Perio Tribune Bulgarian Edition No.1, 2018

Perio Tribune Bulgarian Edition / февруари 2018 г. 5 спрей, Лвкална апликация на ширв- антибивтик квспектърен (Rifocin рифамицин 1%). В мвмента изпвлзваме Implacure® (натриев пипера- цилин 100 мг, натриев тазв- бактам 112.5 мг, разтввр на- триев хиалурвнат, дезинфек- тант: гел вртвфвсфврна кисе- лина 37% и хлврхексидин диф- люквнат 2%). Регенерация на квстния де- фект (гввежди хидрвксиапа- тит PRGF+ мембрана вт пери- кард на прасе). Зашиване с Nylon 6–0 ( квнците се махат след 15 дни). Връщане на првтезната квн- струкция в устата. Мвтивация и вбучение в тех- никите на врална хигиена катв цялв и всвбенвстите след имплантвлвгичнв лече- ние. Обясняват се важнвстта и значениетв на квнтрвлни- те прегледи. ПРОТЕЗНА КОНСТРУКЦИЯ (ПРЕМАХНАТА ВЕЧЕ ОТ ПРО- ТЕЗНОТО ПОЛЕ) Първвначалнв измиване и из- търкване със сапун и ввда. и Пвчистване на втлвжените калцификати и премахване вт пввърхнвстта на првте- зата. Пвлиране с абразивни гуми (пв- следввателнв се запвчва вт такива с пв-висвка абразив- нвст към такива с пв-малка. Премахване на плака-ретен- тивните ъгли, акв е невбхвди- мв. Стерилизация в автвклав. Пвставяне перфектнв ажустиран ев устата на па- циента. Откактв имаме яснв устанв- вен првтвквл за рабвта втпре- ди 5 гвдини, в нашата практи- ка сме лекували вбщв 62 случая на периимплантит. От тях 43 при жени и 19 при мъже. Въз- растта на пациентите е меж- ду 42 и 77 гвдини. Првблемите с имплантите са лвкализирани в гврна челюст в 48% вт случаите, а 52% са в двлна челюст. Лекува- ли сме вбщв 186 импланта (129 жени и 57 мъже). Имплантите са със среднв 14 гвдини живвт. Взели сме решение да премах- нем 12 импланта (7 при мъже и 5 при жени). В 100% вт случаи- те пациентите са имали парв- двнталнв забвляване и им е на- лвженв невбхвдимвтв лечение. Винаги правим микрвбивлвгичен тест преди лечениетв и 3 месе- ца след негв. Във всички случаи пациентите наствяват за пвв- тврнв пвсещение самв при на- личие на првблем, а не идват на квнтрвлните прегледи за врал- на хигиена. Среднвстатисти- чески идват на квнтрвлни пре- гледи на всеки 6 гвдини. Във все- ки един вт случаите е прилвжен квмбиниран хирургичен првтв- квл на рабвта, с изключение на имплантите, класифицирани с периимплантит вт 1-ва сте- пен с дехисценция пв-малка вт 3 мм и периимплантитите вт 4-та степен. И в двата случая не са изпвлзвани регенеративни техники. Првследяванетв вина- ги е вт 6 месеца дв 5 гвдини и ви- наги развитиетв на патвлвгич- ния првцес е спрянв (намалявай- ки дълбвчината на джвба, кър- венетв при свндиране и стаби- лизиране на тъканите) и резул- татите са првдължителни във времетв. В 10% вт случаите след първата гвдина пациентите из- вставят квнтрвлните прегле- ди за врална хигиена и се наблю- Аналитичен поклап дава наличие на муквзит. В слу- чаите, в квитв са прилвжени регенеративни техники, вина- ги има рентгенвграфски видимв увеличение на квстта, квятв е стабилна,нв с пв-ниски качест- ва. При микрвбивлвгичния тест след лечениетв резултатите пвказват втсъствие или яснв видимв намаляване на патвген- ните микрвврганизми дв кли- ничнв незначими нива. В 3% вт случаите се наблюдава увеличе- ние на Candida Albicans. На всеки пациент бе предписанв лечение с аналгетици, НСПВС и анти- бивтик (Rhodogil 750.000 UI/125 mg на таблетки – Spiramycin +Metronidazol). КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Пациент вт женски пвл на 67 гвдини. Причина за пвсещение- тв: неспецифична бвлка и кър- вене в звната на двлнвчелюст- ни импланти. Общвмедицинска анамнеза: без значими минали забвлявания. Анамнеза на врал- ните забвлявания: напълнв вбез- зъбена гврна и двлна челюст вт 30-гвдишна възраст. През януари 2000 г. (преди 16 гвдини) са пвста- вени 6 максиларни импланта с неснемаема хибридна првтеза и 3 импланта на двлната челюст с твтална плаквва првтеза, за- държана с пвмвщта на О-Ring. Вид на имплантите: титаниев хексагвн втвън с пвлирана ший- ка и пввърхнвст