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ePaper created 2017-09-27, 09:10:53 | version 1.38.0
14 Dental Tribune édition belge Septembre 2017 Une nouvelle approche à 360° : la clé pour simplifier toutes les procédures Simplifier la vie des dentistes en les aidant à identifier la meilleure association de produits pour leurs pro- cédures les plus courantes, tel est l'objectif de la nouvelle stratégie de communication « How to... » de Kerr Dental. « How to... » est un guide pas à pas pour les traitements dentaires quotidiens qui met en avant les protocoles standards et suggère des produits innovants pour chaque étape. Cette approche pointe un change- ment d'allure dans la manière dont ce fabricant de produits dentaires com- munique avec ses clients, leur offrant des solutions complètes plutôt que des produits individuels. À propos de cette nouvelle approche, Catherine Stahl, vice-présidente Mar- keting pour la région EMEA chez KaVo Kerr, déclare : « Le développe- ment d'innovations est la pierre angu- laire des activités de Kerr. Nous savons toutefois que, si un produit performant est extrêmement appréciable, une procédure testée et éprouvée avec une association de pro- duits complémentaires et les compé- tences des dentistes sont ce qui fait la différence entre une bonne restauration et une excellente restauration. » La première étape du parcours « How to... » explore les résultats esthé- tiques dans les restaurations directes et indirectes et introduit Harmonize™, le composite universel nanohybride qui reproduit parfaitement l'aspect de la dent naturelle et qui sera disponible en France dès le mois de septembre. « Les résultats esthétiques ne se li- mitent pas à la dentisterie cosmétique », ajoute Mme Stahl. (cid:26)« Tout patient sor- tant d'un cabinet dentaire espère être à l'aise avec son apparence finale. Nous proposons certains des produits leaders pour chaque étape d'une procédure esthétique, de Cleanic®, pâte prophy- lactique en un temps qui révèle la teinte de la dent naturelle, à OptiBondTM XTR, agent adhésif avec un film de faible épaisseur, en passant par Harmo- nizeTM, le tout nouveau composite qui reflète la lumière de manière naturelle. « Ces solutions sont compatibles entre elles et peuvent faciliter toute res- tauration esthétique tout en la rendant plus prévisible. » Le Dr German Gomez, spécialiste en dentisterie esthétique et soutien de la campagne, ajoute : « Il est appré- ciable de voir un fabricant soutenir et conseiller activement les praticiens dans leur choix de matériaux. Bien sûr, des produits innovants sont essentiels pour le développement de mon cabi- net, mais la compréhension du fonc- tionnement des produits associés et de la manière dont ils peuvent compléter mes compétences est inestimable pour maximiser le potentiel esthétique de chaque restauration. » Étude de cas - Restauration esthétique indirecte à l’aide de facettes céramiques Dr.med.dent. German Gomez Le Dr Gómez est espagnol et a obtenu son diplôme à l’Université de Tübingen, en Allemagne, en médecine dentaire puis, quatre ans plus tard, en médecine. Il a reçu trois récompenses nationales lors du concours « Jeune scientifique » en Allemagne. Son diplôme de médecine dentaire en poche, il a achevé sa thèse dans le domaine de l’implantologie dans la même université. Au cours des 18 dernières années, le Dr Gómez a donné plus de 320 conférences, séminaires et ateliers pratiques dans 42 pays diffé- rents. Il est en outre l’auteur de plusieurs articles en différentes langues. Il a suivi sa formation en dentisterie esthétique à Los Angeles et à San Francisco. Après quelques années dans les cabinets den- taires les plus prestigieux en Allemagne, le Dr Gomez a fini par s’installer en Espagne en 2004 où il dirige son cabi- net dentaire à Valence, avec un intérêt particulier pour la dentisterie esthétique et les implants. Il est, depuis 2013, le directeur du programme de formation continue « Spécialiste en dentisterie es- thétique » de l’institut européen de for- mation dentaire (EIDE pour European Institute of Dental Education) qui se déroule à présent au Bahreïn et à Dubaï. Introduction Cet article porte sur la restauration de deux dents antérieures maxillaires à l’aide de facettes en porcelaine. Ce cas clinique a été mené par le biais d’une technique sans préparation, n’impliquant donc ni préparation des dents, ni temporisation. Le disilicate de lithium (e.max, Ivo- clar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été utilisé comme matériau céramique. En règle générale, les facettes sont placées pour des raisons esthétiques. Les facettes en porcelaine constituent un traitement relativement conserva- teur, assurant un excellent résultat es- thétique et une longévité éprouvée.1, 2, 3 Bien sûr, toutes les étapes nécessaires à une restauration esthétique indi- recte revêtent leur importance, mais le collage représente indéniablement la phase critique. Il doit être effectué avec non seulement la plus grande précau- tion, mais également les produits les plus fiables. Dans cet article, un protocole simple de restauration esthétique indirecte est présenté, ainsi que l’utilisation de matériaux innovants et les avantages de leurs caractéristiques. Étude de cas Un jeune homme en bonne santé de 22 ans s’est rendu dans un cabinet den- taire, car il se plaignait de l’apparence de ses incisives latérales. Il souhaitait qu’elles soient plus grosses, afin de lui donner un sourire plus symétrique (Figure 1). Pour atteindre un résultat optimal, les dentistes ont donc opté pour des facettes en porcelaine.4,5 