Implant Tribune Chinese Edition No.1, 2017

22 种植临床 IMPLANT TRIBUNE 表1 无菌和清洁手术条件下种植体存活率的文献资料分析(cid:259)这些研究分析了没有使用生(cid:4095)材料或再生程序的病例(cid:259) 手术类型种植体数 Sharf and Coll 1993 Cardemill and Coll 2004 无菌清洁无菌清洁 273 113 2414 1586 成功 270 111 2332 1541 表2 两种不同条件的准备材料(cid:259)清洁的操作条件需要较少的毛巾和覆盖，因此在牙科诊所更容易实现(cid:259) 手术室手术设备车无菌罩 Mayo表面覆盖(cid:4095) 无菌设备覆盖无菌套管否是是是否是无菌帽子口罩专用鞋套洗手无菌手术服一次性手术服无菌手套帽子鞋套一次性手术服使用 0,2% 氯已定漱口一分钟络合碘消毒皮肤无菌 U形孔巾眼睛保护 (比如眼罩) 无菌孔巾覆盖头部设备推车的无菌铺巾 Mayo 手术台的无菌铺巾无菌器械铺巾无菌管套手术吸引器主诊医生准备 √ √ √ √ √ x √ 患者准备 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 手术室局限的，传统种植手术，无需使用再生技术临床建议：无菌与清洁手术条件的准备。二期手术骨重建手术骨移植上颌窦手术 √ √ √ 失败统计学意义洗消毒 (图 15a)9-10.在进行皮肤消毒后，放置无菌的消毒孔巾以标记先前消毒的区域(图 16a)(cid:259) 3 2 82 45 x x 达到清洁手术条件的准备要求达到清洁手术条件的准备要求与无菌条件不同，但可以使用较少的无菌巾并且对三人的团队来说能够更轻松的完成(cid:470)两名无菌和一名非无菌的成员(cid:259) 助手在戴上防护眼镜，帽子和口罩后开始外科洗手(cid:471)负责手术室表面清洁的非无菌助手为助手打开无菌手套，助手按上述无菌程序戴上手套(cid:259) 这种情况主诊医生和助手不穿无菌衣，同时注意不要用无菌手套触摸身上的衣服，因为会导致无菌环境的污染同时需要更换新的无菌清洁手套(图 9)(cid:259) √ √ √ √ x √ √ √ x √ √ √ √ √ x √ x √ √ √ √ √ 继续手术室的准备，在手术台上放置无菌布(cid:259)在清洁条件下进行的手术通常需要较少的仪器，只要一辆铺上无菌布的推车来放置手术器械，另一辆推车放置电子医疗设备就足够了 (图 11)(cid:259) 手术器械如上所述由巡回护士打开，并由助手按顺序放置(cid:259) 一旦手术室准备完毕，病人就被带入手术室并用0.2%氯已定溶液漱口，在前厅戴上帽子穿上鞋套(cid:259) 戴着眼罩保护眼睛后(cid:452)图15b(cid:453)，进行口周消毒(cid:259)该步骤与无菌条件不同，没有无菌布遮盖眼睛，铺上U型孔巾来显露手术区域( 图 16b)(cid:259) 讨论关于种植手术的无菌和清洁条件的争论仍然存在(cid:259)对病人(cid:258)医务人员和手术室进行准备的要求目的是避免口腔菌群非常见细菌对手术部位的感染，特别是病人和医务人员皮肤上的细菌(cid:259) 术前给予抗生素和化学控制菌斑不能保证无菌操作但是却可以明显减少菌群(cid:259)清洁和无菌条件这两种类型的准备，有很多共同点，创造清洁条件，只是将无菌条件应用于牙科手术中的简化要求(cid:259) 一次性手术服和手套(cid:259)然后巡回护士打开手术人宽敞区域展开衣服(cid:259)这时，由巡回护士协助其完一旦将放置好电动医疗设备的操作台和推车我们必须考虑到某些类型的手术更易感染(cid:470) 员和手术室所需的一次性材料(cid:471)打开无菌材料外成手术服的穿戴(图 6a-6b)(cid:259)穿上手术服后，戴准备好，巡回护士就开始将无菌包装的两端封口虽然文献没有明确指出无菌条件与清洁条件相比包装的密封口但不破坏其包装 (图 2a-2c)(cid:259)配台上无菌手套(cid:259)与戴干净的一次性手套不同，无菌打开，但不能撕裂或弄破(cid:259)未在高压灭菌器中消在种植手术成功率上更好，但必须指出的是，护士进入手术室前厅后首先摘掉戒指(cid:258)手镯(cid:258)手手套是折叠好的，只有非无菌的部分可以接触还毒的手术设备电缆必须用无菌管套覆盖(图 