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ePaper created 2017-08-30, 08:29:29 | version 1.38.0
science & practice ciencia & clínica 29 August 2017 29 de agosto de 2017 Caries prevention is not just more fluoride La prevención de la caries no es simplemente usar más (cid:3)uor | By FDI presenter Prof. David Manton, Australia | Por Prof. David Manton, Australia A behaviourally driven bacterial disease, dental caries is one of the most prevalent primarily preventable conditions in the world. Even in developed countries with water (cid:3)uoridation and ready access to (cid:3)uoridated toothpaste, a large proportion of children still have ex- perience of advanced dental caries. In the past 50 years, the prevention of dental caries has focused mainly on the delivery of (cid:3)uoride, whether it be via reticulated water, toothpaste or professionally delivered products, such as varnishes and gels. AD TePe EasyPick™ Easy and e(cid:2)cient interdental cleaning on-the-go Booth 5D 10/11 I T N 3 2 0 1 7 1 D A A sound knowledge of the caus- ative factors of dental caries, however, is important in the process of develop- ing a holistic preventative programme for the individual. Demineralisation occurs when the fluid at the surface of the tooth becomes undersaturated with respect to tooth mineral. This is normally due to a decrease in pH be- low the often-stated critical pH of around 5.6. The critical pH is not a con- stant, but relates to the amount of cal- cium and phosphate present, as well as the pH. The microbiome of the den- tal biofilm develops after birth, and is influenced significantly by the inges- (biofilm fluid). Remineralisation is only possible in the presence of bioavail- able calcium and phosphate, with the intrinsic source being saliva, a limited resource. Recently, several products containing calcium and phosphate have been developed and are avail- able commercially. While a number of claims of e(cid:5)cacy have been made, the evidence for many is still limited. For example, casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate (CPP- ACP) is a milk-derived product that uti- lises a peptide to stabilise calcium and phosphate in a bioavailable state—re- acting to acidity and saturation with respect to tooth mineral. Incorpora- tion of CPP-ACP into products such as a topical crème can provide high con- centrations of calcium and phosphate ions that can diffuse into deminer- alised tooth structure down a concen- tration gradient. This remineralisation is enhanced by the presence of fluo- ride ions. The inhibition of demineralisation and subsequent remineralisation of early carious lesions (white spot le- sions) is sometimes considered un- likely owing to an inability of the pa- tient to reduce risk factors, such as a sugary diet, poor oral hygiene habits, including interdental cleaning, as well as poor salivary flow and possibly de- velopmental defects of enamel. In these instances, the use of sealing or infiltrating agents, such as fissure sealants or resin infiltrate, can be ef- fective, although remineralisation of the treated area may not be possible afterwards. These products either seal the surface of the lesion or infiltrate the porosity of the lesion to decrease the loss of mineral from the tooth, and can prevent the lesion progressing to cavitation. bargo, la acción del fluoruro, especial- mente en la remineralización, está limi- tada por la concentración de calcio y fosfato biodisponibles en el ambiente local (fluido del biofilm). La reminerali- zación sólo es posible en presencia de calcio y fosfato biodisponibles, siendo la fuente intrínseca, la saliva, un “recurso” limitado. Recientemente, se han desa- rrollado varios productos que contienen calcio y fosfato que están disponibles comercialmente. Aunque varias comu- nicaciones han afirmado su eficacia, la evidencia sigue siendo limitada. Por ejemplo, el fosfopéptido de caseína fos- fato de calcio amorfo (CCP-ACP) es un producto derivado de la leche que uti- liza un péptido para estabilizar el calcio y el fosfato en un estado biodisponible estabilizado, que reacciona a la acidez y saturación del mineral del diente. La incorporación de CCP-ACP en productos como una crema tópica puede propor- cionar altas concentraciones de iones de calcio y fosfato que pueden difun- dirse en una estructura dental desmine- ralizada por un gradiente de concentra- ción. Esta remineralización se ve refor- zada por la presencia de iones fluoruro. La inhibición de la desmineralización y la posterior remineralización de las le- siones cariosas tempranas (manchas blancas) se