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Dental Tribune Édition Française No.5, 2017

26 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | Février 2017 fi cacité et la sécurité du travail. Pour la même raison, certains instruments sont pourvus d’une conicité non uniforme, géné- ralement moins importante dans la partie coronaire, de façon à augmenter la résis- tance à la torsion dans la partie apicale et plus de fl exibilité dans la partie coronaire. Toutefois, les instruments présentant une partie travaillante plus courte ou une coni- cité non uniforme requièrent l’utilisation de cônes de G-P dont la forme et les dimen- sions sont comparables pour garantir une adaptation parfaite des canaux préparés aux matériaux d’obturation. Adaptation des instruments à conicité non uniforme aux cônes de G-P Les mêmes différences de dimensions précédemment décrites entre les instru- ments (par exemple, K3XF par rapport à TF) peuvent être observées entre les cônes de G-P de conicité 0,04/0,06 et les cônes de co- nicité non uniforme (par exemple, ProTaper et TFA). Les quelques premiers millimètres sont généralement similaires, mais dans la partie moyenne ou coronaire, les cônes de G-P peuvent être beaucoup plus larges. Par conséquent, si un cône de G-P de conicité 0,04/0,06 est utilisé dans un canal radicu- laire préparé au moyen d’instruments à co- nicité non uniforme, il est probable que les dimensions plus importantes de ce cône dans la partie moyenne ou coronaire l’em- pêcheront d’atteindre la longueur de travail, ce que l’on peut considérer comme un blo- cage du cône de G-P. Ce problème est différent des diffi cultés rencontrées autrefois par les dentistes, qui étaient principalement liées à l’adaptation du cône dans la section apicale, et il requiert par conséquent une autre approche. Opter pour un cône pourvu d’une taille de pointe inférieure peut ne pas régler le problème, alors que choisir un cône de conicité infé- rieure peut signifi cativement augmenter le risque d’erreurs iatrogènes telles qu’une ob- turation insuffi sante ou une extension ex- cessive du cône au travers du foramen api- cal. En effet, la résistance au retrait du maître cône dans la partie coronaire em- pêche toute adaptation correcte de la partie apicale du cône. tridimensionnelle La meilleure et la plus simple solution consiste donc à choisir les cônes de G-P conçus pour la marque spécifi que d’instru- ments NiTi utilisés, les cônes étant parfaite- ment adaptés à la conicité des canaux radi- culaires préparés au moyen de ces instru- ments. On dispose ainsi de la garantie d’une obturation idéale et d’une résistance au retrait satisfaisante. Une lime K3XF permet toutefois aux cliniciens d’utiliser les deux types de cônes (cônes de conicité 0,04–0,06 ou cônes TF/TFA) car tous deux sont totalement adaptés aux tiers apical et moyen du canal radiculaire prépa- ré, des zones où la résistance au retrait et l’adaptation tridimensionnelle sont les plus critiques. Quelques astuces cliniques de plus Les considérations sur les dimensions et les tailles présentées jusqu’ici ont eu pour but d’aider les cliniciens à comprendre les problèmes liés à l’adaptation des instru- ments et des cônes. Toutefois, il existe éga- lement des moyens cliniques astucieux pour résoudre les problèmes survenant pendant les traitements. Les conseils sui- vants peuvent se révéler utiles non seule- ment lors de l’utilisation d’instruments de conicité non uniforme, mais aussi de nom- breuses techniques d’instrumentation. Obtenir un évasement coronaire plus large Si un cône de G-P n’est pas parfaitement adapté au canal radiculaire préparé et ne peut donc pas atteindre la longueur de tra- vail, une solution possible est d’augmenter l’évasement coronaire par un brossage au moyen du dernier instrument. L’instrument NiTi accroît ainsi les dimensions du canal préparé dans la partie coronaire et écarte le problème du blocage du cône de G-P. Assurer une adaptation apicale correcte Les cliniciens peuvent être confrontés à deux types de cas cliniques liés à l’adapta- tion apicale : le besoin d’une meilleure ré- sistance au retrait apical pouvant nécessiter une légère découpe de la pointe du maître cône et l’adaptation liée à l’ampleur du transport canalaire. Le premier cas peut se présenter si, en raison des écarts de tolé- rance dimensionnelle, les dimensions d’un cône de G-P sont légèrement inférieures à la dimension nominale, ce qui élève le risque d’un apport excessif de matériau de scelle- ment. Dans ce cas, il