Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Belgium Edition (French) No. 4, 2017

2 Dental Tribune édition belge Septembre 2017 Entre BOPT et BTA : Une étude de cas sur le remodelage du contour gingival de restaurations dento- portées au moyen de couronnes provisoires en résine Dr Feng Liu, Chine Cependant, si le sillon gingivo-den- taire est suffi samment profond, et le biotype gingival épais, il est possible de modeler le contour gingival de la dent pilier au moyen de couronnes provi- soires en résine. Cet article a pour but de décrire le processus de traitement par le biais de l’analyse rétrospective d’un cas caractéristique qui a couvert une période de sept ans. la dent 11. La vérifi cation de l’occlusion avait mis en évidence une supraclusion et un surplomb incisif prononcé des dents antérieures. De plus, le contour gingival de la patiente était inhar- monieux et les commissures labiales étaient asymétriques lorsqu’elle souriait (Figs. 1–4). Plan de traitement Le remodelage du contour des tissus mous péri-implantaires au moyen de couronnes provisoires en résine après la pose d’un implant est désormais une technique fréquemment utilisée en im- plantologie.1 La plupart des restaura- tions implanto-portées présentent une attache épithélio-conjonctive transmu- queuse de 3 à 4 mm autour de l’implant et de la restauration.2 L’adaptation du contour des tissus mous par une modi- fi cation du profi l d’émergence de cou- ronnes provisoires est par conséquent devenue une pratique courante en im- plantologie pour optimiser le résultat esthétique.3 Eu égard à la santé du tissu paro- dontal entourant les dents naturelles, le bord de la couronne est de préférence positionné en supragingival ou en jux- tagingival de sorte que le contour de la restauration n’infl ue pas sur le contour gingival.4,5 Toutefois, lorsqu’il est né- cessaire de masquer la teinte originale d’une dent pilier, de préparer une fer- rule et/ou d’améliorant la rétention et la résistance, le bord de la couronne peut être positionné en sous-gingival.6 La profondeur du sillon gingivo-dentaire d’une dent naturelle saine étant d’envi- ron 1 mm, la limite cervicale de la cou- ronne est généralement placée à 0,5 mm au-dessous du bord libre de la gencive.7,8 Contrairement à une couronne implan- to-portée, une couronne dento-portée n’a donc pratiquement aucune infl uence sur le contour gingival. Étude de cas Une patiente âgée de 48 ans, jouis- sant d’une bonne santé générale, avait été adressée au service de stomatolo- gie de l’hôpital universitaire de Pékin (Beijing, Chine) en 2008. La patiente était surtout préoccupée par ses dents antérieures supérieures qui avaient été atteintes de graves caries dentaires et avaient fait l’objet d’un traitement endodontique. La patiente ne ressen- tait aucune douleur et souhaitait non seulement une restauration des dents antérieures lésées mais également un résultat esthétique. Ses moyens fi nan- ciers ne permettaient cependant pas de résoudre la totalité de ses problèmes dentaires. L’examen dentaire avait révélé une agénésie de la dent 22 et une mésiali- sation de la dent 23. Les dents 21, 11 et 12 présentaient en outre des défauts très visibles. On observait une palato- version radiculaire et coronaire mar- quée des dents 21 et 12 et plus légère de idéal (Fig. 5). Chez cette patiente, il était nécessaire d’avancer toute la face antérieure des restaurations en direc- tion vestibulaire de façon à améliorer la hauteur du contour gingival (Fig. 6). Par conséquent, un choix de traitement mieux adapté devait être envisagé. Un examen plus approfondi de la pa- tiente avait révélé un biotype gingival épais. La profondeur du sillon gingivo- dentaire au niveau de l’incisive latérale supérieure droite et de l’incisive cen- trale supérieure gauche était de 3 mm, et de 1 mm au niveau de l’incisive cen- trale supérieure droite (Figs. 7 et 8). En implantologie, il a été prouvé que, si le tissu mou péri-implantaire présente un biotype épais, il est possible d’amélio- rer effi cacement le résultat esthétique en modifi ant le contour gingival par un modelage du tissu mou transmuqueux au moyen d’une couronne provisoire en résine de forme préfi nie.12–15 En ce qui concerne la restauration de dents natu- relles lésées, les données cliniques sont par contre insuffi santes pour confi rmer que l’utilisation de couronnes pro- visoires en résine peut contribuer au modelage du contour gingival. Nous avions estimé qu’un tel protocole de traitement valait la peine d’être tenté chez cette patiente. Wax-up diagnostic et le surplomb incisif prononcé de la patiente, nous avions décidé de reposi- tionner les bords incisifs