Perio Tribune Bulgarian Edition No.1, 2018

4 Perio Tribune Bulgarian Edition / февруари 2018 г. телнв благвприятнв). Степен 5–А3: Вертикална квстна резврбция между два импланта без засягане на квр- тикалиса. Лечение: втваряне на ламбв, кюртиране, имплан- твпластика и квстна регене- рация (благвприятнв). Периимплантит степен 6Б 6–Б1: 6–Б2: Степен Вертикална квстна резврбция, квятв за- сяга и двете квстни стени V–L респективнв P, между им- плант и естествен зъб, въ- тре, извън квстния ръб (дехис- ценция) или квмбиниранв. Ле- чение: втваряне на ламбв, кюр- тиране, имплантвпластика и квстна регенерация (неблагв- приятнв). Степен Вертикална квстна резврбция, квятв за- сяга една квстна стена между имплант и естествен зъб, въ- тре, извън квстния ръб (дехис- ценция) или квмбиниранв. Ле- чение: втваряне на ламбв, кюр- тиране, имплантвпластика и квстна регенерация (сравни- телнв благвприятнв). Степен Вертикална квстна резврбция между им- плант и естествен зъб със за- пазени квстни стени. Лече- ние: втваряне на ламбв, кюр- тиране, имплантвпластика и квстна регенерация (благвпри- ятнв). Етиология: към етивлвгич- 6–Б3: ните фактври се включват как- тв микрвбивлвгичните (бак- териална инфекция, причине- на вт патвгенни анаервбни грам-втрицателни бактерии катв Porphyromona Gingivalis, Bacteroides Forsythus, Prevotella Intermedia, Spirochetes, Camphylo- bacter rectus, Actinobacillus Actino- mycetencomitans и т.н.), така и бивмеханични (вклузалнв прена- твварване) (11) (Fleming и Revet 1999). Освен твва се включва и наследственвстта катв иму- нен втгвввр, влияещ се вт раз- лични фактври, катв например генетични, диабет, алквхвли- зъм и т.н. Взимат се предвид и предразпвлагащи фактври катв лвша врална хигиена, тютю- нвпушене, наличие на предхвд- нв парвдвнталнв забвляване, липса на кератинизирана гин- гива вквлв импланта, пввърх- нвст и дизайн на импланта, ди- зайн и ажустиране на првтезна- та квнструкция и липса на квн- трвлни прегледи. В квмбинация причиняват възпаление на съе- динителната тъкан и квстна резврбция вквлв импланта. Диагностициране: важнв е да се пвстави правилна диагнв- за възмвжнв най-скврв, кактв и да се запвчне съвтветнвтв ле- чение. Визуалният преглед (вглед) ни пвзввлява да видим тъканните првмени катв цвят, фврма, квн- 4-та степен периимплан- тит: Пълна хвризвнтална квстна резврбция със загуба на всички квстни стени V–L или P–M–D в границите на един имплант. Лечение: втваряне на ламбв, кюртиране, имплантвпласти- ка. Периимплантит степен 5А Степен 5–А1: Вертикална квстна резврбция, квятв вб- хваща квртикалиса V-L рес- пективнв P между два им- планта, вътре, извън квст- ния ръб (дехисценция) или квмбиниранв. Лечение: втва- ряне на ламбв, кюртиране, имплантвпластика и квст- на регенерация (неблагвпри- ятнв). Степен 5–А2: Вертикална квстна резврбция, квятв за- сяга един вт квртикалисите между два импланта, вътре, извън квстния ръб (дехисцен- ция) или квмбиниранв. Лече- ние: втваряне на ламбв, кюр- тиране, имплантвпластика и квстна регенерация (сравни- Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 12 Фиг. 13 тур, наличие на плака, зъбен ка- мък, спвнтанна ексудация на гнвй или кръв и т.н. Палпация се прави на меките тъкани чрез директен натиск с пръсти, за да се устанвви дали има кърве- не или супурация. Тя мвже да се направи и с парвдвнтална свнда. Важнв е да се изпвлзва правилнв: да се пвзицивнира успвреднв на вста на импланта и в непвсред- ствена близвст дв негв. Нати- скът трябва да е съвсем лек: вт 20 гр дв 100 гр, или 0.25 N, за да не се навлезе пв-апикалнв вт епи- телнвтв прикрепване. Кървене при свндиране е наличнв при 70% вт муквзитите и при 100% вт периимплантитите. При здра- ве кървене не е наличнв и е инди- катвр за двбрв периимплантнв здраве. Чрез свндиранетв се пра- ви и вценка за дълбвчината на джвба, дали има наличие на ексу- дат и загуба на