наука и практика Заме(cid:449)ение де(cid:444)екта (cid:431)убной дуги на врачебном при(cid:456)ме(cid:29) упро(cid:449)(cid:456)нная процедура со(cid:431)дания компо(cid:431)итной мостовидной конструкции(cid:15) усиленной стекловолокном (cid:407)рофессор (cid:421)сра Кан (cid:409)ай ((cid:40)sra (cid:38)a(cid:81) (cid:54)a(cid:92)), (cid:410)ур(cid:446)ия n При замещении врождённого де- фекта зубного ряда, известного также как частичная первичная адентия, следует принимать во внимание как функциональные, так и эстетические аспекты. Варианты терапии при заме- щении одного или обоих отсутствую- щих центральных резцов включают: клыковую латерализацию, установку фиксированных протезов (традици- онных или с опорой на имплантатах), мостовидных протезов типа Maryland, или усиленных стекловолокном адге- зивных мостовидных протезов, вы- полненных прямым либо непрямым методом. В то время как для взрослых оптимальным вариантом являются фиксированные конструкции, как тра- диционные, так и с опорой на имплан- татах, для подростков необходимы минимально инвазивные и обрати- мые временные решения, поскольку, во-первых, у подростков продолжа- ется рост костей лицевого скелета в вертикальной плоскости, а во-вторых, установка имплантатов в раннем воз- расте может привести к погружению коронковой части имплантата, что, в свою очередь, вызывает как эстетиче- ские, так и пародонтальные про- блемы. С другой стороны, рост костей лицевого скелета у подростков в гори- зонтальном измерении завершается раньше, чем в вертикальном. Прини- мая во внимание вышеизложенное, оптимальным решением для долго- временного непостоянного лечения врождённого отсутствия постоянных зубов у подростков являются адгезив- ные мостовидные конструкции, уси- ленные стекловолокном. Помимо упрощённой процедуры моделирова- ния конструкции, которую можно провести на врачебном приёме, такой метод лечения подразумевает мини- мальное препарирование зубов, а также экономию времени и невысо- кие финансовые затраты. Ограниче- ния для данного метода лечения свя- заны в основном с нарушениями окклюзии, например, глубоким при- кусом или обширным преждевремен- ным контактом между зубами; также противопоказаниями являются нали- чие большого количества реставра- ций на потенциальных опорных зубах и наличие диастем, которые могут свести к минимуму потенциальные эстетические выгоды. 15-летняя пациентка обратилась в Университетскую Клинику Реставра- ционной Стоматологии с жалобой на низкую эстетичность мостовидного протеза типа Maryland, установлен- ного ей по завершении ортодонтиче- ского лечения с целью долговремен- ного непостоянного замещения врож- дённо отсутствующего верхнего бо- кового резца (Рисунки 1 и 2). После внутриротового осмотра и рентгенографии было решено заме- нить мостовидный протез типа Maryland адгезивным мостовидным протезом, усиленным стекловолок- ном. В рабочей области установлен раббер-дам (Рисунок 3), затем с по- мощью мелкозернистого алмазного бора (Acurata G+K Manhardt Dental 544#018) на нёбных поверхностях верхнего центрального резца и верх- него клыка сформированы ретенци- 2 Д(cid:299)(cid:307)(cid:312)(cid:294)(cid:305) (cid:311)(cid:294)(cid:305)(cid:308)(cid:307) (cid:25)(cid:23)(cid:24)(cid:30) Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6 Рис. 7 Рис. 8 (cid:24)Рис. 1 и 2: Неудовлетворительная эстетика мостовидного протеза типа Maryland, установлен- ного пациентке с целью замещения врождённо отсутствующего верхнего правого бокового резца. (cid:24)Рис. 3, 4 и 5: После установки раббер-дама на нёбных поверхностях верхнего централь- ного правого резца и правого клыка сформированы ретенционные канавки. Необходимая длина волокна everStick C&B отмерена с помощью зубной нити. (cid:24)Рис. 6, 7 и 8: Избирательное протрав- ливание эмали в течение 15 секунд 37% раствором ортофосфорной кислоты и нанесение универ- сального адгезива G-Premio BOND на поверхности эмали и дентина на 10 секунд. Далее адгезив следует тщательно просушить в течение 5 секунд струёй воздуха без примесей под максималь- ным давлением и затем полимеризовать в течение 10 секунд. Меньшее время или интенсивность просушивания могут быть недостаточны для полного испарения растворяющего вещества в со- ставе адгезива. Это, в свою очередь, приведёт к неполной полимеризации адгезива и последую- щему снижению прочности адгезии. онные канавки примерно 2 мм шири- ной и 2 мм глубиной. Необходимая длина стекловолокна (everStickC&B; GC) измерена путём наложения зуб- ной нити от дистальной стенки ретен- ционной канавки верхнего правого резца до дистальной стенки ретенци- онной канавки верхнего правого клыка (Рисунки 4 и 5). Стеклово- локно было обрезано до измеренной длины и помещено под крышку для защиты от воздействия света. Далее эмаль вокруг ретенционных канавок протравлена 37% раствором ортофос- форной кислоты в течение 15 секунд, после чего рабочая область тщательно промыта