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Dental Tribune Belgium Edition (French) No. 4, 2017

10 Dental Tribune édition belge Septembre 2017 15 18 16 19 17 20 Concevoir de vrais sourires avec des outils numériques Depuis peu, il est aussi pos- p8» sible d’utiliser un nouveau logiciel qui -simplifie davantage la procédure, à savoir le logiciel DSD pour iPad (www.digitalsmiledesign.com). La technique repose sur la superposition de certaines zones dentaires, selon le protocole décrit précédemment. Le résultat est présenté sur la figure 12 et l’aspect réel sur la figure 13. La figure 14 compare la situation préopératoire, le mock-up traditionnel et le mock-up numérique. Les mock-ups indirects traditionnels sont élaborés à partir d‘une maquette en cire (wax-up) préa- lablement créée par le laboratoire. Après la prise d’une empreinte, un moulage en plâtre pierre est fabri- qué. Ensuite, le prothésiste prépare un montage en cire des dents, selon les -instructions que lui a remises le clinicien. L’étape suivante consiste à prendre une empreinte à partir de ce wax-up. Le matériau en excès est éli- miné et un composite fluide auto-po- lymérisable ou à double polymérisation (généra- lement à base de bis-acrylique) est appliqué sur la clé en silicone, puis placé dans la bouche du patient. Après quelques minutes, le matériau en excès est éliminé. Le patient est alors en mesure de voir les changements et le clinicien est en mesure d‘évaluer di- rectement le projet de traitement en bouche. Généralement, des photogra- phies de la nouvelle situation sont prises et analysées. Le choix d’un mock-up numérique est quant à lui beaucoup plus simple. Une fois que les formes définitives ont été -déterminées, une photographie du -visage est ajoutée en surimpression, et la texture des nouvelles dents est créée. Comme on peut le voir dans la figure 14, les résultats des techniques traditionnelles et numériques sont similaires et il est difficile de les dif- férencier. Le protocole est fondé sur des pho- tographies et des vidéos prises au cours de la première visite. L’analyse est réalisée et finalement le cas est au besoin examiné avec l’équipe. Dès que la présentation est prête, le plan de traitement est présenté de manière visuellement attrayante au patient (Fig. 21). Pour terminer, l’utilisa- tion de matériaux de restauration en céramique ou en composite est déter- minée en fonction de dif-férents fac- teurs. Notre philosophie repose sur le concept minimalement invasif. Tant que nous pouvons offrir au patient la même esthétique, la même durabilité et la même prévisibilité que celles de la céramique, nous choisissons les com- posites. Si de nombreuses dents sont concer- nées, si -plusieurs diastèmes sont pré- sents ou si des déséquilibres occlusaux risquent de compromettre la réussite et si d’importantes modifications s‘im- posent, notre choix s‘oriente vers la céramique. Quelle que soit l‘approche choisie, il est primordial que le clini- cien ait une bonne connaissance du système -céramique et/ou composite qu’il utilise. Dans notre cas clinique, le système de cé-ra-mique utilisé était l’IPS e.max Press et le système com- posite IPS Empress -Direct (tous deux produits par Ivoclar Vivadent) en rai- son de la conception de stratification très simple, des teintes d‘aspect natu- rel et de la durabilité du lustre. Les correspondances entre les teintes des deux systèmes permettent de les com- biner plus facilement. Après que le patient a accepté le plan de traitement, ce dernier commence par la préparation et le marquage, afin de rester aussi conservateur que pos- sible (Fig. 15). La figure 16 présente les détails des zones hypominéralisées sur les incisives latérales inférieures. Les surfaces ont été nettoyées à l’aide d’une fraise à bague rouge (Komet Dental) et mordancées avec de l’acide phosphorique. -ExciTE F (Ivoclar Vivadent) a été utilisé comme compo- site de collage, et IPS Empress Direct, teintes dentine A1 et émail A1, a été appliqué au moyen d’un nouvel ins- trument dénommé OptraSculpt Pad (Ivoclar Vivadent). Les dents supérieures ont été pré- parées et des empreintes prises. La figure 19 montre les six -facettes fabriquées par le maître prothésiste -dentaire Victor Romero (Santiago, Chili). Elles ont ensuite été essayées au moyen d’une pâte à base de glycé- rine spécifiquement conçue à cet effet, faisant partie du kit de composites de collage -Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent). La figure 20 illustre la mo- dification spectaculaire de la lumino- sité qui peut être obtenue avec ce type de -ciment. Cette technique est sur- tout utile lorsqu’une ou deux facettes sont mises en place et que la lumino- sité doit être légèrement corrigée, pour harmoniser les facettes avec les dents adjacentes. Les facettes ont ensuite été collées et le résultat définitif peut être observé sur la -figure 22, où la situa- tion préopératoire est -comparée avec le résultat définitif, similaire à -celui de la maquette de simulation (mock- up) -numérique. Les figures 23 et 24 montrent l’inté- gration en bouche des six facettes en céramique placées sur les dents supé- rieures, et des deux restaurations com- posites réalisées en technique directe sur les incisives latérales inférieures à la visite de suivi à trois mois. Tout ce travail était parfaitement en harmo- nie avec les caractéristiques faciales, comme l’illustre la figure 25. La réac- tion spontanée de la patiente montrant sa satisfaction peut facilement se voir sur la figure 26. Article paru dans le Dt Study Club Magazine 3-2015. Les auteurs Dr Eduardo Mahn est conféren- cier universitaire à Santiago, Chili – Universidad de los Andes. Dr Gustavo Mahn est conférencier universitaire à Santiago, Chili – Université Finis Terrae. Dr Carlos Cáceres est conférencier universitaire au Chili – Universitad del Desarrollo in Concepción. Dr Luis Bustos est conférencier universitaire au Chili – Universi- dad del Desarrollo in Concepción. Dr Christian Coachman possède un cabinet -dentaire privé à São Paulo au Brésil. Contact: Dr Eduardo Mahn, emahn@miuandes.cl 21 22 23 25 26 24

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