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Worldental Daily Madrid 2017, 30 August

science & practice ciencia & clínica 30 August 2017 30 de agosto de 2017 Challenges and solutions for implants below the sinus and above the nerve Desafíos y soluciones para la colocación de implantes bajo el seno y sobre el nervio | By Dr Maher Almasri, UK | Por Dr. Maher Almasri, Reino Unido Alveolar ridge resorption has long been considered an un- avoidable consequence of tooth extraction and can be a signifi- cant problem in implant and restor- ative dentistry. A striking feature is the chronic progressive catabolic re- modelling of the residual alveolar process that results in atrophy de- aesthetics. Thorough understanding of the socket healing process, ridge preservation, and the various tech- niques and materials used for ex- traction site grafting is an evolved concept in current exodontia. Nevertheless, in conditions of se- verely atrophied jaws, various limita- scribed as reduction of the residual ridge. Postextraction maintenance of the alveolar ridge minimises the ridge resorption and allows place- ment of an implant that satisfies both aesthetic and functional criteria. Guided bone regeneration tech- niques and the use of bone replace- ment materials have been shown to enhance socket healing and poten- tially modify the resorption process. The prime indication for socket pres- ervation is the prevention of alveolar bone and soft-tissue collapse, which would cause unacceptable prosthetic tions present challenges to the sur- geon for conventional implant place- ment in harmony with the planned prosthesis. Augmentation procedures such as bone augmentation tech- niques, guided bone regeneration, al- veolar distraction, maxillary sinus floor elevation techniques with or without grafting, and contemporary tech- niques of implant placement have been shown to provide effective long- term solutions in the management of atrophic jaws. Through the years, multiple proce- dures and materials for augmenting deficient bony ridges have emerged. The augmentation of bony defects is done either in conjunction with the implant placement (simultaneous ap- proach) or during a surgical interven- tion prior to implant placement (staged approach). The staged ap- proach is primarily the treatment of choice in situations with large bone defects, where the primary stability of the implants in the prosthetically desired positions is questionable. in Bone augmentation pro- cedures used implant dentistry include graft re- construction, guided bone regeneration, maxillary si- nus floor elevation and alve- olar distraction osteogene- sis. Reconstruction of the re- sorbed ridges using bone grafts is considered the op- timal procedure to which all other rehabilitation tech- niques are compared and various types of grafts are available for this augmenta- tion. For decades, autoge- nous bone has been consid- ered the gold standard; however, it has the disadvantage of donor site morbidity. An understand- ing of the biological processes of aug- mentation and graft replacement— osteogenesis, osteoinduction and os- teoconduction—has questioned this approach, proposing the substitution of autogenous bone with a combina- tion of a non-autogenous scaffold and autologous concentrated growth fac- tors. The purpose of my presentation here in Madrid is to deliberate the var- ious materials and modalities avail- able for rehabilitation of atrophic max- (cid:4) page página 6 estoy deseando compartir nuestra úl- tima investigación y trabajo clínico en un foro como este, que cuenta con un extraordinario programa cientí(cid:2)co. Voy a presentar tres conferencias del 29 al 31 de agosto y participaré en las sesiones llamadas HOT TOPIC sobre Prostodoncia y Odontología Digital. Los sistemas CAD/CAM están ga- nando cada vez mayor popularidad, tanto para el laboratorio dental como en numerosas clínicas odontológicas de todo el mundo. Los escáneres intraorales y las pequeñas unidades de fresado per- miten actualmente confeccionar y en- tregar restauraciones monolíticas fina- les en una sola visita del paciente. Las clí- nicas pueden fabricar fácilmente piezas individuales y prótesis parciales cortas y experimentar así restauraciones muy exitosas. Sin embargo, cuando el pa- ciente requiere una rehabilitación oral completa, algunos clínicos se sienten in- timidados a la hora de hacer este tipo de restauraciones por sí mismos. En mi con- ferencia titulada “Rehabilitación oral mínimamente invasiva con tecnología CAD/CAM desde el sillón”, se presentará un protocolo que explica la fabricación de rehabilitaciones orales completas en la clínica. También se evaluarán los prin- cipios clave de la oclusión para el ma- nejo de pacientes con una dimensión vertical reducida provocada por para- función o por lesiones no cariosas. Cuando el dentista se enfrenta al de- safío de realizar una reconstrucción oral completa del paciente, se debe consi- dera el uso en la clínica del CAD/CAM. Esta técnica no es complicada, especial- mente si se siguen los procedimientos apropiados de diagnóstico y planifica- ción. La aplicación de un conocimiento profundo de los materiales cerámicos, los conceptos adhesivos y oclusales, combinado con procedimientos clínicos detallados, permite al clínico lograr los resultados deseados de tratamiento y que el paciente resulte muy satisfecho. La tecnología intraoral CAD/CAM con un protocolo claro de secuencias pro- duce altas tasas de éxito y resultados predecibles. Espero conocer a nuevos colegas de todo el mundo y compartir nuevos con- ceptos e ideas en Madrid. Nota editorial: El Dr. Julián Conejo es profesor visitante en el Departamento de Ciencias Preventivas y Restaurado- ras de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia (Estados Unidos). Entre otras cosas, realiza investigaciones so- bre tecnología CAD/CAM, prótesis e implantología oral. De martes a jue- ves, presentará tres conferencias en el marco del programa científico de este año en Madrid. 