenon fibré transmettant la lumière avec une céramique translucide (Photo reproduite avec l‘aimable autorisation du Dr Frank Milnar). | Fig. 7 : Le résultat caractéristique de la création d’une couronne de recouvrement total, avec une ferrule dans une cavité d‘accès endodontique légèrement conique. | Fig. 8 : La préparation d’une ferrule sur une dent tout en évasant largement le canal, élimine complètement la dentine latérale et crée un inlay-core « libre », ce qui réduit considérablement le taux de réussite clinique. translucide sur un inlay-core en composite (Fig. 6b).34–36 4. Cliniquement, les dents fortement restau- rées peuvent maintenir une fonction occlu- sale normale mais bon nombre d’entre elles se fracturent en raison de la fatigue cycli- que due aux contraintes fonctionnelles répétées et au moment de torsion.21 Les tenons fibrés résistent mieux à la fatigue que les tenons métalliques, et les tenons en fibres de quartz présentent une résistance à la fatigue plus de deux fois supérieure à celle des tenons en alliage d‘acier inoxy- dable et de titane.37 En présence de charges de fatigue répétées, la résistance à la flexion des tenons métalliques peut diminuer de 40 %, tandis qu’elle diminue de seulement 14 % dans les tenons composites renforcés de fibres.38 5. Les protocoles endodontiques mènent à un échec en cas de technique erronée, de défaut d’accès ou de débridement complet d’un canal, de micropercolation/ contamination bactérienne/exposition aux endotoxines survenant après un traite- ment endodontique, mais avant la mise en place de la restauration définitive (tous les protocoles endodontiques devraient être suivis d’une restauration immédiate),39, 40 ou encore en raison d’une fracture et d’une micropercolation au niveau de la restaura- tion coronaire. On estime que 25 % des re- traitements impliquent l’utilisation d’un tenon. Les tenons fibrés sont éliminés de façon atraumatique en quelques minutes seulement, au moyen de certaines marques de systèmes de forets disponibles sur le marché.41–43 Aucun article sur la restauration d’une dent gravement fracturée après un traite- ment endodontique ne devrait omettre la description du concept du cerclage( ferrule), qui est « une bague ou un anneau métallique cerclant la dent afin d’assurer une forme de rétention, de résistance et de protection contre la fracture ».44 La plupart des articles publiés, reposant sur les données in vivo et in vitro, indiquent qu’une hauteur du cerclage de 2 mm est la plus appropriée pour accroître la résistance à la fracture, celle-ci diminuant significativement ferrule ne mesure que 1 mm ou est absente.45–47 Toute- fois, la hauteur de dentine résiduelle n’est pas le seul facteur essentiel à la création d’une fer- rule. La largeur de la dentine restante et le nombre de parois sont tout aussi importants. Comme le montrent les figures 7 et 8, les ré- sultats sont extrêmement différents selon que la préparation d’une ferrule s’effectue en présence d’un canal qui est évasé légèrement ou fortement. En présence d’un évasement important, la préparation d’une ferrule éli- mine véritablement les parois dentinaires la- térales et mène à un inlay-core « libre » qui n’est protégé par aucune ferrule. Il est impor- tant de noter ici que les ciments verres iono- lorsque la mères et les verres ionomères modifiés par adjonction de résine, sont démunis des pro- priétés physiques nécessaires à une utilisa- tion comme matériaux d’inlay-core.48, 49 Dans leur article « Repenser la ferrule », Jotkowitz et al. fournissent parmi les meilleures ana- lyses de régression et orientations cliniques de la littérature fondées sur l’évaluation des effets de la hauteur, du nombre de parois en- core présentes, de leur épaisseur, et de la rela- tion encore existante ou non, entre une paroi mésiale/distale ou vestibulaire/linguale et les contraintes fonctionnelles entrant en jeu.50 Un simple exemple serait la différence entre d’une part, la