Dental Tribune Israel Edition No.3, 2017

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 08/2017 10 הפה ללחב תויחותינ תולועפ רחאל םומידל ןוכיסה תכרעה יתנש-עברא יבחור רקחמ - שדחה רודהמ םד יללדמ ילטונב םד יללדמ ילטונב הפה ללחב תויחותינ תולועפ רחאל םומידל ןוכיסה תכרעה יתנש-עברא יבחור רקחמ - שדחה רודהמ References: 1.Ruff CT, Braunwald E. Will warfarin ever be replaced. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2015; 15:210-219 2.Link KP. The discovery of dicumarol and its sequels. Circulation 1959; 19:97–107 3.Yeh CH, Hogg K, Weitz JI. Overview of the new oral anticoagulants: opportunities and challenges. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2015; 35:1056-1065 4.Elad S, Marshall J, Meyerowitz C, Connolly G: Novel anticoagulants: general overview and practical considerations for dental practitioners. Oral Diseases 2016; 22:23-32 5.Zeevi I, Allon DM, Rosenfeld E, Avishai G, Gilman L, Nissan J, Chaushu G. Four-year cross- sectional study of bleeding risk in dental patients on direct oral anticoagulants. Quintessence Int. 2017; 48:503-509.. יבאז יתיא ר"ד ושחרתה השימח .םימי 9-ל תועש 12 ימרוג ורקסנ רשאכ .םימי 6 רחאל העצוב 5/7 ב -םיילאיצנטופ ןוכיס לשמל( תוכר תומקר לש היצלופינמ יכתחו תוכרה תומקרב היספויב .)המקרה לש תינושאר הריגסל רורחש םיימוקמ םומיד ירצוע םיעצמא תעבש לכב םומידה תריצעל וליבוה ורתפנ םומידה יעוריא לכ .םירקמ יטסיטטס רשק אצמנ .םיכוביס אלל םומיד עוריא לש תוחיכשה ןיב קהבומ ינטנופס םומיד לש הירוטסיהה :ןיבל תוברעמה תויגרוריכ תולועפ ;)p <0.01( .)p <0.01( תוכר תומקר לש היצלופינמ קיסהל ןתינ ,יחכונה רקחמה תולבגמב םיילטנד םילוחב םומידל ןוכיסה יכ DOACs תועצמאב םילפוטמה .תויתועמשמ תוכלשה אללו ךומנ הכירצמ ולא םירקמב תולהנתהה םומיד ירצוע םיעצמאב שומיש תויגופס ,הריפת( דבלב םיימוקמ לש הירוטסיה .)ןורפקאסקה ,תוגפסנ תומקר תוברועמו ינטנופס םומיד .םיילאיצנטופ ןוכיס ימרוג ואצמנ תוכר לופיטה ןונימ תמאתה אודיו ,ךכיפל יגרוריכה לופיטה ינפל השירקה ידגונב לש הירוטסיה םע םילוחב ץלמומ .ינטנופס םומיד םיכמות יחכונה רקחמה לש םינותנה לופיט קיספהל ךרוצ ןיאש ךכב .ינרדוח םייניש לופיט ינפל DOACs -ב ךרוצל םיימוקמ םיעצמאב שומיש לש הרקמב קיפסמ םמד תריצע .)5( חותינה רחאל םומיד םילטונה םיילטנד םילפוטמב ינטנופס רקחמה .יגרוריכ ךילה תובקעב DOACs תיב לש יקניסלה תדעו ידי לע רשוא ללכו )14-0190 לוקוטורפ( םילוחה םילפוטמה יקית לכ לש הקידב רשא 2012-2016 םינשה ןיב הקלחמב .ל"נה תופורתה עבראמ תחאב ולפוט ,יאופר עקר ,יפרגומד עדימ ףסאנ םמד יעוריאו עצובש יגרוריכה ךילהה .הלועפה רחאל ינטנופס הלוחה תרזח -ורדגוה "םמד יעוריא" םוימ םייעובש ךותב םילוחה תיבל וא ליעפ םומיד םע יגרוריכה ךילהה םייתועמשמ םד יפטש תוחתפתהה –"ןטק" עוריא .