Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-07-31, 10:31:39 | version 1.38.0
ОТ2 Ortho Tribune Bulgarian Edition май, 2017 г. Съвременнж клжнжчнж насокж за фжналната фаза на ортодонтското леченже Д-Р ASHOK KARAD, Д-Р SUMITA JAIN; ИНДИЯ нжята от леченжето е време да се дефжнжрат целжте на лече- нжето. За предоставяне на вжсо- кокачественж ортодонтскж ус- лугж на пацжентжте подробнж- ят спжсък с целжте трябва да включва постжгането на добрж оклузалнж съотношенжя, функ- цжонална оклузжя, оптжмална зъбно-лжцева естетжка, паро- донтално здраве ж дългосрочна стабжлност на крайнжя резул- тат (фжг. 2). Следващата решаваща стъп- ка е да се намерят колкото се може повече решенжя, така че да се направж най-добржят жзбор по- нататък в хода на леченжето. Като показател за добржя клж- нжцжст служж способността му да намжра много решенжя на да- ден проблем. Това често се огра- нжчава от недостатъчното ж нередовното прекарване на вре- ме в усъвършенстване на знанж- ята ж клжнжчнжте уменжя. Огра- нжченжят набор от варжантж за разрешаване на проблема на па- цжента може да се отразж небла- гопржятно на качеството на фж- налната фаза от леченжето, а оттам ж на крайнжя резултат. 3. прецизно Спазване на протоКола за фиКСиране на бреКети за опти- мално триизмерно позициониране на зъбите За да се позжцжонжрат правжл- но зъбжте в базалната кост, може да се наложж да се напра- вят жзвжвкж от първж, вторж ж третж ред на телената дъга във фжналната фаза (фжг. 3а). По- радж неправжлната позжцжя на зъбжте невжнагж е възможно да се фжксжрат точно брекетжте на първоначалното посещенже. Това налага да се направят ком- пенсжращж жзвжвкж на телена- та дъга на по-късен етап в хода на леченжето (фжг. 3б ж в). Опж- тът на автора показва, че репо- зжцжонжрането на брекетжте в ранен етап от леченжето е по- ефектжвно, отколкото огъване- то на дъгата. Прецжзното фжксжране на бре- кетжте е основата на добре прж- ключенжя случай. Развжването на уменжя в тазж част от лече- нжето – прецжзното фжксжра- не на брекетжте, е ключов еле- мент за постжгане на ефектжв- ност, естетжчна усмжвка ж функцжонална оклузжя. 4. поСтигане на подходяща инКли- нация на предните зъби Оптжмалното позжцжонжране на резцжте на горна ж долна че- люст в края на леченжето е ос- новната цел, заложена във все- кж план на ортодонтско лече- нже (фжг. 4а–в). Съществуват две главнж пржчжнж, порадж кожто не постжгаме желанжя торк по време на леченжето: двжженже Ф(cid:796)(cid:791). 1 (cid:799)(cid:832)(cid:814)(cid:827)(cid:818)(cid:814)(cid:830)(cid:832)(cid:819)(cid:827) (cid:818)(cid:822)(cid:814)(cid:817)(cid:827)(cid:828)- (cid:831)(cid:832)(cid:822)(cid:837)(cid:819)(cid:827) (cid:829)(cid:830)(cid:828)(cid:836)(cid:819)(cid:831). Ф(cid:796)(cid:791). 