Endo Tribune Édition Française

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017 CAS CLINIQUE 29 Racine en S – risques relevant d’un déﬁ majeur en endodontie Dr Friedrich Müller, Allemagne Une patiente âgée de 81 ans s’est présentée avec une douleur typiquement causée par une pulpite dans le secteur mandibulaire droit. Les résultats du test de sensibilité étaient positifs et durables pour la 2e prémolaire in- férieure droite (n° 45) et négatifs pour la 1re prémolaire inférieure droite (n° 44). Ceux du test de percussion étaient contradic- toires, négatifs pour la dent 45 et légère- ment positifs pour la dent 44. Une radiogra- phie révélait une lésion apicale d’origine en- dodontique dans la dent 44 et aucun signe diagnostique dans la dent 45. Au vu de sa dimension, la lésion endodon- tique de la dent 44 devait probablement être présente depuis plusieurs mois. Pour- tant, la cause de la douleur aiguë siégeait dans la dent 45. La radiographie montrait en outre une morphologie radiculaire en S de la dent 44 qui laissait présager un traite- ment endodontique, non simplement difﬁ- cile, mais relevant d’un véritable déﬁ ma- jeur. La cavité pulpaire de chacune des dents a été ouverte après une anesthésie et l’exa- men intracoronaire a conﬁrmé le diagnostic de pulpite irréversible dans la dent 45, et de nécrose infectée dans la dent 44. On pouvait observer un saignement intracanalaire constant dans la dent 45 et une remontée de pus dans la dent 44. À la suite d’une irrigation avec une solu- tion d‘hypochlorite de sodium à 3 %, le loca- lisateur d‘apex a indiqué une longueur de travail de 21 mm dans la dent 45. Le net- toyage et la mise en forme du canal radicu- 1 3 5 2 4 6 Fig. 1 : Radiographie diagnostique de la dent 45 et de la dent 44. | Fig. 2 : Radiographie avec pointe-maître dans la dent 45 et lime de Hedström dans la dent 44. | Fig. 3 : Radiographie avec pointe-maître dans la dent 44. | Fig. 4 : Radiographie des obturations canalaires de la dent 45 et de la dent 44. | Fig. 5 : Ouverture de la cavité pulpaire et accès canalaire. | Fig. 6 : Scellement de la couronne par un matériau composite. laire de la dent 45 ont été accomplis durant la première visite. Un mélange de tétracy- cline et de cortisone a été introduit jusqu’à l’extrémité du canal radiculaire. La dent 44 a été sondée avec une lime de Hedström (ISO 08/0,02) aﬁn de drainer le pus. Au cours de la deuxième phase du trai- tement, la dent 44 a de nouveau été sondée et irriguée, et la longueur de travail a été ex- plorée avec un localisateur d‘apex qui a dé- terminé 21 mm. Après un nettoyage et une mise en forme réalisés manuellement avec des limes de Hedström, suivis par une nouvelle irriga- tion et une pré paration accomplie au moyen de mouvements alternatifs, une ra- diographie a été prise pour vériﬁer la lon- gueur du canal radiculaire. Au cours de la troisième phase endodon- tique, la longueur de travail a été reconﬁr- mée et les deux canaux radiculaires ont été obturés avec de la gutta-percha, en une série de condensations à chaud et à froid. Comme on peut le noter, un risque ma- jeur dans le cas de racines en S est le redres- sage de la courbe et la préparation du canal ne doit donc pas excéder un diamètre ISO 25, aﬁn d’éviter une fragilisation ou une perforation accidentelle par stripping, pro- voquée par l‘abrasion de la paroi radiculaire de la courbe interne. Article paru dans le DT Study Club Magazine 2-2015 Dr Friedrich Müller Spécialiste en parodontologie, implantologie et endodontie Cabinet dentaire privé Dr Janine + Dr Friedrich Müller Tannenring 76, 65207 Wiesbaden-Auringen Allemagne www.muellerzahnaerzte.de Pour devenir un de nos testeurs contactez par mail Dr Laurence BURY l.bury@dental- tribune.com

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