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Dental Tribune German Edition No.7, 2017

24 Service DENTAL TRIBUNE · D-A-CH Edition · Nr. 7/2017 Sofortimplantation nach fazialem Pferdetritt Anwenderbericht von Dr. Anna Brägelmann, Dr. Jens Burkert, Dr. Julia Obermeyer und Univ.-Prof. Dr. Dr. Ralf Smeets, Hamburg, Deutschland. Der Zahnverlust im ästhetisch sen- siblen Bereich des Oberkiefers stellt insbesondere in Bezug auf Optik und Funktion eine Herausforde- rung für Zahnärzte dar. Die Sofortimplantation nach isolierten Frontzahnfrakturen ist eine optimale Möglichkeit, im Rah- men der dentalen Rehabilitation auch einen maximalen Erhalt von Weich- sowie Knochengewebe zu erzielen. Im vorliegenden Fall wird eine Trümmerfraktur des Zahnes 21 nach fazialem Pferdetritt in Form einer Sofortimplantation mit dem Implantologie- und Chirurgiesys- tem iChiropro (Bien-Air) versorgt. Fallbeschreibung Eine 33-jährige Landwirtin wurde mit den Hinterbeinen eines Pferdes ins Gesicht getreten. Auf- grund multipler Gesichtsverletzun- gen und einer drohenden Verlegung der Atemwege wurde sie nach Ein- treffen der Rettungskräfte schutzin- tubiert und in die Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf eingeliefert. Ein CT zeigte neben einer Schädel- basisfraktur mit Einbeziehung des Felsenbeins und knöcherner Ein- strahlung in den rechten Karotis- kanal eine komplexe zentrale Mit- telgesichtsfraktur mit Beteiligung beider Orbitaböden, des Nasen- skeletts, der Sinus maxillae beid seits sowie des Nasenseptums. Darüber hinaus bestand eine Weichteilver- letzung des rechten Nasenrückens, der Oberlippe sowie eine Trümmer- fraktur mit Kronen- und Wurzel- beteiligung des Zahnes 21. Nach initialer Aufnahme in den Schockraum erfolgte die Verlegung auf die Intensivstation mit MKG - chirurgischer Versorgung der Weich- teilverletzungen. Nach erfolgreicher Extubation wurde die Patientin am Folgetag auf die periphere Station verlegt. Im Rahmen des stationären Aufenthalts erfolgte die operative Versorgung der o. g. Frakturen in Allgemeinanästhesie. Dentale Rehabilitation Bereits vor der Entlassung er- folgte die Vorstellung im medizini- schen Versorgungszentrum zur Pla- nung der dentalen Rehabilitation. Aufgrund der isolierten Trümmer- fraktur des Zahnes 21 war eine So- 1 3 6 2 4 7 5 5 8 Abb. 1: Präoperatives DVT. – Abb. 2: Trümmerfraktur des Zahnes 21 mit Ablederungsverletzung im 2. Quadranten. – Abb. 3: Schonende Zahnentfernung unter maximalem Ge- webeerhalt. – Abb. 4: Bohrschablone zur präzisen Insertion des Implantates. – Abb. 5: iChiropro Gerät der Firma Bien-Air. – Abb. 6: Aufbau des Knochenverlustes mittels BEGO OSS. – Abb. 7: Adaptation des Weichgewebes um den Gingivaformer. – Abb. 8: Die Panoramaschichtaufnahme zeigt neben der Frakturversorgung im Mittelgesicht ein exakt positioniertes Implantat im Verlauf der ehemaligen Wurzel. fortimplantation unter maximaler Gewebeschonung mittels hochprä- ziser Bien-Air-Technologie das Mit- tel der Wahl. Im Rahmen der Wund- kontrolle einige Tage nach der Ent- lassung erfolgte die Implantatpla- nung sowie eine Abdrucknahme von Ober- und Unterkiefer zur Er- stellung von Situmodellen. Im Folgenden wurde der Zahn 21 in Lokal anästhesie extrahiert und mittels Titan-Sofortimplantat (BEGO Semados RSX) versorgt. Die genaue Einschubrichtung wurde zuvor er- mittelt und eine individuelle Bohr- schablone angefertigt. Zur Opti- mierung des ästhetischen Ergebnis- ses wurden leichte Knochendefi zite im koronaren Bereich durch Ein- bringen von Knochenersatzmaterial (BEGO OSS in feiner Körnung) aus- geglichen. Eine Adaptationsnaht mit ETHILON 5-0 stabilisierte das Gewebe um den Gingivaformer. Im Anschluss erfolgte die Lagekon- trolle mittels Panoramaschichtauf- nahme. Eine erneute Kontrolle eine Woche später nach Fadenzug zeigte eine reizlose Wundsituation bei be- schwerdefreier Patientin. Zur pro- thetischen Versorgung wurde in gleicher Sitzung die Zahnfarbe be- stimmt sowie Ober- und Unter- kiefer mit Impregum abgeformt. Zudem erfolgte eine Bissnahme. Eingegliedert wurden die provisori- sche Krone mit TempBond und Störkontakte in zentrischer Lage sowie in Protrusion eingeschliffen. Nach ausreichender Einheilzeit wird das Provisorium gegen eine defi ni- tive Prothetik gewechselt, welche das Implantat belastet. Fazit Die durchgeführte Sofortim- plantation mit dem iChiropro führte in wenigen Sitzungen schnell und unkompliziert zu einem ästheti- schen Ergebnis. Die Belastung durch den einzigen operativen Eingriff war minimal. Erwartungsgemäß zeigte sich weiterhin eine vestibuläre Rezes- sion nach Ablederungsverletzung. Es wurde die Regeneration mittels Bindegewebs trans plan tation im Rahmen der defi nitiven protheti- schen Versorgung diskutiert. Es er- folgt eine Wiedervorstellung in drei Monaten. Kontakt Infos zu Bien-Air Infos zum Autor Univ.-Prof. Dr. Dr. Ralf Smeets Geschäftsführender Oberarzt und Leiter der Forschung Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Kopf- und Neurozentrum Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Martinistraße 52 20246 Hamburg, Deutschland r.smeets@uke.de Eine neue Generation von Mischkanülen MIXPACTM T-Mixer – dank kompakter Bauform bis zu 40 Prozent Material sparen. 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