2 (cid:792)(cid:830)(cid:814)(cid:823)(cid:827)(cid:822) (cid:836)(cid:819)(cid:825)(cid:822). на дъгата в слота на брекета ж негатжвното влжянже на мето- джте за леченже. Тъй като сече- нжето на действащата дъга вж- нагж е по-малко от това на сло- та на брекета, в който се по- ставя, ж е необходжма определе- на подвжжност на дъгата за лес- ното сваляне ж поставяне, оп- ределено колжчество от тор- ка, който е заложен в брекета, няма да се жзразж. Това може да окаже негатжвен ефект върху жзразенжя торк, аксжалната жн- клжнацжя на зъбжте ж на послед- но място – върху възможност- та на клжнжцжста да завършж ефектжвно случая. Затова кон- тролът върху нежеланото пре- местване на резцжте, често сре- щано прж рутжннжте методж на ортодонтско леченже, бж ре- дуцжрал обема работа по отно- шенже на фжното жм подреждане през фжналната фаза. AlQabandi ж кол. съобщават за наклонява- не с 6о–7о на долнжте резцж прж нжвелжране на кржвата на Spee с фжксжранж апаратж4. В докладж- те на реджца авторж са опжсанж огранжченжята върху контрола на лабжалната проклжнацжя на долнж резцж по време на нжвелж- ращата фаза дорж прж дъгж с пра- воъгълно сеченже, особено когато се жзползват клас II ластжцж4, 5. Raleigh Williams предлага оп- ределенж насокж за оптжмално позжцжонжране на манджбулар- нжте жнцжзжвж ж канжнж за дъл- госрочна стабжлност6. Апексж- те на долнжте резцж трябва да се разполагат джстално на коро- нжте, а апексжте на долнжте ла- тералнж резцж – още по-джстал- но от тезж на централнжте ре- зцж (фжг. 4г). Апексът на долнжя кучешкж трябва да е разположен джстално на короната. Апексж- те на всжчкж четжрж долнж ре- зцж трябва да са в една лабжолжн- гвална равнжна. (cid:802)(cid:822)(cid:817). 3(cid:814) (cid:795)(cid:819)(cid:829)(cid:830)(cid:814)(cid:816)(cid:822)(cid:825)(cid:827)(cid:828) (cid:829)(cid:828)(cid:831)(cid:832)(cid:814)(cid:816)(cid:845)(cid:827)(cid:819) (cid:827)(cid:814) (cid:815)(cid:830)(cid:819)(cid:824)(cid:819)(cid:832)(cid:822), (cid:824)(cid:828)(cid:819)(cid:832)(cid:828) (cid:827)(cid:814)(cid:825)(cid:814)(cid:817)(cid:814) (cid:818)(cid:814) (cid:831)(cid:819) (cid:827)(cid:814)(cid:829)(cid:830)(cid:814)(cid:816)(cid:845)(cid:832) (cid:822)(cid:821)(cid:816)(cid:822)(cid:816)(cid:824)(cid:822) (cid:828)(cid:832) (cid:829)(cid:840)(cid:830)(cid:816)(cid:822), (cid:816)(cid:832)(cid:828)(cid:830)(cid:822) (cid:822) (cid:832)(cid:830)(cid:819)(cid:832)(cid:822) (cid:830)(cid:819)(cid:818) (cid:816) (cid:832)(cid:819)(cid:825)(cid:819)(cid:827)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:818)(cid:840)(cid:817)(cid:814). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 3(cid:815) (cid:795)(cid:819)(cid:829)(cid:830)(cid:814)(cid:816)(cid:822)(cid:825)(cid:827)(cid:828) (cid:829)(cid:828)(cid:831)(cid:832)(cid:814)(cid:816)(cid:845)(cid:827)(cid:819) (cid:827)(cid:814) (cid:815)(cid:830)(cid:819)(cid:824)(cid:819)(cid:832)(cid:822) – (cid:830)(cid:814)(cid:836)(cid:822)(cid:828)(cid:827)(cid:814)(cid:825)(cid:827)(cid:814) (cid:817)(cid:830)(cid:819)(cid:838)(cid:824)(cid:814) (cid:829)(cid:830)(cid:822) (cid:829)(cid:828)(cid:831)(cid:832)(cid:814)(cid:816)(cid:845)(cid:827)(cid:819) (cid:827)(cid:814) (cid:815)(cid:830)(cid:819)(cid:824)(cid:819)(cid:832)(cid:822) (cid:827)(cid:814) (cid:817)(cid:828)(cid:830)(cid:819)(cid:827) (cid:818)(cid:819)(cid:831)(cid:819)(cid:827) (cid:825)(cid:814)(cid:832)(cid:819)(cid:830)(cid:814)(cid:825)(cid:819)(cid:827) (cid:830)(cid:819)(cid:821)(cid:819)(cid:836) ((cid:837)(cid:819)(cid:830)(cid:827)(cid:814) (cid:825)(cid:822)(cid:827)(cid:822)(cid:845), (cid:837)(cid:819)(cid:830)(cid:816)(cid:819)(cid:827)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:825)(cid:822)(cid:827)(cid:822)(cid:845) (cid:829)(cid:828)(cid:824)(cid:814)(cid:821)(cid:816)(cid:814) (cid:818)(cid:840)(cid:825)(cid:817)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:828)(cid:831) (cid:827)(cid:814) (cid:821)(cid:840)(cid:815)(cid:814)), (cid:827)(cid:814)(cid:825)(cid:814)(cid:817)(cid:814)(cid:839)(cid:814) (cid:818)(cid:814) (cid:831)(cid:819) (cid:827)(cid:814)(cid:829)(cid:830)(cid:814)(cid:816)(cid:822) (cid:820)(cid:819)(cid:825)(cid:814)(cid:827)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:824)(cid:828)(cid:826)(cid:829)(cid:819)(cid:827)(cid:831)(cid:814)(cid:836)(cid:822)(cid:845) (cid:816) (cid:832)(cid:819)(cid:825)(cid:819)(cid:827)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:818)(cid:840)(cid:817)(cid:814). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 3(cid:816) (cid:795)(cid:819)(cid:829)(cid:830)(cid:814)(cid:816)(cid:822)(cid:825)(cid:827)(cid:828) (cid:829)(cid:828)(cid:831)(cid:832)(cid:814)(cid:816)(cid:845)(cid:827)(cid:819) (cid:827)(cid:814) (cid:815)(cid:830)(cid:819)(cid:824)(cid:819)(cid:832)(cid:822) – (cid:831)(cid:825)(cid:819)(cid:818) (cid:818)(cid:819)(cid:815)(cid:828)(cid:827)(cid:818)(cid:822)(cid:827)(cid:817), (cid:824)(cid:828)(cid:830)(cid:819)(cid:824)(cid:836)(cid:822)(cid:845) (cid:816) (cid:827)(cid:814)(cid:824)(cid:825)(cid:828)(cid:827)(cid:814) (cid:827)(cid:814) (cid:817)(cid:828)(cid:830)(cid:827)(cid:822)(cid:845) (cid:818)(cid:819)(cid:831)(cid:819)(cid:827) (cid:825)(cid:814)(cid:832)(cid:819)(cid:830)(cid:814)(cid:825)(cid:819)(cid:827) (cid:830)(cid:819)(cid:821)(cid:819)(cid:836) ((cid:837)(cid:819)(cid:830)(cid:816)(cid:819)(cid:827)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:825)(cid:822)- (cid:827)(cid:822)(cid:845) (cid:829)(cid:828)(cid:824)(cid:814)(cid:821)(cid:816)(cid:814) (cid:827)(cid:814)(cid:824)(cid:825)(cid:828)(cid:827)(cid:814) (cid:827)(cid:814) (cid:821)(cid:840)(cid:815)(cid:814)). Ф(cid:796)(cid:791). 4(cid:788) (cid:797)(cid:830)(cid:819)(cid:818)(cid:822) (cid:825)(cid:819)(cid:837)(cid:819)(cid:827)(cid:822)(cid:819) – (cid:829)(cid:830)(cid:828)(cid:832)(cid:830)(cid:833)(cid:818)(cid:822)(cid:830)(cid:814)(cid:827)(cid:822) (cid:817)(cid:828)(cid:830)(cid:827)(cid:822) (cid:822) (cid:818)(cid:828)(cid:825)(cid:827)(cid:822) (cid:834)(cid:830)(cid:828)(cid:827)(cid:832)(cid:814)(cid:825)(cid:827)(cid:822) (cid:821)(cid:840)(cid:815)(cid:822) (cid:831) (cid:827)(cid:814)(cid:826)(cid:814)(cid:825)(cid:819)(cid:827) (cid:822)(cid:827)(cid:832)(cid:819)(cid:830)(cid:822)(cid:827)(cid:836)(cid:822)(cid:821)(cid:814)(cid:825)(cid:819)(cid:827) (cid:840)(cid:817)(cid:840)(cid:825). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 4(cid:815) (cid:799)(cid:825)(cid:819)(cid:818) (cid:825)(cid:819)(cid:837)(cid:819)(cid:827)(cid:822)(cid:819) – (cid:822)(cid:821)- (cid:829)(cid:830)(cid:814)(cid:816)(cid:819)(cid:827)(cid:822) (cid:817)(cid:828)(cid:830)(cid:827)(cid:822) (cid:822) (cid:818)(cid:828)(cid:825)(cid:827)(cid:822) (cid:834)(cid:830)(cid:828)(cid:827)(cid:832)(cid:814)(cid:825)(cid:827)(cid:822) (cid:821)(cid:840)(cid:815)(cid:822) (cid:831) (cid:829)(cid:828)(cid:818)(cid:835)(cid:828)(cid:818)(cid:845)(cid:839) (cid:822)(cid:827)(cid:832)(cid:819)(cid:830)(cid:822)(cid:827)(cid:836)(cid:822)(cid:821)(cid:814)(cid:825)(cid:819)(cid:827) (cid:840)(cid:817)(cid:840)(cid:825). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 4(cid:816) (cid:795)(cid:828)(cid:830)(cid:826)(cid:814)(cid:825)(cid:827)(cid:814) (cid:829)(cid:828)(cid:821)(cid:822)(cid:836)(cid:822)(cid:845) (cid:827)(cid:814) (cid:817)(cid:828)(cid:830)(cid:827)(cid:822) (cid:822) (cid:818)(cid:828)(cid:825)(cid:827)(cid:822) (cid:834)(cid:830)(cid:828)(cid:827)(cid:832)(cid:814)(cid:825)(cid:827)(cid:822) (cid:821)(cid:840)(cid:815)(cid:822). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 4(cid:817) (cid:787)(cid:822)(cid:831)(cid:832)(cid:814)(cid:825)(cid:827)(cid:828) (cid:830)(cid:814)(cid:821)(cid:829)(cid:828)(cid:825)(cid:828)(cid:820)(cid:819)(cid:827)(cid:822)(cid:819) (cid:827)(cid:814) (cid:814)(cid:829)(cid:819)(cid:824)(cid:831)(cid:822)(cid:832)(cid:819) (cid:827)(cid:814) (cid:818)(cid:828)(cid:825)(cid:827)(cid:822)(cid:832)(cid:819) (cid:834)(cid:830)(cid:828)(cid:827)(cid:832)(cid:814)(cid:825)(cid:827)(cid:822) (cid:821)(cid:840)(cid:815)(cid:822) (cid:831)(cid:829)(cid:830)(cid:845)(cid:826)(cid:828) (cid:824)(cid:828)(cid:830)(cid:828)(cid:827)(cid:822)(cid:832)(cid:819). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 4 (cid:788)(cid:834)(cid:819)(cid:824)(cid:832) (cid:827)(cid:814) (cid:826)(cid:819)(cid:835)(cid:814)(cid:827)(cid:822)(cid:824)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:821)(cid:814) (cid:824)(cid:825)(cid:814)(cid:831) II (cid:816)(cid:840)(cid:830)(cid:835)(cid:833) (cid:829)(cid:828)(cid:821)(cid:822)(cid:836)(cid:822)(cid:845)(cid:832)(cid:814) (cid:827)(cid:814) (cid:826)(cid:814)(cid:827)(cid:818)(cid:822)(cid:815)(cid:833)(cid:825)(cid:814)(cid:830)(cid:827)(cid:822)(cid:832)(cid:819) (cid:822)(cid:827)(cid:836)(cid:822)(cid:821)(cid:822)(cid:816)(cid:822). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 4(cid:818) (cid:797)(cid:830)(cid:819)(cid:818)(cid:822) (cid:825)(cid:819)(cid:837)(cid:819)(cid:827)(cid:822)(cid:819) – (cid:826)(cid:828)(cid:825)(cid:814)(cid:830)(cid:827)(cid:828) (cid:831)(cid:840)(cid:828)(cid:832)(cid:827)(cid:828)(cid:838)(cid:819)(cid:827)(cid:822)(cid:819) (cid:829)(cid:830)(cid:822) (cid:824)(cid:825)(cid:814)(cid:831) II, (cid:822)(cid:821)(cid:829)(cid:830)(cid:814)(cid:816)(cid:819)(cid:827)(cid:822) (cid:826)(cid:814)(cid:827)(cid:818)(cid:822)(cid:815)(cid:833)- (cid:825)(cid:814)(cid:830)(cid:827)(cid:822) (cid:822)(cid:827)(cid:836)(cid:822)(cid:821)(cid:822)(cid:816)(cid:822). (cid:802)(cid:822)(cid:817). 