8 www.world-dental-congress.org illae and mandibles for restoration with implant-supported prostheses, taking into account the amount of at- rophy, the morbidity rate, any aes- thetic concerns, and prosthetic and functional compromise. La reabsorción de la cresta alveo- lar ha sido considerada como una consecuencia inevitable de la extracción dental y puede ser un problema signi(cid:2)cativo en la implan- tología oral y en la restauración. Una característica sorprendente es la re- modelación catabólica crónica pro- gresiva del proceso alveolar residual que resulta en la atro(cid:2)a descrita como reducción de las crestas resi- duales. El mantenimiento postextrac- ción de la cresta alveolar minimiza la reabsorción del reborde y permite la colocación de un implante que cum- ple con los criterios estéticos y funcio- nales. Se ha demostrado que las técnicas de regeneración ósea guiadas y el uso de materiales de injerto óseo mejoran la cicatrización de los alveolos y modifican potencialmente el proceso de resorción. La principal indicación para la preserva- ción del alveolo es la prevención del co- lapso del hueso alveolar y de los tejidos blandos, lo que causaría una estética in- aceptable de la prótesis. Una compren- sión profunda del proceso de cicatriza- ción, la preservación de la cresta y las di- versas técnicas y materiales utilizados para el injerto en los sitios de extracción es un concepto evolucionado en la exo- doncia actual. Sin embargo, en mandíbulas seve- ramente atrofiadas hay varias limita- ciones que presentan retos al cirujano para la colocación convencional del implante en armonía con la prótesis planificada. Los procedimientos de au- mento como técnicas de aumento óseo, regeneración ósea guiada, dis- tracción alveolar, técnicas de elevación del seno maxilar con o sin injerto y téc- nicas contemporáneas de colocación de implantes han demostrado que pro- porcionan soluciones eficaces a largo plazo en el manejo de mandíbulas atróficas. A través de los años han surgido múltiples procedimientos y materiales para aumentar las crestas óseas defi- cientes. La técnica de aumento en los defectos óseos se realiza en conjunto con la colocación del implante (enfoque simultáneo) o durante una intervención quirúrgica antes de la colocación del im- plante (enfoque escalonado). El enfo- que escalonado es principalmente el tratamiento de elección en situaciones con grandes defectos óseos, en los que es cuestionable lograr estabilidad pri- maria de los implantes en la posición protésica que se desea. Los procedimientos de aumento óseo utilizados en implantología oral incluyen reconstrucción del injerto, GBR, elevación del suelo del seno maxilar y osteogénesis de distracción alveolar. La reconstrucción de las crestas resorbidas mediante injertos óseos se considera el procedimiento óptimo, con el que se han comparado las demás técnicas de rehabilitación y utilizado varios tipos de injertos para este aumento. El hueso au- tógeno ha sido considerado como el pa- trón de oro durante décadas; sin em- bargo, tiene la desventaja de morbili- dad en el sitio donante. Es necesario te- ner una comprensión de tres procesos biológicos de aumento y reem- plazo del injerto: osteogénesis, osteoin- ducción y osteoconducción, la cual cuestiona la noción de sustituir el hueso autógeno con una combinación de un armazón no autógeno y Factores de Crecimiento Concentrados autólogos. los El propósito de mi presentación aquí en Madrid es deliberar sobre los diversos materiales y modalidades disponibles para la rehabilitación del maxilar y la mandíbula atróficos con prótesis im- plantosoportadas, teniendo en cuenta la cantidad de atrofia, la morbilidad, las cuetiones estéticas, prostéticas y funcio- nales. |Dr Maher Almasri is head of dentistry at BPP University in London in the UK (Booths 5B1 and 5C3, Pavilion 5). Today, from 1 p.m. to 2 p.m., he will be presenting a paper titled “Placing implants below the maxillary sinus— Challenges and solutions.” as part of the Dental Tribune Study Club Sympo- sium at this year’s FDI World Dental Congress in Madrid. |El Dr. Maher Almasri es director de la fa- cultad de odontología de la Universidad BPP de Londres (Pabellón 5/stands 5B1, 5C3). Hoy, de 13:00 a 14:00, presentará una ponencia titulada “Placing im- plants below the maxillary sinus— Challenges and solutions.” como parte del Simposio del Club de Estudios de Tribuna Dental en el Congreso Dental Mundial de la FDI de este año en Madrid.

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