הפה ללח ךותב וא ביבס שוחלא תרזעב תידימ םומידה תריצע םיעצמאה .םיימוקמ םיעצמאו ימוקמ שומיש ךות הריפת וללכ םיימוקמה ןורפקאסקהו תוגפסנ תויגופסב ךרוצ –"לודג" עוריא .תימוקמ החנהב .תיללכ המדרה וא זופשא ,םד יוריעב ךותמ םילפוטמ םיינשו םיעבש תופורת ולטנו הקלחמל ונפש 111 הפה ללחב יגרוריכ ךילה ורבע ,ולא ליגה .ילאיצנטופ םומידל ןוכיס םע הרשע קר .םינש 74±11 היה עצוממה אפורה ידי לע וחנוה )14%( םילוח לופיטה תא קיספהל לפטמה יללכה תוברעתהה ינפל תועש 24 DOACs -ב לכ תא םינחוב רשאכ .תיגרוריכה ךילה תוחפל עצוב םהב םירוקיבה תללוכה תורידתה ,)115( דחא יגרוריכ 7 לכה ךס התייה םמד יעוריא לש דדוב עוריא 0.9%-( ,6.1% -םיעוריא .)םינטק םומיד יעוריא 5.2%-6 -ו לודג ןיבל יגרוריכה ךילהה ןיב רבעש ןמזה ןיב הענ םומיד עוריא לש תושחרתהה .חותינה עוציב ירחאו תשירק תודגונ ,תושדח תופורת עברא (Direct Oral הפה ךרד תונתינה ,םד ורשוא anticoagulants -DOACs) יבחרב שומישל תונימז ןה תעכו הנורחאל "Pradaxa" Dabigatran - ןה הלא .םלועה "Xarelto" -ו ,ןיבמורת לש רישי בכעמ - Rivaroxaban Apixaban– "Eliquis" םה רשא - Edoxaban– "Lixiana" -ו םיינילק םייוסינ .Xa רוטקפ יבכעמ השירק תעינמ וארה הלא תופורתב .תונוכנ תויצקידניאב תיאופר תוחיטבו ןתעפשהש ךכב אוה לודגה ןנורתי )4( 24-מ תוחפ( דבלב רצק חווטל הניה ותעפשהש ןידמוקל האוושהב )תועש לע ףסונ .)רתויו תועש 48( רתוי הכורא לע תופטוש תוקידב תושרדנ אל ךכ .דעיה ןונימ תא רמשלו עובקל תנמ .ףסכבו ןמזב רכינ ןוכסח םייק ךכב תומייק ולא תופורת ובש רצקה ןמזה לש ןמוסרפ ןיידע רשפא אל ףדמה לע םינותנ לע תוססובמ תוקפסמ תויחנה ינטנופס םומידל הנכסה תודוא םייאופר .הפה ללחב תויגרוריכ תולועפ רחאל יאפור ברקב ןה בר לובלב רצונ ,ךכיפל ןהו םייללכה םיאפורה ברקב ןה ,םיינישה תליטנב ךרוצה יבגל םילפוטמה ברקב הלועפה םרט ןתקספה וא תופורתה םירמאמה .הפה ללחב תיגרוריכה תוצלמה ועבק הכ דע תורפסב םימייקה םיריכב םיאפור לש םתוסחייתה ךמס לע ופסאנש םינותנ ךמס לע אלו העד יליבומ .ינילק רקחמ תובקעב ךרענש יחכונה רקחמה לש ודוחיי ,תותסלו הפ תייגרוריכל הקלחמב ,ןוסניליב סופמק ,ןיבר יאופרה זכרמה םומידל ןוכיסה תא ךירעהש ךכב 1,2 יבאז .א ר"ד 1,2 ןולא .ד ר"ד 1,2 דלפנזור .א ר"ד 1,2 ישיבא .ג ר"ד 1,2 ןמליג .ל ר"ד 1,3 ןסינ .י 'פורפ 1,2 ושוא'צ .ג 'פורפ ,תותסלו הפ תייגרוריכל הקלחמה .1 ,"ןיבר" יאופרה זכרמה .הווקת חתפ ,ןוסניליב סופמק תסלו הפ תיגרוריכל הקלחמה .2 הפה םוקישל הקלחמה .3 סירומ ש"ע םייניש תאופרל ס"היב תטיסרבינוא ,רגלשדלוג הלאירבגו .ביבא לת תוצופנה ןיב ןה השירק תודגונ תופורת רקיעב תונתינ ןה .