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Implant Tribune Chinese Edition No.4, 2017

IMPLANT TRIBUNE 种植临床 21 图11a 图11b 图12 图11a和b:剪切图像模拟植体,显示中空空洞区域。图12:下颌骨三维重建图,说明空洞区域和可能的植入位点。 这一点尤其重要,特别是在这个病例中,进行了 ent,图18)。覆盖富血小板纤维蛋白(PRF), 成熟的骨组织。完全暴露后,SmartPeg再次评估 两个阶段的手术方案。 无张力关闭软组织(图18)。术后愈合无异常。 ISQ值,与初始值进行比较,确定骨整合程度, 为了填充植体周围与牙槽嵴的空隙,采用了 术区恢复3个月后,中线切口,分离角化组 确认种植体稳定性(图19a和19b)。随着时间推 小颗粒合成的钙磷灰石材料(OsteoGen,Implad- 织,暴露种植区和植体,植体上覆盖有少量未 移,监测稳定性可以为临床医生提供关于每颗植 幸运的是,这没有影响到种植体植入。 横断面图像显示,颊侧骨板厚薄不均匀,舌 侧骨板较厚。令人惊讶的是,在本应植入种植体 的前联合区有个空洞区!我们也注意到了其他的 空洞区和骨内血管(见箭头,图10)。在3D重建 中,显示了前联合空洞区,在同一咬合平面模拟 了4个种植体。 通过三维立体重建,在下颌骨前联合区的空 洞可见“剪切”图像模拟种植(图11a和11b),这 种解剖学变异是无法用二维成像来确定的。一旦 了解了这一点,就可以根据患者的解剖结构来制 定种植计划。告知患者这些与解剖相关的问题, 正如CBCT扫描三维模拟的那样。这些图像对于 患者知情和提高接受程度是非常重要的,对优化 外科治疗方案也是极其宝贵的。通过三维成像和 模拟软件得到的诊断和治疗计划显示,采用不翻 瓣方式,狭窄的牙槽嵴将是一个难以逾越的障 碍,骨内空洞可能会是植入位点的巨大难题,影 响4颗种植体的稳定性。 根据 CBCT数据和模拟交互治疗设计,采 用“徒手标记”的方法,在前联合区选择了4个植体 的手术位置。解剖学标志很清楚,可以准确确定植 入位点。刃状嵴需要进行全翻瓣手术(图13)。 折断的钻头位于牙槽嵴的舌侧,嵌入软组织 中。很明显,钻头从锐利的牙槽嵴顶偏离到了口 底,扭矩导致钻头断裂。幸运的是,这个钻头当 时没有造成直接并发症,因为口底有许多血管, 如果刺穿血管,可能会导致舌下血肿。如图14所 示,折断钻头很容易就取出。 一旦这个问题解决了,就开始降低刃状嵴高 度,以获得足够宽度。基于正中联合两侧颏孔的精 确位置,徒手完成操作。对CBCT扫描数据进行彻底 分析,前联合区的空洞也被暴露出来(图15)。 植入种植体前,用齿状刮匙和环形钻仔细 移除软组织。按照模拟计划,进行截骨术,为植 入覆盖义齿4颗种植体做准备。中间2颗植体直径 为4.0毫米,长度13毫米,两颗远端种植体直径 为3.5毫米,长度13毫米,这参照制造商标准( AnyRidge,MegaGen):植体位于牙槽骨顶端下 1-2mm。种植体依据三个因素准确植入:(1) 颊、舌侧骨板预期厚度;(2)移植体与骨顶端的 距离;(3)植体的螺纹设计(图16a和16b)。 用共振频率分析仪(RFA)测试每颗种植 体的稳定性,并记录稳定系数(ISQ)值(IDx Osstell)。医生可能会考虑采用文献中的非破坏 性和证据充分的指标来评估种植体的稳定性。另 外,与植入扭矩不同的是,应持续监控ISQ值, www.dentistx.com

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