des incisives centrales supérieures 2 mm plus haut, à une hauteur où la ligne du sourire se- rait encore acceptable malgré le chan- gement côté palatin. Afi n de protéger l’attache épithéliale du sillon gingivo- dentaire et en fonction des variations de profondeur sulculaire, le contour gingival de l’incisive latérale supérieure droite, de l’incisive centrale supérieure droite et de l’incisive centrale supé- rieure gauche devait être déplacé en direction apicale de 2,5 mm, 0,7 mm et 2,5 mm respectivement. Toute la restauration devait être inclinée et déplacée de 1,5 à 2 mm en direction vestibulaire de sorte que la palato-ver- sion radiculaire n’aff ecte pas le résultat esthétique (Figs. 9–14). Préparation des dents et restaurations provisoires Deux clés en silicone avaient été fabriquées d’après le wax-up diagnos- tique. L’une de ces clés avait été décou- pée en sens vestibulo-lingual afi n de guider la préparation des dents piliers. La limite marginale des prothèses avait été dessinée de manière à être position- née à 0,5 mm en sous-gingival (Figs. 15-17). Les restaurations provisoires avaient été fabriquées d’après l’autre clé en silicone et le résultat représen- tait une nette amélioration sur le plan esthétique. La forme des restaurations provisoires n’avait cependant pas été conçue pour imiter le profi l d’émer- gence des dents naturelles existantes mais pour obtenir un recouvrement partiel de la gencive vestibulaire par la partie cervicale des restaurations. Ce n’est qu’après une longue phase de re- modelage que la forme des dents natu- relles avait été défi nie (Figs. 22 p4» Chez les patients présentant une malocclusion et un mauvais alignement des dents, les restaurations devraient être entreprises après la fi n d’un trai- tement orthodontique. Cependant, vu la durée du traitement et les moyens fi - nanciers dont elle disposait, la patiente avait refusé le traitement orthodontique et souhaitait se limiter à la restauration. Le contour gingival inharmonieux ris- quant de nuire au résultat esthétique fi nal, son amélioration par certaines techniques avait néanmoins été propo- sée à la patiente avant d’entreprendre la préparation des dents. L’élongation coronaire est une tech- nique largement utilisée pour amélio- rer le contour gingival.9–11 Cependant, dans le cas de cette patiente, même si le contour gingival pouvait être corrigé verticalement par une chirurgie paro- dontale, la palato-version des dents antérieures supérieures aurait accentué l’inclinaison de leur grand axe dans le plan sagittal et il aurait donc été diffi - cile de parvenir au résultat esthétique Nous avions élaboré un wax-up dia- gnostic afi n de prévisualiser le résultat souhaité et de guider le traitement. Sur le modèle, les bords incisifs des deux incisives centrales étaient positionnés en palatin de la ligne rouge de la lèvre inférieure (jonction entre la zone sèche et la zone humide) ; la position des bords incisifs devait donc être avancée de 2 mm en direction vestibulaire. En outre, pour améliorer la supraclusion 1 6 11 16 2 7 12 17 3 8 13 18 4 9 14 19 5 10 15 20 Fig. 1 : Vue de face du sourire de la patiente avant le traitement. | Fig. 2 : Photographie préopératoire montrant les rapports occlusaux des dents antérieures. | Fig. 3 : Photographie préopératoire des dents antérieures supérieures vues de face. | Fig. 4 : Photographie préopératoire des dents antérieures sur l’arcade supérieure. | Fig. 5 : L’axe incliné de la dent aurait mené à un résultat esthétique défavorable. | Fig. 6 : Toute la face antérieure des restaurations devait être avancée en direction vestibulaire. | Fig. 7 : La profondeur au sondage du sillon gingivo-dentaire autour de l’incisive centrale supérieure gauche était de 3 mm. | Fig. 8 : La profondeur au sondage du sillon gingivo-dentaire autour de l’incisive centrale supérieure droite était de 1 mm. | Fig. 9 : Vue de face du modèle préopératoire. | Fig. 10 : Contour gingival tracé sur le modèle. | Fig. 11 : Contour gingival modifi é sur le modèle. | Fig. 12 : Wax-up diagnostique montrant le contour gingival déplacé vers le haut. | Fig. 13 : Vue occlusale du modèle diagnostique. | Fig. 14 : Wax-up montrant les restaurations déplacées en direction vestibulaire. | Figs. 15 et 16 : Préparation des dents guidée par la clé en silicone. | Fig. 17 : Préparation dentaire terminée. | Fig. 18 : Restaurations provisoires reproduites à partir du wax-up diagnostique. | Fig. 19 : Restaurations provisoires en bouche. | Figs. 20 et 21 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires. |Figs. 20 et 21 : Gencive recouverte par la face vestibulaire des restaurations provisoires.

Sommaire des pages