Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Édition Française No.5, 2017

22 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | Mai 2017 Le champ opératoire en endodontie (et ailleurs) : L’élément primordial du succès Dr Nicolas Gardon, France le Les principaux problèmes que chirurgien- dentiste peut rencontrer au cours de ses traitements sont en général de deux ordres : mécaniques (casses de pièces prothétiques, fractures ou fêlures dentaires, décollements, fracture implan- taire…) et sets bactériens (caries, atteintes parodontales, infections endodontiques…) S’il est des domaines où la prévention et le contrôle de l’infection sont délicats, nous avons cependant un moyen extrême- ment simple de lutte en endodontie : la digue dentaire. Lors d’un le premier challenge est la limitation de la contami- nation du système endo canalaire : – Soit il s’agit d’un primo traitement sur dent non-contaminée, et il faut alors ab- solument éviter d’apporter la quel- conque invasion bac térienne. traitement, – Soit il s’agit d’un retraitement sur une dent in fectée, et la désinfection pour être efficace doit éviter une surcontami- nation néfaste. Les chances de succès à long terme sont étroitement liées à cette asepsie et à sa maitrise. Cette maitrise ne peut être totale que par l’utilisation d’un champ opéra- toire étanche, permettant d’isoler la dent du milieu buccal contaminant. Outre cette isolation aseptique, le champ opératoire et un mo yen de prévention pour le patient. Il évite de faire inhaler ou ingérer quoi que ce soit à la personne traitée. De nos jours, les matériels et méthodes de soins sont appuyés par des faits scienti- fiques avérés et relayés par les instances officielles de la profession. Concernant l’endodontie, la première société scienti- fique à édicter noir sur blanc les prérequis du traitement endodontique fut l’ESE en 2006, dont on retrouve les extraits sui- vants : Recommandations de qualité Quality guidelines for endodotic treate- ment – consensus report of the European Society of Endodontology : Préparation de la dent All caries and defective restorations should be removed and, if necessary, the occlusion adjusted and the tooth protec- ted against fracture. The tooth should be capable of being restored and isolated and the periodontal status should be sound or capable of reso lution. Isolation de la dent Root canal treatment procedures should be carried out only when the tooth is iso- lated by rubber dam to : prevent salivary and bacterial contamination, prevent in- halation and ingestion of instruments and prevent irrigating solutions escaping into the oral cavity. Contrôle de l’infection The operator and dental nurse should wear gloves and use an aseptic technique. All instruments used within the oral cavity should be sterile, have been decontami- nated and sterilized or dis infected where sterilization is not possible. The tooth should be isolated with rubber dam. The tooth to be treated and rubber dam should be disinfected prior to entering the pulp cavity. European Society of Endodontology (Quality guidelines, 2006 – International Endodontic Journal, 39. 921-930, 2006). A B C Il fallut attendre deux ans pour que l’HAS (Haute autorité de santé) reprenne ses conseils en France (Figs. A et B). Et plus que conseils, il faut aujourd’hui dire im- pératifs, lors du traitement endodontique. Nous devons rappeler que les règles de la HAS ont quasi force de loi pour les pro- fessions médicales. À partir du moment où cet organisme impose l’usage de la digue, il ne peut plus y avoir de justification de ne pas l’utiliser. Pire, le fait de ne pas pouvoir la mettre constitue un motif de contre- indication de traitement endodontique, et la digue entre dans notre obligation de moyens face aux patients. N’oublions pas aussi que nos assurances acceptent de nous couvrir si nous respec- 1 5 2 6 3 4 7 8 Fig. 1 : Vue de la zone de travail sans champ : 46 doit être dépulpée. Noter la joue et la langue qui gênent. | Fig. 2 : La même digue en place : une zone totalement libérée. | Figs. 3 et 4 : Wedjets et leur utilisation. | Fig. 5 : Les crampons : difficile de ne pas trouver le bon (Photo Dr Ardouin). | Figs. 6 et 7 : Cadre métallique ou plastique articulé pour prendre les radios plus facilement. | Fig. 8 : Digues prédécoupées, pince à perforer.

Sommaire des pages