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ePaper created 2017-06-06, 08:48:49 | version 1.38.0
6 Dental Tribune édition belge Mai 2017 Logiciel de conception numérique du sourire et CFAO pour créer un mock-up et les restaurations définitives Aki Lindén, Finlande Résumé : Patiente: Femme âgée de 32 ans atteinte d’une amélogénèse imparfaite de type hypoplasique à puits. Plan de traitement : Des photographies de la patiente et un logiciel de conception numérique de sourire ont été utilisés pour élaborer le plan du traitement et créer un mock-up numérique. Une empreinte numérique a été acquise au moyen d’un scanner intraoral. Les paramètres du mock-up numérique ont été importés dans le logiciel CAO afin de concevoir un wax-up. Après la préparation, une nouvelle empreinte numérique a été prise ; les facettes définitives ont été conçues à l’aide du logiciel CAO et fabriquées au moyen d’une unité de fraisage. Introduction Pendant des années, la dentiste- rie esthétique a fait appel à des tech- niques traditionnelles pour planifier le traitement et concevoir le sourire des patients. Ces dernières années ont vu l’apparition de divers logiciels offrant de nouveaux outils très utiles pour concevoir ce sourire numérique- ment. Par rapport aux techniques tra- ditionnelles, les principaux atouts de la conception numérique allient vitesse, souplesse et meilleure communication entre le patient et l’équipe de soins. 1 Conception numérique du sourire La première visite de la patiente a commencé par la prise de photogra- phies préopératoires de son visage au moyen d’un appareil photo Canon EOS 6D (Fig. 1), au total deux clichés — une première photographie du sou- rire prise de face (Fig. 2) et une seconde prise avec écarteur de lèvres (Fig. 3). J’ai pris soin de prendre les deux cli- chés selon le même angle en montant l’appareil photographique sur un pied. La distance distale entre les incisives centrales supérieures a été mesurée à 8 l’aide d’un compas à calibrer afin d’éta- lonner l’image. La teinte appropriée des nouvelles dents a également été déterminée (BL3–Fig. 4, le troisième échantillon de couleur à partir de la gauche). Ensuite, la photographie de la pa- tiente a été importée dans un logiciel de conception numérique du sourire. Les proportions de son visage ont été analysées – notamment la ligne du sou- rire, la ligne médiane et la ligne inter- pupillaire (Fig. 5). Les différentes possibilités de trai- tement ont été expliquées visuelle- ment à la patiente à l’aide de l’outil de silhouettage du logiciel (Fig. 6). La patiente a ainsi pu participer à l’éla- boration du plan de traitement en exprimant ses attentes du résultat final 2 4 6 3 5 7 lité ont été vérifiées. À ce moment, la patiente a eu l’occasion d’examiner la silhouette de ses nouvelles dents, et de se rendre compte des changements tant au niveau de l’apparence que des sensa- tions (Fig. 15). Préparations et facettes provisoires Le bon ajustement ayant été confir- mé, les dents de la patiente ont été préparées (Figs. 16 et 17) puis scan- nées de nouveau au moyen d’un scan- ner intraoral. Des facettes provisoires ont alors été fabriquées à l’aide de la même clé en silicone et du même matériau de restauration provisoire Protemp 4 de 3M ESPE utilisés précédemment. Les facettes provisoires ont été essayées sur la patiente puis fixées après un mordan- çage sélectif. 11 9 10 12 12 au moyen de l’image (Fig. 7). En der- nière analyse, nous avons pris la déci- sion de traiter huit dents antérieures maxillaires au lieu des six initialement prévues car la largeur du sourire de la patiente découvrait davantage de dents que la moyenne habituelle. Ce traite- ment plus complet correspondait éga- lement mieux au résultat attendu par la patiente (Fig. 8). Pour finaliser la conception, la pho- tographie de la patiente prise avec écar- teur de lèvres a été superposée à l’image du sourire, ce qui a permis d’examiner la zone gingivale et d’y apporter les modifications nécessaires (Fig. 9). Création du wax-up Avant le traitement, une empreinte numérique des dents de la patiente a été réalisée au moyen d’un scanner intra- oral (Figs. 10 et 11). Le scannage des deux arcades dentaires a permis d’obte- nir des empreintes numériques immé- diatement disponibles pour concevoir le wax-up. La silhouette du sourire a été expor- tée du logiciel de conception numé- rique du sourire et importée dans le logiciel CAO pour y créer le wax- up (Fig. 12). Cette silhouette a été ajus- tée sur l’empreinte numérique et utili- sée comme guide pour créer les formes des facettes dans le logiciel. Certains outils du logiciel CAO ont été utilisés pour con cevoir et finaliser le wax-up numérique (Fig. 13). Ensuite, une impression en trois dimensions (3D) du wax-up a été réalisée afin de fabriquer un mock- up permettant de prévisualisation le résultat esthétique en bouche. Une clé en silicone a été préparée à partir de l’impression 3D du modèle. Cette clé et le matériau de restauration pro- visoire Protemp 4 de 3M ESPE ont servi à fabriquer le mock-up dans la bouche de la patiente (Fig. 14). Son adaptation ainsi que sa fonctionna-