Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

today Dental Salon Moscow 2017

наука и практика Заме(cid:449)ение де(cid:444)екта (cid:431)убной дуги на врачебном при(cid:456)ме(cid:29) упро(cid:449)(cid:456)нная процедура со(cid:431)дания компо(cid:431)итной мостовидной конструкции(cid:15) усиленной стекловолокном (cid:407)рофессор (cid:421)сра Кан (cid:409)ай ((cid:40)sra (cid:38)a(cid:81) (cid:54)a(cid:92)), (cid:410)ур(cid:446)ия n При  замещении  врождённого  де- фекта зубного ряда, известного также  как  частичная  первичная  адентия,  следует  принимать  во  внимание  как  функциональные, так и эстетические  аспекты. Варианты терапии при заме- щении одного или обоих отсутствую- щих  центральных  резцов  включают:  клыковую латерализацию, установку  фиксированных  протезов  (традици- онных или с опорой на имплантатах),  мостовидных протезов типа Maryland,  или усиленных стекловолокном адге- зивных  мостовидных  протезов,  вы- полненных  прямым  либо  непрямым  методом. В то время как для взрослых  оптимальным  вариантом  являются  фиксированные конструкции, как тра- диционные, так и с опорой на имплан- татах,  для  подростков  необходимы  минимально  инвазивные  и  обрати- мые временные решения, поскольку,  во-первых,  у  подростков  продолжа- ется  рост  костей  лицевого  скелета  в  вертикальной плоскости, а во-вторых,  установка имплантатов в раннем воз- расте может привести к погружению  коронковой части имплантата, что, в  свою очередь, вызывает как эстетиче- ские,  так  и  пародонтальные  про- блемы. С другой стороны, рост костей  лицевого скелета у подростков в гори- зонтальном  измерении  завершается  раньше, чем в вертикальном. Прини- мая  во  внимание  вышеизложенное,  оптимальным  решением  для  долго- временного  непостоянного  лечения  врождённого отсутствия постоянных  зубов у подростков являются адгезив- ные мостовидные конструкции, уси- ленные  стекловолокном.  Помимо  упрощённой процедуры моделирова- ния  конструкции,  которую  можно  провести на врачебном приёме, такой  метод  лечения  подразумевает  мини- мальное  препарирование  зубов,  а  также  экономию  времени  и  невысо- кие  финансовые  затраты.  Ограниче- ния для данного метода лечения свя- заны  в  основном  с  нарушениями  окклюзии,  например,  глубоким  при- кусом или обширным преждевремен- ным контактом между зубами; также  противопоказаниями являются нали- чие  большого  количества  реставра- ций на потенциальных опорных зубах  и  наличие  диастем,  которые  могут  свести  к  минимуму  потенциальные  эстетические выгоды. 15-летняя пациентка обратилась в  Университетскую Клинику Реставра- ционной Стоматологии с жалобой на  низкую  эстетичность  мостовидного  протеза  типа  Maryland,  установлен- ного ей по завершении ортодонтиче- ского лечения с целью долговремен- ного непостоянного замещения врож- дённо  отсутствующего  верхнего  бо- кового резца (Рисунки 1 и 2).  После внутриротового осмотра и  рентгенографии  было  решено  заме- нить  мостовидный  протез  типа  Maryland  адгезивным  мостовидным  протезом,  усиленным  стекловолок- ном.  В  рабочей  области  установлен  раббер-дам (Рисунок 3), затем с по- мощью  мелкозернистого  алмазного  бора  (Acurata  G+K  Manhardt  Dental  544#018)  на  нёбных  поверхностях  верхнего центрального резца и верх- него  клыка  сформированы  ретенци- 2 Д(cid:299)(cid:307)(cid:312)(cid:294)(cid:305) (cid:311)(cid:294)(cid:305)(cid:308)(cid:307) (cid:25)(cid:23)(cid:24)(cid:30) Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6 Рис. 7 Рис. 8 (cid:24)Рис. 1 и 2: Неудовлетворительная эстетика мостовидного протеза типа Maryland, установлен- ного  пациентке  с  целью  замещения  врождённо  отсутствующего  верхнего  правого  бокового  резца. (cid:24)Рис. 3, 4 и 5: После установки раббер-дама на нёбных поверхностях верхнего централь- ного правого резца и правого клыка сформированы ретенционные канавки. Необходимая длина  волокна everStick C&B отмерена с помощью зубной нити. (cid:24)Рис. 6, 7 и 8: Избирательное протрав- ливание эмали в течение 15 секунд 37% раствором ортофосфорной кислоты и нанесение универ- сального адгезива G-Premio BOND на поверхности эмали и дентина на 10 секунд. Далее адгезив  следует тщательно просушить в течение 5 секунд струёй воздуха без примесей под максималь- ным давлением и затем полимеризовать в течение 10 секунд. Меньшее время или интенсивность  просушивания могут быть недостаточны для полного испарения растворяющего вещества в со- ставе адгезива. Это, в свою очередь, приведёт к неполной полимеризации адгезива и последую- щему снижению прочности адгезии. онные канавки примерно 2 мм шири- ной  и  2 мм  глубиной.  Необходимая  длина  стекловолокна  (everStickC&B;  GC) измерена путём наложения зуб- ной нити от дистальной стенки ретен- ционной  канавки  верхнего  правого  резца до дистальной стенки ретенци- онной  канавки  верхнего  правого  клыка  (Рисунки 4 и 5).  Стеклово- локно было обрезано до измеренной  длины  и  помещено  под  крышку  для  защиты  от  воздействия  света.  