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ePaper created 2017-06-06, 08:48:49 | version 1.38.0
Mai 2017 5a 5b Dental Tribune édition belge 5 6a 6b 6c Figs. 5A–5B : Tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC). 5A. Vue sagittale juste après la mise en place du MTA HP. 5B. Vue sagittale durant la consultation d’accompagnement après 9 mois. La formation de la plaque corticale est visible, ainsi que la fermeture apicale partielle. | Figs. 6A–6C : Angelus MTA REPAIR HP. 6A. Capsule avec de la poudre. 6B. Liquide. 6C. Le matériel après manipulation adéquate. et une irrigation fi nale avec 5 ml de sérum physiologique. Une pâte à base d’hydroxyde de calcium a été mise en place dans le canal, comme un panse- ment entre les consultations et la dent a été temporairement restaurée (Fig. 2). Après 10 jours, le patient vint à la clinique pour achever le traitement. La dent était asymptomatique et la zone ne présentait plus l’œdème. Après extrac- tion du scellement provisoire, l’extrac- tion de la pâte d’hydroxyde de calcium a été réalisée en utilisant une solution d’hypochlorite de sodium à 2,5 %, et une PUI conformément à la description antérieure. Une lime manuelle #80 a été à nouveau utilisée à la LT. Le canal fut alors irrigué avec 5 ml d’EDTA à 17 % (Fórmula e Ação, São Paulo, État de São Paulo, Brésil) durant 3 minutes pour extraire la smear layer et 5 ml de sérum physiologique ont été utilisés pour l’irrigation fi nale. Le canal a été séché à l’aide de cônes en papier et du MTA HP (Angelus, Londrina, Brésil) a été manipulé selon les instructions du fabricant et placé à l’aide de conden- sateurs verticaux (B&L Biotech Inc., Fairfax, Virginia) dans les 3 derniers millimètres du canal radiculaire, en formant un tampon apical. Après 10 minutes, le matériel était solide, et la dent a été obturée en utilisant du BC Sealer™ (Brasseler USA®, Savannah, Géorgie) et des cônes de gutta percha selon la technique de condensation latérale (Fig. 3). La chambre pulpaire a été nettoyée à l’aide d’une éponge imbibée d’alcool à 70 %, et la cavité d’accès a été restau- rée avec de la résine composite (Fig. 4). Une radio à haute résolution a été demandée au patient immédiatement après le traitement, pour être utilisée dans le cadre d’un accompagnement postérieur. Le patient s’est présenté pour une évaluation, après un mois, sans le moindre symptôme. Des évaluations radiographiques et cliniques post-opé- ratoires ont été réalisées après 3, 6 et 9 mois. La dent était asymptomatique, et dans la zone il n’existait aucun signe d’infl ammation. Après 9 mois, un autre examen tomographique a été fait. La comparaison des images a été réali- sée, et la réparation osseuse et la ferme- ture de l’apex ouvert furent observées (Figs. 4–5). Discussion Des études cliniques antérieures sur des êtres humains ont démontré qu’une barrière apicale en MTA peut être uti- lisée avec succès dans le cadre de cette technique d’apexifi cation de dents avec apex ouverts. El Meligy, et al. (2006), a publié un essai clinique comparant l’utilisation d’hydroxyde de calcium et de MTA sur 30 dents de 15 patients qui avaient perdu la vitalité pulpaire du fait de carie ou de traumatisme. La tech- nique conventionnelle d’apexifi cation avec de l’hydroxyde de calcium a été réalisée sur une dent, alors que la tech- nique de barrière avec du MTA a été appliquée à l’autre dent du même pa- tient. Les dents ont alors été contrôlées durant 3, 6 et 12 mois, ce qui a révélé que deux des dents obturées en utili- sant de l’hydroxyde de calcium avaient échoué, alors qu’aucune des dents obturées avec du MTA ne présenta de signe de pathologie cliniques ou radiographiques. Simon, et