12a- 报告考虑到没有使用生(cid:4095)材料导致的轻微干扰因表及可能妨碍手掌和其他手腕彻底清洁的任何(cid:4095) 未戴上手套的手，从而避免污染手术服和手套的 12d)(cid:471)推荐使用带手术专用吸唾管的吸唾设备，素 (表 1)(cid:259) 品，然后用肥皂洗手(cid:259)在进行手术洗手前，必须无菌环境(图 7a-7d)(cid:259)配台护士拿起右手手套的因为将牙椅上的吸唾管套上消毒套很难操作，而在文献中没有与两种准备条件相关的广泛戴上鞋套(cid:258)帽子(cid:258)防护眼镜和手术口罩(cid:259)外科洗袖口部位，将右手滑入手套，然后将右手指尖滑且很容易碰到污染区从而违反无菌原则(cid:259) 性手术或骨再生或上颌窦提升的比较性研究(cid:259)不手使用专用洗手液，仔细涂抹在打湿的手和前臂入左手手套折叠袖口里面，然后展开袖口套在一旦完成了手术室的准备工作，病人就可建议在使用生(cid:4095)材料的情况下减少准备要求(cid:259) 上(图 3a-3c)(cid:259) 洗手时间应当遵循产品说明，以手术服上(cid:259) 以准备了，同时主诊医生和助手开始洗手，为器当需要进行移植时，应当在无菌条件下进行手保证其与皮肤有足够的接触时间(cid:259)擦洗手掌和手虽然完全无菌，但应当记(cid:4863)只有手术服前械护士创造上述的无菌条件(cid:259)巡回护士陪同病术，因为缺乏血管供应的移植(cid:4095)不能从抗生素治背，指间，手腕和前臂一直到手肘 (图 4a-4d)(cid:259) 面是无菌的(cid:471)领口，肩部(cid:258)腋下和后背被视为人来到前厅，让病人摘掉所有的金属和其他可疗中获益(cid:259) 使用浸有碘伏的专用刷仔细擦洗指甲(cid:258)手和前是有菌的(cid:259) 能在手术过程中不舒服的(cid:4095)品后指导其戴上帽同样，在长时间手术中，手术时间的延长可臂，从指尖到肘进行四面擦洗，不能重复擦洗擦一旦戴上手套，就可以系上手术服(cid:259)配台子(cid:258)鞋套和一次性手术服，在手术室门口做好准能导致会感染风险增加(表 2)(cid:259) 过的部分(cid:259) 护士抓(cid:4863)腰带和固定绳，从固定绳上取下一根带备(图13)(cid:259) 双手必须在流水下从指尖向肘部冲洗，双子，将固定绳递给巡回护士(cid:470)配台护士转动并将患者使用0.2%氯已定溶液漱口一分钟，以结论手和前臂抬高在肘部以上，以便水从擦洗区域带子从巡回护士手中的固定绳中拉出，然后系上减少细菌浓度，然后被送进手术室(图14)(cid:259)然后无菌操作条件相对清洁条件的优越性，在流走(cid:259)洗手结束后，助手进入手术室用无菌毛巾带子固定手术服 (图 8a-8c)(cid:259) 建立静脉通道进行给药和可能的紧急药(cid:4095)给药，种植手术的成功率方面，仍然是有争议的(cid:259)在不擦干双手(cid:471)擦手时必须按照擦手和洗手的方式进这时配台护士可以继续准备手术器械，由巡然后放置监护装置以监测手术期间的重要参数(cid:452) 需要使用生(cid:4095)材料的少数牙缺失时，传统种植治行，从指尖到肘部不能反复 (图 5a-5c) (cid:259)然后配回护士打开摆放手术器械的消毒包，然后把所有生命体征(cid:453)(cid:259) 疗使用清洁条件是可行的(cid:259)而在复杂的手术或台护士穿上无菌手术衣并只能接触其内表面，双可能在手术过程中被触碰的表面都用隔离膜或遮配台护士负责对口周皮肤进行消毒，用碘伏使用再生技术进行种植体植入时建议使用无菌手抓(cid:4863)手术服里面袖孔处，然后远离操作台退到盖(cid:4095)隔离起来(图 10a-10b)(cid:259) 溶液从嘴唇开始上到鼻子下到下巴进行画圈式擦操作条件(cid:259) IT www.dentistx.com

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