considera a veces improbable debido a la incapacidad del paciente de reducir factores de riesgo tales como una dieta “azucarada”, hábitos de higiene bu- cal deficientes, así como un mal flujo sali- val y posiblemente defectos del desarro- llo del esmalte. En estos casos, el uso de agentes de sellado o infiltración tales como selladores de fisuras o resinas infil- trantes puede ser eficaz, si bien la remine- ralización del área tratada puede no ser posible después. Estos productos sellan la superficie de la lesión o infiltran la “poro- sidad” de la lesión para disminuir la pér- |Prof. David Manton heads the Growth and Development section (paediatric dentistry and orthodontics) at the University of Melbourne’s dental school. To- morrow, he is presenting a paper titled “The prevention of dental caries—It is a lot more than fluoride” as part of this year’s congress programme in the Miró room. |El Prof. David Manton dirige la Unidad de Crecimiento y Desarrollo (odontología pediátrica y ortodoncia) de la Escuela de Odontología de la Universidad de Mel- bourne. Mañana presentará en la Sala Miró la ponencia titulada “The Prevention of Dental Caries—it is a lot more than fluoride”, como parte del programa del congreso de este año. tion of fermentable carbohydrates, es- pecially sucrose and fructose. The pro- duction of organic acids from the me- tabolism of sugars decreases the pH in the biofilm, creating an amphibiotic change to an aciduric and acidogenic microbiota, also known as Marsh’s ecological shift. Dietary change to in- frequent ingestion of sugary foods and drinks therefore is the first step in prevention of dental caries. In addition to dietary control, fluo- ride is still considered the gold stan- dard for caries prevention. However, the action of fluoride, especially for remineralisation, is limited by the con- centration of bioavailable calcium and phosphate in the local environment The prevention of dental caries is far more than just fluoride. A sound knowledge of the caries process as- sists the clinician in formulating an in- dividualised preventative programme for patients. La caries dental, una enfermedad del comportamiento de origen bacteriano, es una de las condicio- nes predominantemente prevenibles en el mundo. Incluso en los países desa- rrollados con fluoración del agua y fácil acceso a pasta de dientes con flúor, una gran proporción de niños continúa ex- perimentado caries dental avanzada. En los últimos 50 años, la prevención de la caries dental se ha centrado princi- palmente en el suministro de flúor, ya sea mediante agua reticulada, pasta de dientes o productos aplicados profesio- nalmente como barnices y geles. Sin embargo, es importante tener un conocimiento sólido de los factores cau- sales de la caries dental a la hota de de- sarrollar un programa preventivo inte- gral para el individuo. La desmineraliza- ción se produce cuando el fluido en la superficie del diente pierde su estado de saturación con respecto al mineral del diente. Esto normalmente se debe a una disminución del pH por debajo del “pH crítico” de alrededor de 5,6. El pH crítico no es una constante, sino que se refiere a la cantidad de calcio y fosfato presen- tes, así como al pH. El microbioma del biofilm dental se desarrolla después del nacimiento y está significativamente influenciado por la ingestión de carbo- hidratos fermentables, especialmente sacarosa y fructosa. La producción de ácidos orgánicos a partir del metabo- lismo de los azúcares disminuye el pH en el biofilm, creando un cambio anfi- biótico a una microbiota acidodúrica y acidogénica, conocida también como la Hipótesis de la placa ecológica de Marsh. El cambio dietético a una ingesta infrecuente de alimentos y bebidas azu- carados por lo tanto es el primer paso en la prevención de la caries dental. Además del control dietético, el fluoruro sigue siendo el estándar de oro para la prevención de caries. Sin em- dida de mineral del diente y pueden pre- venir que la lesión progrese a cavitación. La prevención de la caries dental no es simplemente usar más fluor. Tener buen conocimiento del proceso de ca- ries ayuda al clínico a formular un pro- grama preventivo individualizado para sus pacientes. El Prof. David Manton dirige la Uni- dad de Crecimiento y Desarrollo (odon- tología pediátrica y ortodoncia) de la Escuela de Odontología de la Universi- dad de Melbourne. Esta tarde presen- tará en la Sala Miró la ponencia titulada “The Prevention of Dental Caries—it is a lot more than fluoride”, como parte del programa del congreso de este año. 10 www.world-dental-congress.org