est conseillé de couper la pointe sur 0,5–1 mm afi n d’augmenter lé- gèrement la section du maître cône au ni- veau apical ou idéalement de recalibrer pré- cisément le maître cône au moyen d’un dis- positif conçu pour couper les pointes. Le be- soin d’une meilleure résistance au retrait peut également survenir à la suite d’une instrumentation excessive du canal (notam- ment en raison d’une détermination erro- née de la longueur de travail ou de la posi- tion de la butée en caoutchouc sur la lime). La constriction apicale pourrait avoir été modifi ée et le maître cône de G-P doit alors être adapté de manière à compenser l’erreur par une augmentation de la section de sa pointe. Certains instruments NiTi (HyFlex ; TFA ; TRUShape, DENTSPLY ; NEONITI, NEOLIX ; etc.) sont beaucoup plus fl exibles que la ma- jorité des instruments rotatifs NiTi concur- rents. Par conséquent, ils ont tendance à suivre et à maintenir plus précisément la trajectoire originale des canaux radiculaires et à minimiser ainsi le transport canalaire. Un transport canalaire survient fréquem- ment lorsqu’une lime rigide est introduite dans une courbe et tend à la redresser en éli- minant davantage de matière à l’intérieur de la courbe au niveau coronaire et à l’exté- rieur de la courbe au niveau apical. Cepen- dant, cette erreur, qui peut affecter la quali- té du débridement, facilite l’introduction du maître cône de G-P, surtout en présence de courbes complexes, doubles ou même triples. Pour cette raison, le clinicien qui a recours aux instruments NiTi fl exibles peut avoir légèrement plus de diffi culté à intro- duire le maître cône de G-P jusqu’à la lon- gueur de travail. Si ce problème survient, une légère augmentation de l’évasement par un limage circonférentiel peut se révé- ler utile. Conclusion En conclusion, les cliniciens qui utilisent des instruments pourvus de conicités non uniformes ou de parties travaillantes ré- duites devraient privilégier les cônes de G-P spécifi quement conçus pour ces marques d’instruments et donc parfaitement adap- tés aux canaux préparés. L’adaptation du maître cône de G-P est ainsi beaucoup plus simple et plus prévisible. Dans les très rares cas où des problèmes se posent encore, les conseils cliniques fournis peuvent aider les cliniciens à cerner le problème et à trouver une solution appropriée. Le Prof. Gianluca Gambarini est professeur d’endodontie à la faculté de médecine den- taire de l’université Sapienza de Rome. Chercheur et maître de conférences au niveau inter- national, il coopère aussi acti- vement avec divers fabricants du monde entier afi n de développer de nouvelles technologies, de nou- velles procédures opératoires et de nouveaux maté- riaux pour le traitement canalaire. Le professeur Gambarini possède également un cabinet privé d’endodontie à Rome. ACTUS PRODUITS > One Flare MICRO-MEGA L’évaseur nouvelle génération traité thermiquement L’élargissement des entrées canalaires est la première étape à réaliser afi n d’éviter toute contrainte sur les instruments de mise en forme et ainsi limiter les risques de fracture. One Flare est un nouvel éva- seur livré stérile à usage multiple. Il est le premier de la gamme à bénéfi cier du traite- ment thermique qui permet à l’instrument d’être plus fl exible, plus résistant à la fa- tigue et d’obtenir sa couleur dorée. Ces ca- ractéristiques apporteront aux praticiens plus de sécurité et une progression sécuri- sée des instruments de mise en forme. Traitement thermique – Stérile à usage multiple – Suppression des interférences à l’entrée du canal. > Moteur ENDO-EZE Genius tif au mode rotatif en un seul bouton. Il donne également aux cliniciens la possibili- té de programmer les paramètres supplé- mentaires de leurs choix. Le système four- nit également 3 niveaux de réglage du dé- brayage en mode rotatif. ULTRADENT Un moteur « rotatif » débrayable ! Le moteur Genius est constitué d’une pièce à main entraînée par un moteur électrique conçu pour les procédures de préparation canalaire en endodontie. Il travaille aussi bien en mode réciproque (90°/30°) qu’en mode rotation continue 360°. Le moteur est préprogrammé pour le système Genius. Le dispositif se compose d’une unité de com- mande avec écran LCD pour la sélec- tion des paramètres. Une pédale de commande est raccor- dée à l’unité de commande de sorte que le praticien peut sélectivement acti- ver et désactiver le moteur. Le moteur Genius permet au prati- cien de basculer du mode alterna-

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