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ePaper created 2017-07-25, 09:04:02 | version 1.38.0
2017第二十二届华南国际口腔医疗器材展览会 趋势与应用 07 图9 图10 图11 图9：使用urgiTip (MANUFACTURER) 干燥根管。图10：使用MTA Repair HP进行根尖倒充填。图11术后即刻X线片。图12：术后5个月的对比X线片。 治疗不完善（图3）。CT扫描显示，两颗患牙存在穿 孔情况（图4，5）。 由于11，13出现了严重的穿孔，治疗建议为根 管再治疗，并进行显微根尖手术。12同样需要治疗， 对根管系统进行清理，成形及消毒并完成根管充填。 但是，由于患牙已行冠修复，邻牙已拟行显微根尖手 术，最终决定对患牙进行倒充填。 首先开始对11根管再治疗，随后对13进行再治 疗。使用2.5%NaOCL及17%EDTA进行根管冲洗， 均配合使用超声冲洗设备，并使用RECIPROC 50 (VDW) 进行根管预备。使用显微镜及根尖片可以观 察11根尖区偏离的情况。但已不可能按原通路进行 预备（图6，7）。13的情况类似。由于穿孔后根管 壁形态不规则，牙胶尖无法形成良好的根尖封闭。 由此决定使用MTA Repair HP（Angelus 图8）对根 尖区4mm进行封闭。根管的其余区域使用热牙胶及 MTA-Fillapex 水门汀进行充填。MTA-Fillapex 成分 中含有MTA颗粒。 在这一阶段治疗后期，患者进行了显微根尖手 术，在术中，使用带有W1尖的压电器械切除了医 源性造成的穿孔区域。12使用形同的器械进行了根 尖切除，并倒充填至金属桩末端。使用手术吸引器 进行根管干燥后，使用MTA Repair HP进行根尖封 闭（图9-11）。 MTA是修补穿孔，不良预备造成的形态不理想 根尖孔的理想材料，其良好的边缘封闭作用，生物 相容性，在潮湿环境中的封闭能力，诱导并传导形 成硬组织，形成牙骨质进而形成根尖周结合使其成为 上述临床过程中最为重要的材料。MTA Repair HP 拥 有粉及液体两种形式。它拥有传统MTA所具有的所 有特性却更易于临床操作。这归功于MTA颗粒大小 的改变以及在液体成分中增加了增塑剂。 术后5个月，患者复诊并拍摄X线片。患者未 诉疼痛及不适。根尖片显示患牙根尖周组织正在愈 合（图12）。 结论 根管治疗过程中最为重要的步骤就是机械化学 预备过程。在这一过程中出现的包括测出你在内的操 作上的失误，会很大程度上影响病例的预后。 因此，杜绝上述情况十分必要。根据出现问题 严重性的不同，可以采取相应的补救措施。术后随 访及根尖片显示显微根尖手术是一种安全结果可预 期的选择。 关于作者 Leandro A.P. Pereira is a professor at the São Leopoldo Mandic dental school in Brazil. He can be contacted at leandroapp@gmail.com.