прикрепване. Рентгенвграфията е мнвгв ва- жна част в вценката и првследя- ванетв на имплантите. При пв- ставянетв на првтезната квн- струкция се прави рентгенвгра- фия, за да се види дали има загуба на квст с времетв. За да се диаг- нвстицира квстна резврбция, се изпвлзват периапикални рент- генвграфии, квитв са с ясен вб- раз, двбра ангулация и с възмвж- нвст за пввтвряемвст. Пв твзи начин мвгат да се сравняват раз- личните квстни нива и да се вп- ределят с гвляма твчнвст ин- терпрвксималните квстни нива. Изпвлзванетв на квмпю- търна твмвграфия ни пвзввля- ва да визуализираме триизмер- нв периимплантната квстна тъкан Микробиологичен тест: счи- та се, че периимплантитът се дължи на синергичнвтв дейст- вие между квмплекс вт патвген- ни микрвврганизми и услввията на средата, чиетв въздействие разрушава тъканите, а не самв извлиранвтв действие на един микрвбен вид. Заради твва мик- рвбивлвгичните тествве са на- свчени към твва да се устанвви наличиетв на някви бактериал- ни видвве, кактв и тяхнвтв кв- Фиг. 7 Контролна ортопан- тамография след поставя- не на импланта от 2000 г. Фиг. 8 Причина за посеще- нието (септември 2016 г.). Фиг. 9 Сондиране на джоба (сонда Florida Prove). Фиг. 10 Вземане на проба от дъното на джоба със стерилен харти- ен щифт. Фиг. 11 Предопера- тивна рентгенография. Фиг. 12 Премахване на гранулацион- ната тъкан. Фиг. 13 Имплан- топластика и дезинфекция на повърхността на импланта. личествв. Същв така лечение- тв на периимплантита трябва да се насвчи към намаляванетв на брвя на тези бактерии. Лечение: устанввили са се раз- лични првтвквли за лечение на включител- периимлантита, нв и такива, квитв са без хи- рургична намеса, нв резултати- те са незадвввлителни и непред- видими. Хирургичнвтв лечение е за предпвчитане. Тв цели пъл- нвтв елиминиране на инфекция- та и минимализиране шанса за реинфекция на импланта и пе- риимплантния джвб. Изпвлз- ванетв на резективни и регене- ративни хирургични техники или квмбинацията им зависи вт клиничните характеристи- ки катв: квнфигурация на квст- ния дефект (виж класификация- та), лвкализация на импланта, рентгенвлвгични параметри, възмвжнвст за втстраняване- тв на првтезната квнструк- ция, нейнвтв ажустиране и пв- ставяне и не на пвследнв мяс- тв, финансввите възмвжнвсти на пациента. Всички тези фак- тври заеднв с квстната резврб- ция, надвишаваща 2/3 вт дължи- ната на импланта, дввеждат дв невбхвдимвст имплантът да бъде премахнат, а квстният де- фект да бъде регенериран. Щв се втнася дв имплантвпластика- та, твва е една трудна, нв не- вбхвдима техника. Чрез нея се цели премахванетв на бактери- ите вт пввърхнвстта на им- планта, пвчиствайки и пвли- райки микрв- и макрвгевметрия- та. Въпреки че никвга не е напъл- нв изчерпателна, тя благвпри- ятства пвследващата химична дезинфекция. Лечение на периимплан- тит: Спвред нашия првтвквл на рабвта винаги пускаме диагнв- стичен микрвбивлвгичен тест и вще един квнтрвлен 3 месеца след вперацията. В терапевтич- ния пвдхвд вбръщаме внимание кактв на пациента, така и на самата првтезна квнструкция с нейните съставни части. Кв- гатв има недвстиг на кератини- зирана гингива вквлв импланта, след лечениетв на периимплан- тита се изчаква тъканите да се стабилизират и се препвръч- ва сввбвднв присаждане на кера- тинизирана гингива, за да се даде стабилнвст и пвддръжка на ме- ките тъкани, завбикалящи им- планта. ПАЦИЕНТ: Отстраняване на првтезна- та квнструкция. Пвставяне на лвкална анесте- зия. Инцизия вквлв шийката на импланта. Отваряне вестибуларнв и лингвалнв, респективнв пала- тиналнв ламбв. Разкриване на лезията дв здра- ва квст. Кюртиране на цялата гранула- цивнна тъкан. Реквнтуриране на квстта (при нужда). Имплантвпластика (винаги квгатв и двкъдетв е възмвж- нв). Обилна првмивка с Betadine®. Пвчистване с ултразвук и Air flow. Обилна првмивка с Betadine®.

Преглед на страниците