Implant Tribune Chinese Edition No.3, 2016

IMPLANT TRIBUNE 种植临床 35 自体髂骨移植的并发症一项前瞻性纵向研究 Peter Stoll & Verena Gaydoul & Verena Stoll & Kai Höckl & Georg Bach, 德国引言市面上有非常多生(cid:4095)来源的或合成的骨替代材料，厂商花费了巨额的广告费用推广这些产品(cid:259)与之相反，自体骨移植，数十年来在口腔颌面部手术中获得了巨大的成功，却无人费心推广(cid:259)是不是在这种情况下，需要二次手术获取标本的自体骨移植有些过时了？图1a：#15-18骨缺损，牙槽骨薄如蛋壳(cid:259) 图1b：种植前进行上颌窦提升术及骨愈合后(cid:259) 为成功地将种植体固定于颌骨中，垂直向及水平向需存在充足的骨量(cid:259)若骨量不足，则只能放弃种植，或通过其他方法创造条件(cid:259)用以解决骨量不足的生(cid:4095)材料的质量，由其生(cid:4095)学潜力和生(cid:4095)力学特点决定(cid:259) 目前，自体骨移植(cid:4095)是唯一可满足Garg等提出的成功骨增量所必要的条件的材料，即同时具有骨引导性(cid:258)骨诱导性及骨传导性(cid:259)除口内供区，如颏部，磨牙后区(cid:258)颧突(cid:258)颅骨(cid:258)胫骨头以及髂前上嵴和髂后上嵴尤其适用于较大范围的骨缺损(cid:259)然而，本研究将不针对市面上种类繁多的骨替代材料(cid:258)骨形态蛋白(cid:258)干细胞或者富血小板纤维蛋白等做出讨论(cid:259) 患者群体及方法本前瞻性纵向研究的目的是研究采用髂骨移植修复颌骨缺损后的并发症(cid:259) 69位成年患者(cid:452)37位女性/32位男性(cid:453)，年龄在31岁到73岁之间(cid:452)手术时平均年龄57.8岁，中位数52.5岁(cid:453)，于2002年到2010年取髂前上嵴处髂骨进行骨移植，纳入本次研究(cid:259)考虑到颌骨骨缺损的位置，以及范围较大，这些患者符合髂骨移植适应征(cid:452)图1&2(cid:453)(cid:259)排除标准包括重度吸烟患者(cid:452)大于10支/天(cid:453)及药(cid:4095)滥用者(cid:258)需胰岛素控制的糖尿病患者(cid:258)凝血功能异常患者及骨组织疾病患者(cid:259) 所有手术均在全身麻醉下由同一术者完成，术前预防性使用抗生素(头孢替安 [Spizef®]，格兰泰或克林霉素 [Sobelin®], 辉瑞)，初始采用微创术式暴露髂前上嵴的第一供区，即沿Langer线做 3-4cm皮肤切口，分离(cid:4801)皮下，尽可能不伤及肌肉(cid:258)神经及血管(cid:259)翻起两个骨膜瓣，将骨膜分离 (cid:4801)髂嵴两侧(cid:259)用微振荡锯取出皮质-松质骨块，或使用空心钻取出圆柱状松质骨(cid:259)将骨膜复位缝合，之后分层缝合关闭切口(cid:259)进行连续皮下缝合 (cid:452)图3(cid:453)(cid:259)术后未行负压引流(cid:259)在移植前，修整皮质-松质骨块以适应植骨床，并暂时存放于自体静脉血中(cid:259)无定形松质骨均质化后也存放于自体静脉血中(cid:452)图4(cid:453)(cid:259) 依据确定的随访计划，术后第一天(cid:258)术后一周(cid:258)术后两周(cid:258)术后三周及修复时进行随访，最晚在术后六个月时进行随访(cid:259)后续随访在每半年一次的种植维护时进行(cid:259)手写记录随访结果(cid:259) 使用检查表进行随访结果的分析，包括术中损伤，如出血(cid:258)神经损伤(cid:452)如生殖股神经(cid:258)外侧皮神经(cid:258)髂腹下神经(cid:453)(cid:258)腹膜穿孔(cid:259)可能存在 www.dentistx.com

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