םלועה יבחרב רתויב רבגומ ןוכיסב םיאצמנה םילוחל םד שירק ,םייתייאר םיפיחסתל ימתסמ לע םד שירק ,םיילגרה ידירווב רופרפ תעב יחומ ץבשו םיבתות בל םינש הזמ רכומ ןידמוק .)1( םירודזורפ הפה ךרד ןתינה ירקיעה השירקה דגונכ הלולע ןידמוק תקספה ,תאז םע דחי .)2( ןונימ ,ןיפוליחל וא רתי תוישירקל ליבוהל ףסונ .)3,1( ינטנופס םומידל ליבוהל רתי תוקידב עצבל בייח לפוטמה ,ךכ לע ןונימה תא םיאתהל תנמ לע תופטוש יכרעב תדדמנ תוישירקה תמר .שרדנה (INR) International Number Ratio םיכרע .2.5-3.5 ןיב ללכ ךרדב םיענה עוציב םירשפאמ 3.5 לע םילוע םניאש ,תילטנד הלתשה ,הריקע( םיחותינ ללחב )'וכו םייכינח חותינ ,םצע תלתשה שומיש ךות ,רתי םומידל הנכס אלל הפה ינפל ןורפקאסקה םע הפ תופיטשב ,לקשמב הילעל םירושק םה דציכ :םייתוכאלמ םיקיתממ םירחא תואירב יניינעו בל תולחמ דציכ ןיבהל הרטמב שדח רקחמ לע םייתוכאלמ םיקיתממ תכירצ לע עיפשהל לוכי תורה םישנ ידי יעמה יקדייחו םזילובטמה ,לקשמה .םידוליה לש Nonnutritive sweeteners רקחמה and cardiometabolic health: A systematic review and meta- analysis of randomized controlled trials and prospective cohort ילויב 17 ב תשרב םסרופstudies, Canadian Medical-ה ידי לע וז הנש .Association Journal. םיכמות אל םיינילק םירקחממ םיקיתממה תונורתיב רורב ןפואב .לקשמ לע הרימשב םייתוכאלמה Dr.( דאזא ןאגמ ר"ד ,תרחא תרקוח טוקנל שרדנש תנעוט )Meghan Azad ןייפאל היהי ןתינש ינפל תוריהז חווטל תואירב תועפשה ירמגל םיקיתממב שומישהש ןתניהב .ךורא תנמשהב הילעבו ,הלוע םייתוכאלמ שרדנ ,התיא תורושקה תולחמהו רתיה חווטל ןוכיסה תעיבקל רתוי בר רקחמ .ולא םירצומ לש תונורתיהו ךורא עגרכ םיכרוע התווצו דאזא 'רד דועב ,לקשמ דוביא לע העובק וארה רתוי ךורא ןמז ךשמל תויפצתש םייתוכאלמ םיקיתממ תכירצ ןיב רשק לקשמב היילעל הובג תיסחי ןוכיס ןיבו ,תרכוס ,םד ץחל רתי ,הנמשה ףאו .תורחא תואירב תויעבו בל תולחמ Dr. Ryan( יקסנכירז ןאיר ר"ד תנעטל יעדמל הטלוקפב הצרמ ,)Zarychanski ,הבוטינמ תטיסרבינואב תואירבה םיכרוצ םינוילימש הדבועה תורמל ,עובק ןפואב םייתוכאלמ םיקיתממ םירקחמב וללכנ תיסחי םילפוטמ טעמ יקסנכירז ר"ד .ולא םירצומל םיינילק םינותנש ואצמ םירקוחה יכ ףיסומ Yee for Healthcare Innovation וקדב הדנקב הבוטינמ תטיסרבינואב חווטל תוילילש תועפשה לש ןמויק בל תולחמ דעו לקשמב היילעמ ךורא .םייתוכאלמ םיקיתממ וכרצש םישנאב לש תיתטיש הריקס ללכ רקחמה 400,000 לעמ ופיקהש םירקחמ 37 םהמ ,עצוממב םינש 10 ךשמל םישנא םירקובמו םייארקא ויהש םירקחמ 7 ,)randomized controlled studies( ,ינילק רקחמב "בהזה טרדנטס" ובקע םהירחא םישנא 1,003 ובריעש .עצוממב םישדוח 6 ךשמב Dental Tribune International :ךותמ יניעב םניה םייתוכאלמה םיקיתממה ימל רכוסל םלשומה ףילחתה םיבר .םייתימא םירכוס תכירצ ןיטקהל הצורש "רכוס ילוטנ תואקשמ" קווישה תמסיס םגו הגועב קיזחהל לוכיבכ הרשפיא רקחמ ירבדל ,םלוא ...התוא לוכאל תיאופרה תורדתסהה ידי לע םסרופש רבעב ובשחנש םיקיתממ םתוא ,הדנקב אירב הכ ףילחת םניא ,קותמה ןורתפל .בושחל היה לבוקמש יפכ העפשה וארה אל תוידיימ תואצות George & Fay זכרממ םירקוח

Pages Overview