водой и просушена струёй воздуха (Рисунки 6 и 7). После избирательного протравли- вания эмали на рабочие поверхности нанесён G-Premio BOND (GC), уни- версальный адгезив, содержащий не- сколько функциональных мономеров (4-MET, MDP и MDTP), благодаря чему он прост в работе и мало чув- ствителен к среде полости рта; адге- зив нанесён на поверхности эмали и дентина на 10 секунд, затем просушен в течение 5 секунд максимально ин- тенсивной струёй воздуха без приме- сей, и фотополимеризован в течение 10 секунд (Рисунок 8). В ретен- ционные нёбные канавки внесён тон- кий слой жидкотекучего композита (G-ænial Universal Flo; GC), но не полимеризован. Затем подготовлен- ное стекловолокно (everStick C&B) установлено с помощью ручного инструмента в канавки, поверх непо- лимеризованного композита, и допол- нительно прижато в интерпрокси- мальных областях. Увеличение анато- мического объёма (высоты и ширины) стекловолоконной конструкции в об- ласти промежуточного элемента для поддержки облицовочного материала увеличивает устойчивость адгезив- ных мостовидных кострукций, уси- ленных стекловолокном, к растрески- ванию. Поэтому стекловолоконная конструкция была увеличена в обла- сти промежуточного элемента, вести- булярно выгнута, и затем фотополи- меризована в течение 40 секунд (Рисунки 9 и 10). Далее формируется промежуточ- ное звено – для этого использовался композитный материал Essentia (GC), наносимый по упрощённой двухслой- ной методике моделирования возраст- ных особенностей натуральных зу- бов. Материалы Essentia различаются по составу: дентинные оттенки ми- крогибридные, что обеспечивает оп- тимальное рассеивание светового по- тока, а эмалевые – гибридные с уль- трамелкими частицами наполнителя, благодаря чему легко полируются и надолго сохраняют блеск. Поскольку пациентка подросткового возраста, для данного случая наиболее подходя- щими оттенками были сочтены Обыч- ный Дентин (Medium Dentin, MD) и Светлая Эмаль (Light Enamel, LE). При работе с Essentia дентинный и эмалевый слои материала адек - ват но воспроизводят соответствую- щие ткани естественного зуба без до- полнительного моделирования, бла- годаря чему гораздо проще опреде- лить необходимую толщину каждого из двух слоёв композита. Слой ден- тина сформирован до расстояния при- мерно в 1,5 мм до режущего края зуба (Рисунок 11). Двухслойная реставра- ция завершена нанесением слоя Свет- лой Эмали (Light Enamel, LE) с щёч- ной и нёбной сторон (Рисунок 12). Обнажённые края стекловолокна на нёбных поверхностях опорных зубов также полностью покрыты слоем того же эмалевого композита, который за- тем был фотополимеризован в тече- ние 40 секунд. Окончательная обработка и поли- ровка выполнялись с помощью мел- козернистых боров (Acurata G+K Manhardt Dental 544#018) и дисков Sof-Lex (3M ESPE). Для финальной полировки использованы щётка из козьей шерсти и алмазная полировоч- ная паста DiaPolisher (GC). После ре- гидратации выполненная на врачеб- ном приёме адгезивная мостовидная конструкция, усиленная стекловолок- ном, показала хорошую эстетическую интеграцию и высокий уровень бле- ска поверхности (Рисунки 13 и 14). Возможные проблемы с усилен- ными стекловолокном мостовид- ными конструкциями могут быть как незначительными, например измене- ние цвета или небольшие сколы ком- позита, так и серьёзными, например растрескивание основания конструк- ции или нарушение адгезии, приводя- щие к необходимости полной замены всей конструкции. Планирование лечения, особенности окклюзии у па- Про(cid:444)ессор (cid:421)сра Кан (cid:409)ай ((cid:40)(cid:86)ra Can (cid:54)a(cid:92)) окончила стомато− логический фа− культет Универси− тета Стамбула в 1994, здесь же проходила кандидатскую программу по реставрационной стоматологии с 1995 по 1999. Далее работала асси− стентом−исследователем на кафедре реставрационной стоматологии сто− матологического факультета Универ− ситета Едитепе (Yeditepe University) с 2000 по 2002, получила степень адъ− юнкт−профессора реставрационной стоматологии в 2006, и степень про− фессора в 2014. Работала в качестве приглашённого научного сотрудника в Токийском медико−стоматологиче− ском университете и на факультете стоматологии Пенсильванского уни− верситета. Как исследователь она ча− сто публикуется в рецензируемых научных журналах, делала презента− ции на нескольких международных конференциях. Является одним из должностных лиц Континентального Европейского подразделения IADR (CED IADR) с 2013, президент CED IADR в 2015−2016. Основные направ− ления её исследований – адгезивная стоматология, стоматологические материалы, отбеливание в стомато− логии и эстетическая стоматология; она проводит много лекций и практи− ческих семинаров по данным темам. Является членом Турецкой Стомато− логической Ассоциации, Ассоциации Академии лазерной стоматологии, Ассоциации реставрационной стома− тологии и Международной Ассоциа− ции стоматологических исследова− ний (IADR).