perte de la paroi linguale d’une incisive supérieure (même s’il lui reste trois parois), qui peut s’avérer catastrophique en raison du moment de torsion appliqué sur la face linguale en fonction, et d’autre part la perte d’une face interproximale n’ayant que peu d’effet sur la fragilisation lorsqu’une contrainte est appliquée sur la même face lin- guale. Selon la conclusion des auteurs, l’ab- sence d’une ferrule est synonyme de « restau- ration impossible » et « Les protocoles cli- niques devraient préciser des critères d‘inclu- sion bien définis, notamment la description du nombre de parois coronaires restantes, aux fins d’une évaluation plus claire de l’in- fluence de la structure dentaire résiduelle sur les résultats du traitement ».51 Lorsque le nombre de parois encore présentes se réduit, la résistance à la fracture diminue si aucun tenon n’est utilisé. Par contre, elle augmente sensiblement lorsque des tenons fibrés sont mis en place – sauf s’il n’y a plus aucune paroi.52 « le taux de réussite de tous les tenons diminue considérablement en l‘absence d’une paroi coronaire résiduelle ».51 Les définitions littérales de renforcement proposées par diverses sources sont les sui- vantes : • Un dispositif conçu pour offrir plus de résis- tance. • Une consolidation par l’ajout d’un support supplémentaire. • Une augmentation de la robustesse. • Une consolidation par l’ajout de pièces, d’un support ou d’un matériau. • Une augmentation de la solidité d’une structure. Une grande partie de la littérature dentaire et de nombreux textes publiés depuis les années 1970 jusqu’au début des années 1990 mentionnent qu’un tenon est mis en place lorsque la structure résiduelle est insuffisante pour maintenir un inlay-core / une couronne, et que les tenons métalliques ne renforcent pas la racine.53–56 Un examen rétrospectif de la recherche sur des dents traitées endodonti- quement au moyen de tenons métalliques appuie assurément cette affirmation.57, 58 Tou- tefois, des articles et publications de re- cherches plus récentes décrivent, un en- semble d’études démontrant que les tenons fibrés augmentent quant à eux la résistance à la fracture de la racine et peuvent la renforcer. Ce qui suit ne représente qu’une présentation partielle et très brève de quelques-unes des dernières études les plus pertinentes, ap- puyant le concept de renforcement au moyen de tenons fibrés. D‘arcangelo et al.59 ont étudié la résistance à la fracture et la flexion de dents restaurées par un tenon fibré et préparées pour la pose de facettes pelliculaires. L’étude portait sur soixante-quinze incisives centrales supé- rieures humaines présentant des couronnes anatomiques similaires : aucune prépara- tion, préparation de la facette, accès endo- dontique obturé par un composite, prépara- tion de l’accès endodontique avec le compo- site et la facette, et mise en place du tenon fibré (RTD, Endo Light Post) suivie de la prépa- ration de la facette. Tous les échantillons ont été soumis à un thermocyclage et à des tests de résistance à la fracture au moyen d’un sys- tème de mesure du déplacement. La prépara- tion de la facette a augmenté les valeurs de flexion des échantillons, mais la restauration par tenon renforcé de fibres avec préparation de la facette, n’a indiqué aucune différence statistiquement significative par rapport à l’incisive intacte non préparée. Lors d’une étude de la résistance à la frac- ture et du mode de rupture de prémolaires restaurées par de la résine composite et divers tenons préfabriqués, Hajizadeh et al.1 ont utilisé 60 dents extraites réparties en quatre sous-groupes : aucune préparation ca- vitaire, traitement endodontique avec restau- ration mésio-occluso-distale (MOD) et aucun tenon, traitement endodontique avec tenon DT Light-Post (RTD) et restauration MOD, et pour le dernier groupe, traitement endodon- tique, tenon Fil-Post (Filhol Dental, Royaume- Uni) et restauration composite MOD. Les dents