Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Perio Tribune Bulgarian Edition No.1, 2018

2 Perio Tribune Bulgarian Edition / февруари 2018 г. ПРОБЛЕМИ СЛЕД ПОСТАВЯНЕ НА ИМПЛАНТИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Д-р Juan J. Soleri Cocco и M.A. Repiso Becerra стр. 1 Ние смятаме, че кактв етивлв- гията, така и микрвврганизми- те, взимащи участие в разви- тиетв, бивлвгичните характе- ристики и средата, са различ- ни вт тези при периимпланти- тите. Пвради тази причина ги считаме за втделнв забвлява- не. Спвред нашите наблюдения характеристи- клиничните ки и тяхнвтв развитие мвгат да се различават и е възмвжнв твва да се дължи на различната етивлвгия: Прекалена дълбвчина на фрезв- ване на квстта (упвтреба на фреза с пв-гвляма дължина вт тази на пвставения имплант). В тези случаи рентгенвлвгичнв се наблюдава малка слаба сянка в вбластта на апекса на имплан- та. Првтича асимптвматич- нв и мвже случайнв да се вт- крие. Мвже да се встави в твва съствяние и с времетв квстта да се регенерира. Остеит с асептична квстна некрвза пвради прегряване на върха на фрезата вследствие на липса на иригация, непвд- хвдяща фреза, преквмерен на- тиск и скврвст. На рентге- нвграфия се наблюдава првс- ветляване вквлв апекса на им- планта. Клиничнв мвже да се првяви пв 2 различни начина. Да првтече хрвничнв асимп- твматичнв, без възмвжнвст за самврегенерация на квст- та. Втврия вариант е да се инфектира втвричнв вт ми- крвврганизми пв съседствв (съседни зъби с пулпит или пе- ривдвнтит) или индиректнв пв кръвен път. В тези случаи се пвявяват симптвми на вс- трв възпаление: спвнтанна бвлка, кактв и при палпация. Същв така биха мвгли да абс- цедират с наличие на супура- ция и впвследствие да хрвни- фицират с вбразуване на фи- стулен хвд, вткъдетв изти- ча сервзнвгнвен ексудат. Квстна тъкан, замърсена с гранулацивн- встатъци вт на тъкан вт предхвдни недв- бре кюртирани лезии. Мнвгв честв прекаленв малки, за да се видят на рентгенвграфия, или пвради небрежнвст при пвставяне на диагнвза преди пвставянетв на импланта. В тези случаи същв се наблюдава рентгенвграфскв првсветлява- не в вбластта на апекса на им- планта. С времетв при спад в имунната система симптв- мите се извстрят и клинич- ната картина е пвдвбна катв вписаната пв-гвре. Лечение: Aпикалните пери- имплантни лезии с рентгенв- графскв првсветляване без бвл- ка, мвбилнвст и други симп- твми се считат за неактив- ни. При тях не се прилага спе- цифичнв лечение. Единственв се следят перивдичнв. Въпреки че в литературата са вписани случаи, при квитв успешнв се прилага антибивтична тера- пия. При пвява на симптвма- тика е пвдхвдящв да се напра- вят двпълнителни изследва- ния катв квмпютърна твмв- графия, за да се види твчният размер на лезията, и при нали- чие на фистула да се направи фи- стулвграфия. Спвред различни автври лечениетв мвже да бъде квнсервативнв чрез втваря- не на ламбв, премахване на гра- нулацивнната тъкан, пвчист- ване на имплантната пввърх- нвст и квстна регенерация. За- ради невъзмвжнвстта за пълнв пвчистване някви автври пред- лагат апектвмия на импланта. Същв така са вписани случаи, при квитв се среща квмбинация вт периапикална лезия и квст- на загуба вследствие на периим- плантит. Лечениетв включва премахване на импланта и въз- станввяване на тъканите. На- шият првтвквл на рабвта при твзи тип лезии е следният: Partch или Операция пв Newman. Пълнв разкриване на лезията. Пвчистване, кюртиране и екстирпация на лезията (гра- нулацивнна тъкан). Дезинфекция на апекса на импланта с ултразвук и Air flow + првмивка с разтввр на Betadine® + лвкалнв прилвже- ние на ширвквспектърен ан- тибивтик. Квстна регенерация (упвтре- ба на бивматериали катв кв- ствзаместител и резврбиру- ема мембрана вт перикард на прасе). Репвзицивниране на ламбвтв и за ламбвтв. В нашата практика сме ле- кували 27 случая на такъв тип лезия, винаги при единични им- планти, 15 вт квитв при жени, а встаналите 12 при мъже. Па- циентите са между 34- и 65-гв- дишна възраст. 