Essai Une fois les facettes reçues du labo- ratoire (Laboratoire Justo Rubio, Va- lence, Espagne), leur intégrité (Figure 2), ainsi que leur taille et l’ajustement, ont été vérifiés sur le modèle d’étude (Figure 3). Afin d’assurer l’isolation complète du scellement, une digue en caoutchouc a été placée (OptiDam™, Kerr™, Bioggio, Suisse). Comme le montre l’image, l’application de la digue combine différents avantages : contrôle de l’humidité, accès simplifié à l’instrument et visualisation améliorée. Les facettes ont ensuite été placées sur les dents afin de vérifier l’ajuste- ment, la forme et la teinte. En vue de déterminer l’effet de la couleur de la colle composite sur la teinte finale de la restauration, un gel d’essai (NX3 Try-In Gel, Kerr, Bioggio, Suisse). La teinte jaune présentant une apparence trop foncée, les dentistes ont décidé d’opter pour une teinte « blanche » pour la restauration finale (Figures 4 et 5). Préparation de la surface des facettes Une fois les facettes nettoyées, la surface interne a été préparée confor- mément à la procédure définie par Magne et Cascione 6: • Application d’acide fluorhydrique à 9 % pendant 60 secondes (Figures 6 et 7), • Rinçage à l’eau pendant 20 secondes, • Séchage à l’alcool et à l’air. Un agent de silane (Silane Primer, Kerr, Bioggio, Suisse) a ensuite été appliqué (Figure 8) pendant une mi- nute puis séché à l’air.7, 8, 9 Dans le cadre de cette procédure, il convient de s’assurer que les surfaces internes des facettes sont uniformes et mates, exemptes de saletés, de taches blanches ou de zones brillantes. Avant le collage, l’adhésif automor- dançant universel et photopolyméri- sable (OptiBond™ XTR, Kerr, Biog- gio, Suisse) a été appliqué sur la surface interne des facettes, séché et protégé de la lumière ambiante (Figure 9). Préparation de la surface des dents Tel que précédemment indiqué, une isolation complète revêt toute son im- portance pour un collage reproductible. Le fabricant a conçu l’adhésif uni- versel sélectionné (OptiBond XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) de sorte qu’il puisse être utilisé sur l’émail sans qu’un mordançage préalable ne soit néces- saire. Néanmoins, selon les études menées par Nazari et al. (2012)11 et Erickson et al. (2009)12, l’auteur a décidé de mordancer l’émail avec un acide orthophosphorique à 37,5 % (Gel etchant, Kerr, Bioggio, Suisse) pendant 15 secondes, puis de le rincer et de le sécher (Figure 10). Une fois le mordançage terminé, l’émail doit apparaître opaque et propre. Le primer du système adhésif uni- versel automordançant (Flacon de primer OptiBond XTR, Kerr, Biog- gio, Suisse) a ensuite été appliqué sur l’émail pendant 20 secondes puis séché à l’air pendant cinq secondes. Enfin, l’adhésif (Flacon d’adhésif OptiBond XTR, KerrHawe, Bioggio, Suisse) a été appliqué pendant 15 secondes puis séché à l’air pendant cinq autres secondes (Figure 11). Finition et polissage L’excès de colle restant a été retiré des bords et de la surface des facettes à l’aide d’une curette pointue (Schure 349, Denmat, Lompoc, États-Unis). La finition des bords a été effectuée au moyen de fraises fines (Diamants BluWhite, Kerr, Bioggio, Suisse). Les zones proximales ont été retra- vaillées avec des bandes de polissage et de finition dentelées à une face (Bandes diamantées Hawe, Kerr, Bioggio, Suisse). Un système de finition a en- suite été appliqué sur toutes les surfaces (Disques OptiDisc™, Kerr, Bioggio, Suisse). L’homogénéité des espaces interproximaux a été vérifiée à l’aide de soie dentaire. À l’instar des dents naturelles, les restaurations céramiques nécessitent un polissage efficace et une surface lisse afin de réduire la croissance de biofilm bactérien. Par conséquent, un système de polissage (Occlubrush®, Kerr, Biog- gio, Suisse) a été appliqué. Résultat final Le patient s’est montré extrêmement satisfait du résultat (Figures 14 et 15) et un rendez-vous de suivi a été pro- grammé pour un contrôle final. Une séance de prophylaxie a également été programmée tous les six mois. Avis de non-responsabilité : le Dr Gomez est un consultant engagé par Kerr Den- tal. Les opinions exprimées dans ce cas clinique sont celles du Dr Gomez. En tant que fabricant de matériel médical, Kerr Dental ne fournit aucun conseil médical. Les médecins doivent recourir à leur propre jugement professionnel pour traiter leurs patients. Toutes les marques déposées sont la propriété de leurs propriétaires respectifs. Collage Dès que les facettes et la surface des dents ont été préparées, une colle composite universelle à prise duale a été appliqué sur la surface interne des facettes (NX3, Kerr, Bioggio, Suisse) (Figure 12). Au moment de coller les facettes, les dentistes ont également choisi d’utili- ser la colle NX3 Light-Cure de Kerr, spécialement indiqué dans ce type de restaurations, car il n’impose aucune contrainte de temps (Figure 13). Les facettes ont ensuite été placées et durcies pendant trois à quatre secondes. À cette étape, un léger nettoyage des excès de colle peut être réalisé, sans modifier la position des facettes. Avant la prise finale, un gel de gly- cérine a été appliqué sur tous les bords afin d’éviter la formation d’une couche d’inhibition par l’oxygène. La colle a été durcie à l’aide d’une lampe à polyméri- ser LED (Demi™ Ultra, Kerr, Bioggio, Suisse) pendant 40 secondes sur chaque côté, dont la surface palatine. Ajustement occlusal Dans le cadre de cette procédure, il est important de s’assurer que les facettes sont exemptes de tout contact excentrique. avant après 1 4 7 10 13 2 5 8 11 14 3 6 9 12 15