Endo Tribune Édition Française

24 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017 Application clinique du laser en endodontie C D E A B Fig. A : L’énergie est véhiculée dans les dernières zones apicales et assurera le nettoyage des canaux latéraux. | Fig. B : Les structures apicales sont débarrassées des tissus nécrotiques, et l’obturation de ces zones complexes, au-delà des zones instrumentées, peut être effectuée. | Fig. C : Le compactage de gutta chaude, assure l’obturation des isthmes apicaux. | Fig. D : Endal et al.38 ont souligné les difﬁcultés de nettoyage des zones non-instrumentées, et des isthmes. Ici le nettoyage des isthmes et canaux latéraux sous la synergie « Laser – irrigation » se superpose parfaitement à cette étude. | Fig. E : L’activation laser permet le nettoyage des zones non-instrumentées, et de manière étonnante, le débridement et l’obturation de canaux qui n’avaient pas été trouvés. l’endodontie moderne. Ceci va bouleverser nos con cepts, de « sur préparation » trop souvent ancrés, et répondre aux critères d’économie tissulaire. Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Article paru dans le DT Study Club Magazine 1-2016 Dr David Guex Dr Jean-Yves Cochet est diplômé de la faculté den- taire de Lyon ainsi que de la SAPO clinique et implant. Il a été par la suite diplômé du DU d’anatomie et dissection du massif cânio-cervico-facial du professeur Gaudy. Dr Guex est omnipraticien à Villié-Morgon et pra- tique également en tant qu’endodontiste exclusif à Bron. Il peut être contacté à l’adresse suivante : 34 rue Pasteur, 69910 Villié Morgon est endodontiste. Ancien assis- tant hospitalo universitaire Pa- ris 7. Professeur invité à la Nova Southeastern University of Flo- rida, États-Unis. de la membrane lipidique bactérienne. Cette micro- impulsion, induite par l’ab- sorption, a été capable de produire des ondes acoustiques assez fortes, pour per- turber et détruire les bactéries intratubu- laires (Fig. 6). Ces résultats sont signiﬁcatifs puisque les bac téries ont été identiﬁées à des profon- deurs de 1 000 µm (Kouchi et al.,30 et à des profondeurs de 800 µm pour E. faecalis [Fig. 7] ). Action sur l’hypochlorite Nous utilisons l’hypochlorite de sodium pour son action bactéricide. L’avantage de tirer dans l’hypochlorite est multiple : – L’hypochlorite est désinfectante. – Les ondes de choc permettent de la faire diffuser. tiers apical est montée à 40 °C après 20 se- condes d’activation.37 Différentes études convergent pour mon- trer que le laser Erbium YAG est supérieur aux autres techniques classiques pour acti- ver les solutions d’irrigation : – La dissolution des tissus pulpaires est beaucoup plus rapide.31, 32 – Il y a d’avantage de débris dentinaires éli- minés, donc un meilleur nettoyage.33 – Meilleure efﬁcacité pour l’élimination des mé dications intracanalaires temporaires tels que l’hydroxyde de calcium.34 – Le laser a une action puissante sur l’activa- tion de l’hypochlorite.35 – Meilleure élimination des bactéries cana- laires et intratubulaires.36 Conclusion – La création d’un plasma d’eau génère de l’oxygène singulé et triplé : ce sont des molécules très réactives, cela permet d’hyper oxygéner l’hypochlorite et de la propulser. – En chauffant l’hypochlorite, nous la ren- dons plus active. Certaines études montrent que lorsque nous activons au laser Erbium YAG de l’hypochlorite de sodium à 25 °C dans la chambre pulpaire, la température de l’hypochlorite dans le Longtemps décrié et controversé, le laser prend progressivement sa place en endo- dontie, et tout particulièrement l’Erbium YAG qui répond aux exigences et aux objec- tifs d’irrigation, de désinfection de l’endo- donte, du réseau canalaire, des isthmes intercanalaires et des tubili dentinaires. L’exacer bation de la dynamique d’irrigation va permettre de véhiculer l’irrigant jusqu’au foramen, en assurant sa stérilisa- tion et en répondant aux objectifs de

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