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ePaper created 2017-09-27, 09:10:53 | version 1.38.0
4 Dental Tribune édition belge Septembre 2017 Entre BOPT et BTA : et 23). Les empreintes destinées p2» aux reconstitutions corono-radiculaires avaient été prises simultanément. Vu que l’inclinaison des restaurations était vestibulaire, le choix s’était porté sur des reconstitutions corono-radiculaires fabriquées dans un alliage d’or. Modelage du contour gingival La patiente avait passé une visite de suivi deux semaines après la pose des restaurations provisoires. À cette date, l’examen intraoral avait révélé une récession gingivale et une exposition des épaulements vestibulaires des dents 21 et 12 (Fig. 24). Le bord de la dent 11 était également visible et la gencive était saine. Au cours de cette visite, les reconstitutions corono-radiculaires avaient été placées et les dents de nou- veau préparées afi n de repousser les limites marginales en direction apicale. De nouvelles restaurations provi- soires avaient été fabriquées afi n d’aug- menter la convexité de la zone cervicale et renforcer l’eff et du modelage du contour gingival. En accord avec les souhaits exprimés par la patiente, les couronnes avaient été légèrement al- longées au niveau du bord incisif (envi- ron 1 mm) (Figs. 25–27). Après deux semaines de plus, la patiente était revenue nous consulter et l’examen avait révélé un change- ment très net du contour gingival et la reconstruction presque complète du contour gingival transmuqueux. La gencive entourant les restaurations était saine (Fig. 28). Les parties trans- gingivales des restaurations avaient été modifi ées et les bords incisifs raccour- cis selon les souhaits de la patiente. Deux semaines après la pose des nouvelles couronnes provisoires, la patiente était de nouveau revenue pour poursuivre le traitement. À ce stade, la patiente avait exprimé sa satisfaction quant au contour gingival et à la hau- teur des bords incisifs (Fig. 29). Après le retrait des couronnes provisoires, le contour gingival des dents piliers était similaire à celui que l’on observe ordi- nairement pour des tissus mous péri- implantaires. Une dernière empreinte avait été prise afi n de fabriquer le mo- dèle principal qui devait reproduire le contour gingival avec précision (Figs. 30–32). Les restaurations défi nitives en matériau tout-céramique avaient été fabriquées selon le modèle principal. Finition des restaurations défi nitives Après leur fabrication, les couronnes laissaient apparaître des défi nitives contours transgingivaux précis qui correspondaient à la forme des tis- sus gingivaux entourant le collet des dents piliers du modèle principal (Figs. 33–35). Durant l’essayage, l’adaptation marginale, la forme et les points de contact, l’harmonie entre les contours transgingivaux des restaurations et les tissus gingivaux entourant les dents piliers avaient été soigneusement exa- minés. Les contours transgingivaux des restaurations devaient préserver la forme de la gencive mais sans accroître la pression afi n de conserver la santé de la gencive et son contour sur le long terme (Figs. 36–39). Visites de suivi La visite de suivi une semaine après la mise en place des restaurations défi nitives avait révélé que la gencive entourant les couronnes était saine et stable. Par rapport aux photographies intraorales prises avant l’intervention, l’esthétique était sensiblement amélio- rée (Figs. 1, 3, 40–43). Malheureusement, la patiente ne s’était pas présentée aux visites de suivi suivantes et n’était revenue que sept années après la mise en place des res- taurations défi nitives. Lors de cette visite, l’évaluation de l’état de santé buccodentaire avait été décevante, avec un indice de débris (+) et un indice de tartre dentaire (++). La gencive était légèrement rouge et enfl ée. Toutefois, la santé gingivale au niveau des dents 21, 11 et 12 était meilleure que celle des autres dents. Autour des dents 21 et 12, la gencive était saine et le contour gingival stable, sans récession gingivale marquée. Une légère récession gingi- vale pouvait être observée autour de la dent 11, ainsi qu’un léger rougissement et gonfl ement de la gencive. Le résultat esthétique du contour gingival modifi é était cependant maintenu (Figs. 44–47). Discussion Le modelage du contour trans- muqueux péri-implantaire au moyen de couronnes provisoires est fré- quemment utilisé en implantologie. L’utilisation d’une coiffe de transfert individualisée permet de reproduire précisément le contour du tissu mou de la zone cervicale péri-implan- taire sur le modèle de travail.3,16,17 Le contour de la restauration implan- to-portée définitive s’avère parfaite- ment ajusté au contour du tissu mou et garantit par conséquent la stabilité à long terme de la forme et de la posi- tion du tissu mou péri-implantaire. Cette patiente a bénéficié d’un protocole de tiré de l’expérience acquise avec les tech- niques de restauration de couronnes traitement 21 26 31 36 41 22 27 32 37 42 23 28 33 38 43 24 29 34 39 44 25 30 35 40 45 46 47a Figs. 20 et 21 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires. | Fig. 22 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires (dessin schématique). | Fig. 23 : Restaurations provisoires apparaissant comme si leur profi l d’émergence s’étendait depuis le sillon gingivo-dentaire (dessin schématique). | Fig. 24 : Deux semaines après la pose des restaurations provisoires : début de remodelage du contour gingival et exposition de la limite marginale des dents piliers. | Fig. 25 : Reconstitution corono-radi- culaire coulée en alliage d’or. | Figs. 26 et 27 : Secondes restaurations provisoires présentant un remodelage avancé du contour gingival. | Fig. 28 : Deux semaines après la pose des secondes restaurations provisoires pré- sentant un remodelage avancé. | Fig. 29 : Quatre semaines après la pose des secondes restaurations provisoires. Le contour gingival et la forme des couronnes étaient satisfaisants. | Fig. 30 : Vue du contour gingival idéal après le retrait des secondes restaurations provisoires. | Fig. 31 : Cols gingivaux des dents piliers. | Fig. 32 : Absence des épaulements pratiques ordinairement autour des dents 12 et 11. | Fig. 33 : Restaurations présentant une remarquable convexité transgingivale. | Fig. 34 : Contour transgingival des restaurations correspondant étroitement aux cols gingivaux du modèle. | Fig. 35 : Restauration présentant une remarquable convexité transgingivale. | Fig. 36 : Contour transgingival des restaurations correspondant étroitement aux cols gingivaux du modèle. | Fig. 37 : Restaurations défi nitives insérées sur les dents antérieures de l’arcade supérieure. | Fig. 38 : Vue latérale gauche du sourire de la patiente après la pose des restaurations. | Fig. 39 : Vue latérale droite du sourire de la patiente après la pose des restaurations. | Fig. 40 : Photographie postopératoire des dents antérieures supérieures après une semaine. Fig. 41 : Vue de face du sourire de la patiente après le traitement. | Fig. 42 : Photographie postopératoire montrant une vue latérale gauche du sourire de la patiente après une semaine. | Fig. 43 : Photographie postopé- ratoire montrant une vue latérale droite du sourire de la patiente après une semaine. | Fig. 44 : État plus sain de la gencive entourant les dents 21, 11 et 12 que celui de la gencive entourant les autres dents. La photographie a été prise sept ans après le traitement de restauration. | Figs. 45 et 46 : Visite de suivi à sept ans : la gencive des dents antérieures supérieures est saine. | Figs. 47 a et b : Comparaison de la photographie postopératoire à sept ans (gauche) avec la photographie suivant immédiatement le traitement (droite) : le contour et la position de la gencive autour des dents 21 et 12 sont restés de toute évidence stables. 47b