Implant Tribune Chinese Edition No.4, 2016

香港，2016年10月28日出版会员资料第11卷第10期全口重建的数字化设计 Picasso半导体激光治疗种植体周围炎对治疗设计(cid:258)材料选择(cid:258)牙体预备及粘接有系统性的方法，使牙科半导体激光是治疗种植体周围炎的重要补充，能改善传统方法治疗的医师能更有效的满足患者的需求...... 效果...... 第29页第31页全口重建的数字化设计 Ara Nazarian，美国随着公众对于美学牙科重建越来越熟悉，牙医常常面临患者更高要求所带来的挑战(cid:259)对美学修复治疗需要的增加给医师(cid:258)技师和牙科产品研发商带来挑战，开发出相应的材料和技术以应对这些挑剔的患者(cid:259)借助于数字化设计(cid:258)现代牙科材料和高效的技术，修复团队可以成功的重建美丽的微笑，有恰当的外形(cid:258)功能和健康(cid:259) 本文展示的病例证明了包含治疗设计(cid:258)预备及材料选择的系统性方法对患者进行全口修复重建过程的重要性(cid:259) 病例报告一位三十多岁男性患者转诊(cid:4801)我的诊所，主诉对自己的微笑不满意(cid:259)患者评论道，他感觉自己的牙齿和修复体因为存在继发龋坏(cid:258)磨耗及(cid:4351) 色不良而没有吸引力(cid:452)图1&2(cid:453)(cid:259)更重要的是，患者提到他正经受着紧张性头痛(cid:258)磨牙，咀嚼功能受限的困扰(cid:259) 初诊评论包括一系列数码照片(cid:258)诊断模型(cid:258) 正中关系记录(cid:258)面弓转移及全口根尖片(cid:259)上颌牙列中，患者有数个牙齿存在磨耗的树脂充填体以图1 图2 及颈部的楔状缺损(cid:259)#5为种植修复体(cid:259) 图3 图4 图5 下颌牙列中，数个旧树脂充填体存在磨耗，同时牙颈部存在楔状缺损(cid:259)尽管下前牙区无修复体，切端可见由于可能的磨牙(cid:258)副功能或对刃咬合所导(cid:4802)的数个磨耗面(cid:259) 治疗计划结合患者的临床检查及模型上牙合架，患者诊断为功能运动范围受限(cid:258)因持续磨耗垂直距离降低(cid:259)为制订治疗计划，并确定垂直距离是否应升高，制作3-D诊断蜡型(cid:452)Arrowhead技工室(cid:453)(cid:452) 图3(cid:453)(cid:259)通过这项工作，医师另外收到了牙体预备导板及临时修复体制作模板(cid:452)图4(cid:453)(cid:259)垂直距离升高约1.5mm(cid:259)依据初诊及数码照片所获得的图6 图7 信息，决定将上颌中切牙加长约1.3mm以改善美观(cid:259)尖牙也应加长以恢复侧方运动时尖牙引导(cid:259) 关于患者的下颌前牙，目标是改正长宽比，减轻图1：治疗前正面咬合相。图2：治疗前正面小开口相。图3：3-D美学诊断蜡型。图4：牙体预备导板及临时修复体制作模板。图5：咬合记录装置，用轻体印模材重衬以获取咬合记录。图6：3Shape虚拟设计，咬合时。图7：3Shape虚拟设计，小开口时。磨耗的表现(cid:259) 作基底冠(cid:259) 预备更快速更舒适，明确知道获得最佳效果所需得全牙列印模(cid:259)该托盘为热塑性材料(cid:452)PMMA- 从诊断蜡型所获得的信息看，进行全牙列要的准确预备量(cid:259) 聚甲基丙烯酸甲酯(cid:453)，在开水中可塑形(cid:259)这种重建可以带来美学和功能的改善(cid:259)因#31已经缺牙体预备选用粗粒度金刚砂肩台车针 8 5 6 (cid:452) 托盘为获得均匀厚度的印模提供了一种快速高失，#2已经行根管治疗及桩核冠的修复，决定获得患者知情同意后，开始治疗(cid:259)局部麻 Axis(cid:453)，对全牙列进行Zenostar全冠牙体预备，效的方法(cid:259) 保留该修复体，因其无对颌牙，且在患者微笑醉后，去除旧的全冠修复体，若基牙有旧银汞充自#3到#15，之后自#18到#30(cid:259)牙体预备完成经塑形后与患者上下颌牙列相适应，使用重时不显露(cid:259)最终治疗计划包括全冠修复体(cid:258)对填体或存在继发龋坏，则用Midwest MultiPrep碳后，使用Blu-Mousse VPS咬合记录材料分段获体及轻体加成型硅橡胶材料(cid:452)Take One Advance，上颌从#3到#15(cid:258)下颌#18-30这些有需要的牙齿钢车针(cid:452)登士柏(cid:453)预备后进行树脂核修复(cid:259)按取咬合记录(cid:259)采用基牙比色板(cid:452)义获嘉伟瓦登科尔(cid:453)取得全牙列印模(cid:259) 进行树脂核修复(cid:259) 照生产商要求涂布通用粘接剂(cid:452)义获嘉伟瓦登特(cid:453)对预备体进行比色，有助于技术制作(cid:4351)色印模制取完成后，在3-D诊断蜡型上制作咬这些全冠修复体所选用的材料为Zenostar(cid:452) 特(cid:453)，使用Demi Ultra光固化灯(cid:452)科尔(cid:453)固化(cid:259) 天然的修复体(cid:259) 合记录装置在口内试戴(cid:259)轻体硅橡胶印模材料注威兰德，义获嘉伟瓦登特 (cid:453) (cid:259) 根据制造商所使用Multicore Flow Light(cid:452)义获嘉伟瓦登特(cid:453)制使用Expasyl(cid:452)科尔(cid:453)，我们不仅控制了出入咬合记录装置内，于患者口内在预备体上就位说，这种透明的氧化锆材料结合了良好的挠曲作树脂核(cid:259)使用3-D诊断蜡型制作的透明牙体预血，也获得了排龈的效果(cid:259)等待约两分钟后，大 (cid:452)图5(cid:453)(cid:259)嘱患者咬合(cid:4801)与垂直止点接触，等待材性能和天然牙良好的色彩美学表现(cid:259)Zenostar尤备导板(cid:452)Arrowhead Dental Lab(cid:453)确保牙体预备量水冲洗去除Expasyl(cid:259) 料硬固(cid:259)关于最终修复体(cid:4351)色(cid:258)形态和大小的指其适用于制作全解剖式修复体，但也可用于制量足够(cid:259)换言之，透明牙体预备导板使医师牙体使用Instant Custom C&B(cid:452)Goodfit(cid:453)托盘取示随3-D诊断蜡型一同送往技工室(cid:259) www.dentistx.com

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