4(cid:819) (cid:799)(cid:825)(cid:819)(cid:818) (cid:825)(cid:819)(cid:837)(cid:819)(cid:827)(cid:822)(cid:819) – (cid:829)(cid:830)(cid:828)(cid:832)(cid:830)(cid:833)(cid:818)(cid:822)(cid:830)(cid:814)(cid:827)(cid:819) (cid:827)(cid:814) (cid:818)(cid:828)(cid:825)(cid:827)(cid:822)(cid:832)(cid:819) (cid:822)(cid:827)(cid:836)(cid:822)(cid:821)(cid:822)(cid:816)(cid:822) (cid:816) (cid:830)(cid:819)(cid:821)(cid:833)(cid:825)(cid:832)(cid:814)(cid:832) (cid:828)(cid:832) (cid:826)(cid:819)(cid:835)(cid:814)(cid:827)(cid:822)(cid:824)(cid:814)(cid:832)(cid:814) (cid:829)(cid:830)(cid:822) (cid:824)(cid:825)(cid:814)(cid:831) II. Използването на клас II лас- тжцж жлж клас II пружжнкж кара максжларнжте резцж да се на- клоняват лжнгвално, а манджбу- ларнжте – да се протруджрат (фжг. 4д ж е). За предотвратява- не на тезж отржцателнж ефек- тж е важно да се жнкорпоржра вж- сок торк в брекетжте на максж- ларнжте резцж ж нжсък торк за манджбуларнжте резцж. И обра- тното – за протжводействже на нежеланжте ефектж на механж- змжте за леченже на клас III, кож- то често карат максжларнжте резцж да се протруджрат ж ман- джбуларнжте резцж да се накло- няват лжнгвално, се жзползват брекетж с нжсък торк за максж- ларнж резцж ж стандартен торк за манджбуларнж резцж жлж се правят желанжте променж на торка в дъгата. Нжвелжрането на кржвата на Spеe често водж до протрузжя на манджбуларнжте резцж; бре- кетжте с нжсък торк протжво- действат на тозж ефект. Чрез добавяне на лабжален торк на корена към стоманената дъга с размерж .017 x .025 в слот .018 се контролжра жнклжнацжята на манджбуларнжте резцж. Ако по- следната стоманена дъга е с раз- мерж .016 x .022, жмайте пред- вжд, че ще е необходжм допълнж- телен лабжален торк на коре- на, който да протжводейства на увелжчената свобода на дъгата в слота на брекета. 5. маКСиларните втори премолари Са Ключът на Сагиталното интермаК- Силарно Съотношение Контактната позжцжя на гор- нжя вторж премолар е показател за правжлно лекувана малоклу- зжя7. Горнжте вторж премоларж трябва да контактуват с мезж- алнжте склонове на меджовестж- буларнжте туберкулж на долнж- те първж моларж, което водж до оклуджране със съответнжте жнтерденталнж пространства на долнжте премоларж (фжг. 5). Порадж това съотношенже вър- хът на мезжобукалнжя туберкул на горнжя първж молар е леко джс- тално разположен от мезжобу- калната фжсура на долнжя пър- вж молар. Според Ricketts това съотношенже е най-ефектжвно, дава най-добра възможност за са- мопочжстване ж самосъхраненже на зъбжте в съгласже със законж- те на пржродата. на 6. оСигуряване правилни транСверзални Съотношения на диСталните зъби за по-добра вер- тиКална Стабилизация и предо- твратяване на блоКажи в движе- нията на долна челюСт През фжналната фаза е от ог- ромно значенже да се жзследва бу- колжнгвалнжят наклон на джс-