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Implant Tribune Chinese Edition No.4, 2017

20 种植临床 IMPLANT TRIBUNE 图10 图10:横切面显示前联合处的空洞区域。 病例 剂,白天基本不能佩戴。去看了一位当地牙医, • 4/5标准直径植体,支持固定混合修复。 • 窄直径植体支持覆盖修复。 74岁,男性,主诉无牙下颌疼痛,特别是在 他主张下颌种植修复。 • 种植固定修复即刻负载。 • 不翻瓣或翻瓣手术来暴露牙槽骨。 右侧使用现有义齿咀嚼时(图4)。由于下颌牙槽 对于这位病人来说,可以考虑的最初治疗 • 2个标准直径植体支持覆盖义齿。 原来负责治疗的医生计划在下颌前牙区植入 骨吸收,义齿几乎没有固位,如果没有义齿粘合 方案包括: • 4个标准直径植体支持覆盖义齿。 4个小直径植体支持覆盖义齿,但由于患者经济 上不允许,采用了不翻瓣手术方案,根据全景图 进行定位。 无牙下颌骨的全景图可以为临床医师提供一 些骨的解剖信息,但在大多数病例中对于种植设 计来说,仅有这些信息是不够的。精确定位双侧 下牙槽神经的解剖位置是非常重要的,而全景X光 片不能准确提供这些信息。为了确定植体位置, 重要的是要了解可用牙槽骨解剖学结构,以便确 定植体的数量以及直径和长度。二维全景X光片 图像无法预测骨宽度、长轴或密度,也无法预测 覆盖软组织的厚度。因此,医生很难在二维成像 模式下做出真实、有依据的抉择。 直接穿过软组织进行先锋钻预备时,钻头折 断在“骨内”。根尖片证实钻头折断。打印X光片 见图6。医生告知患者后,决定中止治疗,转诊 到附近的口腔颌面外科医生处。外科医生对患者 进行检查,并决定先让术区痊愈,随后再进行新 的治疗计划。这时,外科医生做了一个CBCT, 以便更好地评估病情。患者不满意,不再信任该 医生,转而求助其他医生。 对CBCT数据初步评估,薄、锐利、锋利的刃 状嵴非常明显(图7),3D立体重建也显示了双侧 颏孔和下牙槽神经的位置(橙色)。 与全景X光片二维视图相反,3D图像和交互 式治疗设计软件使临床医生能够真正了解病人的 解剖结构。以无牙下颌骨为例,CBCT扫描显示, 牙槽骨骨嵴非常尖锐、不均匀。这并不适合采用 不翻瓣外科手术。事实上,为了便于确定植入位 置和修复治疗,将不规则的牙槽嵴修整扁平,有 利于获得合适和所需宽度(图8)。 CBCT数据为我们提供了更多的信息,临床医 生应予以考虑。CBCT扫描数据和使用设计软件来 模拟种植体的植入位置,如轴向和横断面图像。右 侧和左侧的下牙槽神经(IAN)可以确定种植体 前可用的骨宽度。根据患者要求,支持覆盖义齿 需要确定四个标准直径植体的植入位置(图9)。 在计划阶段,医生应该考虑基于3D图像数 据“蓝图”所提供的口腔组织和结构,模拟避开重要 解剖结构的种植位点。CBCT的数据图像通常有惊 人的效果,这是二维成像不能达到的。对CBCT数 据的初步评估显示,患者在扫描采集过程中定位 不正确。下颌骨下缘没有拍到。患者正确的姿势 是非常重要的,确保可以采集到所有诊断信息。 www.dentistx.com

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