restaurées au moyen du tenon DT Light-Post et du composite étaient aussi ro- bustes que la dent témoin (dent non prépa- rée), et plus robustes que les dents restaurées au moyen du composite seul, sans utilisation de tenon, et que les dents restaurées au moyen d’un tenon en titane et du composite. Dans le groupe traité par le tenon DT Light- Post, 86 % des fractures étaient « restau- rables ». Ce taux était de loin supérieur aux trois autres groupes. Selon les auteurs « Il ap- paraît de plus en plus clairement que les tenons fibrés offrent l’avantage supplémen- taire d’une résistance accrue à la fracture ». L’effet d’une mise en place de tenons fibrés sous des couronnes en céramique/ zircone a été étudié par Salameh et al.60 Quatre-vingt-dix deuxièmes molaires infé- rieures ont été réparties dans trois groupes d’essai. Les dents présentaient divers degrés de lésions coronaires et avaient fait l’objet d’un traitement endodontique et d’une obtu- ration par condensation verticale à chaud. Une moitié des échantillons était restaurée au moyen de composite, l‘autre moitié par un tenon translucide en composite renforcé de fibres (CRF) (Rely-X Fiber Post, 3M ESPE) et une reconstitution coronaire en composite. L’insertion du tenon fibré a accru l’efficacité du support sous les couronnes en zircone, ce qui a augmenté la résistance à la fracture et mené à un type de rupture favorable en com- paraison d’un inlay-core en composite. Maccari et al.61 ont utilisé 30 dents monora- diculaires, traitées endodontiquement, pour étudier la résistance à la fracture de différents tenons préfabriqués garantissant une qualité esthétique, dont Aesthetic-Post (RTD), Fibre- Kor Post (Jeneric Pentron) et CosmoPost (un système de tenon en céramique fabriqué par Ivoclar Vivadent). Ils ont conclu que la résis- tance à la fracture moyenne de ces tenons en fibre de verre préfabriqués esthétiques se ré- vélait supérieure à celle d’un tenon en céra- mique, le niveau de résistance à la fracture du tenon en céramique correspondant à moins de la moitié de celui des tenons fibrés. La résistance à la fracture et le schéma de rupture d’incisives supérieures traitées endo- dontiquement et restaurées au moyen de ré- sine composite, avec et sans tenon composite renforcé de fibres placé sous différents types de couronnes de recouvrement total, ont été étudiés par Salameh et al.62 Cent vingt inci- sives supérieures ont été traitées endodonti- quement et réparties dans quatre groupes comprenant chacun 30 dents, puis de nou- veau réparties dans deux sous-groupes de restauration avec ou sans tenon fibré (Postec Plus, Ivoclar Vivadent). Les restaurations étaient cons tituées de couronnes céramo- métalliques (PFM), Empress II, SR Adoro et Cercon, toutes les préparations comprenant une ferrule de 2 mm. Les tests de fracture ont indiqué que le type de couronne n’était pas un facteur important affectant la résistance à la fracture, mais que la présence d’un tenon l’était. Selon les auteurs, « Quoique les manuels traitant des prothèses ne prônent générale- ment pas la mise en place de tenons fibrés dans les incisives traitées endodontique- ment, les résultats de cette étude indiquent que l‘utilisation de tenons fibrés dans ces dents augmente leur résistance à la fracture et améliore le pronostic en cas de fracture ». Lors d’une étude réalisée sur 80 prémo- laires supérieures traitées endodontique- ment, avec ou sans tenons fibrés, préparées par des cavités MOD et restaurées au moyen de différents types de couronnes, notam- ment des couronnes céramo-métalliques, en disilicate de lithium, en composite renforcé de fibres ou en zircone, Salemeh et al,63 ont soumis les restaurations à des charges jusqu‘à atteindre la fracture et ont relevé les valeurs maximales. Dans des conditions de charges verticales, la résistance à la fracture des dents restaurées par des tenons fibrés s’est révélée significativement supérieure à celle des dents

Seitenübersicht