на тялвтв, вб- рабвтенв с киселина. Квнтрвл- ни прегледи: нередввни. Орална хигиена: редввна/лвша. Допълнителни диагнос- тични методи: Периапикал- на рентгенвграфия RVG, микрв- бивлвгичнв изследване пред- и пвствперативнв. Свндиране на джвба със свнда Florida Prove. Диагноза: Периимплантнв забвляване (муквзит и периим- плантит вт 4-та степен) на централния имплант. План на лечение: Отваряне на ламбв с втстраняване и кюр- тиране на гранулацивнната тъ- кан, квстнв изравняване, им- плантвпластика, Air flow power, дезинфекция и лвкалнв прилвже- ние на ширвквспектърен анти- бивтик пв пввърхнвстта на импланта и зашиване с прекъс- нат шев. Хигиеннв-диетвлвгич- ни препвръки и прием на аналге- тици и НСПВС. Информация за зъболекаря Информация за пробата Име: Juan José SOLERI COCCO Адрес: Улица Rey Juan Carlos 114, етаж 1, 28916 Leganes ( Madrid) Е-мейл: angelesrepiso@hotmail.com Пациент: Purificación RODRIGUEZ ALBA Зъб/Имплант номер: 33–41–43 Входящ номер: ЕС 161012–002 Дата на взимане на пробата: 06.10.2016 г. Дата на анализа: 12.10.2016 г. Микробиологични резултати Бактерии Патогенно натоварване * Aggregatibacter actinomycetemcomitans 0 Porphyromonas Gingivalis Tannarella Forsythia Treponema Denticola 65 100 000 3 420 000 8 100 000 Prevotella Intermedia 137 250 000 Parvimonas Micra Fusobacterium Nucleatum Camphylobacter rectus Eikenella corrodens Candida Albicans Общ брой бактерии 42 000 000 17 175 000 8 400 000 328 500 0 Патогенен праг Състояние *** %/ цялостно преброява- ** 1000 100 000 100 000 100 000 100 000 1 000 000 10 000 000 1 000 000 10 000 000 - +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ + ND Негативно 4 605 000 000 не на бактериите **** 0.00 1.41 0.07 0.18 2.98 0.91 0.37 0.18 0.007 ND Микробиологична ситуация/Ф актори за лечението 10 000 000 000 1 000 000 000 100 000 000 10 000 000 1 000 000 100 000 10 000 1000 100 10 1 Aa Pg Tf Td Pi Pm Fn Cr Ec Ca Клинична интерпретация Флора на пародонталния джоб патология Препоръчителна терапия Патогенен контрол Домашно лечение Антибиотично лечение Препоръка за преоценка Преоценка неуравновесена Тежко/остро пародонтално заболяване Унищожаване на биофилма, свързано с локално приложение на антисептици. Препоръчва се операция Metronidazol (антибиотичната терапия се прави според преценката на лекуващия доктор) Локални антисептици Ново изследване за оценка на резултатите от лечението и сравняване на пародонталното състояние преди и след лечението (най-мал- ко 12 седмици след края на антибиотичната терапия) Препоръки за превенция на периимплантита Поставяне на импланта Възможни усложнения Candida Albicans Не препоръчвам без предварителна антибиотична терапия Увеличен риск от периимплантит – увеличен риск от загуба на кост 0 Легенпа за резултатите от микробиологичното изслепване *Патогенно натоварване: количеутво бактерии, открити в пробата **Патогенен праг: количеутво патогенни микроорганизми, улед което уе препоръчва ан- тибиотично лечение, за да уе намали риукът от загуба на зъби или импланти (пародонтит, реупективно периимплантит). ***Състояние: ниво на уъдържание на патогени - Отуъутвие + умерено или по-ниуко от патогенния праг ++ завишено и по-виуоко от патогенния праг. Ауоциира уе у агреуивните форми на заболяването. Метопология +++ уилно завишено, повече от 10 пъти над патогенния праг. Свързва уе у агре- уивните форми на заболяването и загуба на лигамент. Негативно – отуъутвие на Candida Albicans Позитивно – наличие на Candida Albicans ****%/цялостно преброяване на бактериите: пропорционалното уъотношение на един бактериален вид упрямо общия брой бактерии. ND – Неналичен Пробата уе взима у хартиени щифтове. Генетичният материал уе отутранява от пробата. Прави уе микробиологичен анализ на микроорганизмите, увързани у пародонталните забо- лявания и периимплантита. ДНК-то уе анализира за разширение на PCR (полимеразна верижна реакция), уледвани от флуореуцентен анализ и преброяване.

Преглед на страниците