Далее  эмаль  вокруг  ретенционных  канавок  протравлена 37% раствором ортофос- форной кислоты в течение 15 секунд,  после чего рабочая область тщательно  промыта  водой  и  просушена  струёй  воздуха (Рисунки 6 и 7). После избирательного протравли- вания эмали на рабочие поверхности  нанесён  G-Premio  BOND  (GC),  уни- версальный адгезив, содержащий не- сколько функциональных мономеров  (4-MET,  MDP  и  MDTP),  благодаря  чему он прост в работе и мало чув- ствителен к среде полости рта; адге- зив нанесён на поверхности эмали и  дентина на 10 секунд, затем просушен  в течение 5 секунд максимально ин- тенсивной струёй воздуха без приме- сей, и фотополимеризован в течение  10  секунд  (Рисунок 8).  В  ретен- ционные нёбные канавки внесён тон- кий  слой  жидкотекучего  композита  (G-ænial  Universal  Flo;  GC),  но  не  полимеризован.  Затем  подготовлен- ное  стекловолокно  (everStick  C&B)  установлено  с  помощью  ручного  инструмента в канавки, поверх непо- лимеризованного композита, и допол- нительно  прижато  в  интерпрокси- мальных областях. Увеличение анато- мического объёма (высоты и ширины)  стекловолоконной конструкции в об- ласти  промежуточного  элемента  для  поддержки облицовочного материала  увеличивает  устойчивость  адгезив- ных  мостовидных  кострукций,  уси- ленных стекловолокном, к растрески- ванию.  Поэтому  стекловолоконная  конструкция была увеличена в обла- сти промежуточного элемента, вести- булярно выгнута, и затем фотополи- меризована  в  течение  40  секунд  (Рисунки 9 и 10). Далее формируется промежуточ- ное звено – для этого использовался  композитный материал Essentia (GC),  наносимый по упрощённой двухслой- ной методике моделирования возраст- ных  особенностей  натуральных  зу- бов. Материалы Essentia различаются  по  составу:  дентинные  оттенки  ми- крогибридные, что обеспечивает оп- тимальное рассеивание светового по- тока, а эмалевые – гибридные с уль- трамелкими частицами наполнителя,  благодаря  чему  легко  полируются  и  надолго сохраняют блеск. Поскольку  пациентка  подросткового  возраста,  для данного случая наиболее подходя- щими оттенками были сочтены Обыч- ный Дентин (Medium Dentin, MD) и  Светлая  Эмаль  (Light  Enamel,  LE).  При  работе  с  Essentia  дентинный  и  эмалевый  слои  материала  адек - ват но  воспроизводят  соответствую- щие ткани естественного зуба без до- полнительного  моделирования,  бла- годаря  чему  гораздо  проще  опреде- лить необходимую толщину каждого  из  двух  слоёв  композита.  Слой  ден- тина сформирован до расстояния при- мерно в 1,5 мм до режущего края зуба  (Рисунок 11). Двухслойная реставра- ция завершена нанесением слоя Свет- лой Эмали (Light Enamel, LE) с щёч- ной  и  нёбной  сторон  (Рисунок 12).  Обнажённые  края  стекловолокна  на  нёбных поверхностях опорных зубов  также полностью покрыты слоем того  же эмалевого композита, который за- тем  был  фотополимеризован  в  тече- ние 40 секунд. Окончательная обработка и поли- ровка выполнялись с помощью мел- козернистых  боров  (Acurata  G+K  Manhardt  Dental  544#018)  и  дисков  Sof-Lex  (3M  ESPE).  Для  финальной  полировки  использованы  щётка  из  козьей шерсти и алмазная полировоч- ная паста DiaPolisher (GC). После ре- гидратации  выполненная  на  врачеб- ном приёме адгезивная мостовидная  конструкция, усиленная стекловолок- ном, показала хорошую эстетическую  интеграцию и высокий уровень бле- ска поверхности (Рисунки 13 и 14). Возможные  проблемы  с  усилен- ными  стекловолокном  мостовид- ными конструкциями могут быть как  незначительными, например измене- ние цвета или небольшие сколы ком- позита, так и  серьёзными,  например  растрескивание основания конструк- ции или нарушение адгезии, приводя- щие к необходимости полной замены  всей  конструкции.  Планирование  лечения, особенности окклюзии у па- Про(cid:444)ессор (cid:421)сра Кан (cid:409)ай ((cid:40)(cid:86)ra Can (cid:54)a(cid:92)) окончила стомато− логический фа− культет Универси− тета Стамбула в 1994, здесь же проходила кандидатскую программу по реставрационной стоматологии с 1995 по 1999. Далее работала асси− стентом−исследователем на кафедре реставрационной стоматологии сто− матологического факультета Универ− ситета Едитепе (Yeditepe University) с 2000 по 2002, получила степень адъ− юнкт−профессора реставрационной стоматологии в 2006, и степень про− фессора в 2014. Работала в качестве приглашённого научного сотрудника в Токийском медико−стоматологиче− ском университете и на факультете стоматологии Пенсильванского уни− верситета. Как исследователь она ча− сто публикуется в рецензируемых научных журналах, делала презента− ции на нескольких международных конференциях. Является одним из должностных лиц Континентального Европейского подразделения IADR (CED IADR) с 2013, президент CED IADR в 2015−2016. Основные направ− ления её исследований – адгезивная стоматология, стоматологические материалы, отбеливание в стомато− логии и эстетическая стоматология; она проводит много лекций и практи− ческих семинаров по данным темам. Является членом Турецкой Стомато− логической Ассоциации, Ассоциации Академии лазерной стоматологии, Ассоциации реставрационной стома− тологии и Международной Ассоциа− ции стоматологических исследова− ний (IADR).

Обзор страниц