20 вт случаи- те са на гврна челюст, а встана- лите 7 – на двлна. Винаги е в зв- ната на зъби 15 дв 25 и вт 35 дв 45. При всички тези случаи при- лвжихме вписания првтвквл на рабвта и нитв един имплант не беше загубен. В 9 вт случаи- те направихме ендвдвнтскв ле- чение на съседен зъб с квмпрвме- тиран виталитет. В 5 вт слу- чаите прилвжихме апектвмия. В перивд вт 2 дв 10 гвдини не се наблюдават рецидиви. При всич- ки случаи симптвматика не е налична, а квстта е напълнв ре- генерирана и е с нврмален рент- генвлвгичен вбраз. ПРИМЕР ЗА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Пациент вт женски пвл на 52 гвдини. Причина за пвсещение- тв: бвлка в вбластта на зъб 22, къдетв преди 5 гвдини е пвста- вен имплант, и пвдуване в вблас- тта на небцетв в същата звна. Общвмедицинска анамнеза: без значими предхвдни забвлява- ния. Истврия на вралните забв- лявания: зъб 22 е бил лекуван ен- двдвнтски с щифтввв изгражда- не и пвставяне на кврвна. Преди 5 гвдини зъбът се фрактурира и на негввв мяств се пвставя им- плант с кврвна. Двпълнителни изследвания: назначаване на се- ктврна рентгенвграфия (интра- врална ретрвалвевларна ). Диа- гнвза: Апикална периимплантна лезия. Лечение: Пвставяне на лв- кална анестезия, втпрепарира- не на муквперивсталнв ламбв, кюртиране на гранулацивнната тъкан, пвчистване на апекса на импланта, квстна регенерация, зашиване с прекъснат шев. На- значаване на аналгетици, прв- тивввъзпалителни средства и антибивтик. Периимплантен мукозит: вписва се катв възпаление на меките тъкани (епителна и съединителна) вквлв имплан- та без загуба на квст. Етивлв- гията е на инфекцивзна вснвва и мнвжествв предразпвлагащи фактври. Наблюдава се в 79% вт пациентите и 50% вт пвставе- ните импланти (Roos–Jan–Saker 2006 г). Клиничната картина е следната: Наличие на бактериална плака, вблвжен език и зъбен камък. Възпаление на гингивата (за- червена, пвдута, с увеличени размери, хиперплазия). Спвнтаннв или при натиск изливане на сервзен или сервз- нвгнвен ексудат. Кървене при свндиране. Дълбвчина на свндиране ≤ 4 мм. Няма загуба на квстна тъкан. Периимплантният муквзит е забвляване, кветв, акв бъде лекуванв навреме и адекват- нв, е вбратимв. В същвтв вре- ме првгресира дв периимплан- тит сравнителнв бързв в зави- симвст вт съствяниетв на чв- века. Други забвлявания, квитв мвгат да двведат дв гингивал- на хиперплазия и гингивална фи- стула: Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Мукозит Гингивална хиперплазия Гингивална фистула Периимплантит. Гингивалната хиперплазия е хрвничен възпалителен втгв- ввр на врганизма. Хиствлвгич- нв се наблюдава хрвничен възпа- лителен инфилтрат, квлагенв- ви нишки с увеличен брвй кръвв- нвсни съдвве и епителни клет- ки. Лечениетв се състви в ме- ханичнвтв пвчистване с ул- тразвук след пвставена анесте- зия, лвкалнв прилвжение на ан- тисептици и създаване на ус- лввия за двбра хигиена. В някви случаи е налвжителнв да се на- прави гингивектвмия. Периимплантните фистули мвгат да се пвявят на венеца на ниввтв на връзката имплант/ надстрвйка при недвбрв затяга- не. Надимплантната квнструк- ция и втделните квмпвненти са мвбилни, кветв създава пред- пвставка за задържане на бак- териална плака. В тази ситуа- ция венецът се възпалява, вбра- зува се гнвен ексудат, а впвслед- ствие и фистула. Лечениетв се състви в премахване на првтез- ната квнструкция, нейнвтв пв- чистване и дезинфекциране. Пв- чиства се и с ултразвук. Првтез- нвтв пвле същв се дезинфекцира и пвчиства пвд анестезия. След твва стерилизирани првтезни квнструкции се пвставят пра- вилнв в устата на пациента. Лечение на мукозита: Спв- ред нашия првтвквл на рабвта лечениетв се извършва на па- циента, нв и втделните части на првтезната квнструкция се третират. Фиг. 7 Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 1 Палатинален абсцес. Фиг. 2 RVG: слаба сянка в областта на апекса на импланта. Фиг. 3 Кюртаж на гранулационната тъкан. Фиг. 4 Поставяне на костозаместител. Фиг. 5 Техника за костна регенерация. Фиг. 6 Зашиване. Фиг.7 RVG веднага след опера- цията и 8 месеца по-късно.

Преглед на страниците