al. (2007), a réalisé un test clinique prospectif sur 57 dents de 50 patients avec apex ouverts traités à l’aide d’un tampon de MTA et une obturation défi nitive du canal, ayant observé un succès dans 81 % des cas. Dans ce rapport de cas, l’utilisation de MTA modifi é (ciment réparateur de haute plasticité à base de MTA Biocéramique) a montré un bon résultat clinique, en tenant compte de la courte période d’accompagnement. La comparaison des images tomogra- phiques, juste après la mise en place de la barrière de MTA et après une période de 9 mois, a montré une forma- tion osseuse et la fermeture apicale avec du tissu dur. Il faut mentionner qu’une zone radio-transparente peut être ob- servée à ce moment. Un tel standard de guérison pourrait être classifi é comme incomplet selon Molven, et al. (1996). D’un point de vue clinique, la mani- pulation et la mise en place du MTA REPAIR HP a été plus facile qu’avec le MTA conventionnel. Selon le fabri- cant, la diff érence se trouve au niveau du remplacement de l’eau distillée (du MTA Angelus conventionnel) par un liquide qui contient de l’eau et un agent plastifi ant organique qui fournit un nouveau produit à haute plasticité (Fig. 6). L’autre propriété déclarée par le fa- bricant, de non-décoloration dentaire, ne peut être évaluée dans cette étude, car le matériel a été mis en place dans la portion apicale du canal. L’importance des rapports de cas consiste à démontrer ce qui est possible de réaliser chez nos patients, en utili- sant des protocoles cliniques de trai- tement sur une base scientifi que. Des rapports de professionnels cliniques ont exercé des rôles importants dans le domaine de l’odontologie, mais doivent être validés, en utilisant des études adéquates de recherche clinique et de laboratoire. En guise de conclusion, le protocole clinique utilisant le nouveau MTA REPAIR HP, décrit dans ce rapport de cas, permet l’apexifi cation réussie d’une incisive centrale chez un jeune patient. Références 1. Trope M. Treatment of immature teeth with non-vital pulps and apical periodontitis. Endod Topics. 2006;14:51–59. 2. Rafter M. Apexifi cation: a review. Dent Traumatol. 2005;21(1):1–8. 3. Granath LE. Some notes on the treatment of traumatized incisors in children. Odont Rev. 1959;10:272. 4. Morfi s AS, Siskos G. Apexifi cation with the use of calcium hydroxide: a clinical study. J Clin Pediatr Dent. 1991;16(1):13–19. 5. Kleier DJ, Barr ES. A study of endodontically apexifi ed teeth. Endod Dent Traumatol. 1991;7(3):112–117. 6. Walia T, Chawla HS, Gauba K. Management of wide open apices in non-vital permanent teeth with Ca(OH)2 paste. J Clin Pediatr Dent. 2000;25(1):51–56. 7. Dominguez Reyes A, Munoz Munoz L, Aznar Martin T. 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Le docteur Zuolo donne des conférences sur l’endodontie partout dans le monde. Auteur de plusieurs publications depuis 1998, plus récemment il a été coauteur de l’ouvrage Reintervenção em Endodontia [Réintervention en Endodontie], chez Quintessence, en 2014. Arthur de Siqueira Zuolo, DDS, MSc, licencié en 2010 à l’Université de São Paulo (USP), Faculté d’Odontologie de Ribeirão Preto, Brésil. Il est titulaire d’un diplôme de deuxième cycle en Endodontie à la New York University et d’un Master, le qualifi ant en tant que spécialiste en Endodontie, obtenu à la Faculté d’Odontologie São Leopoldo Mandic, à Campinas, Brésil. Le docteur Zuolo est également Professeur agrégé pour la spécialité Endodontie à l’APCD, à São Paulo, Brésil. Il a un cabinet dentaire à São Paulo, Brésil, et est coauteur du livre Reintervenção em Endodontia [Réintervention en Endodontie], publié aux Éditions Quintessence, en 2014.